Visão geral
Os forames auriculares esquerdo e direito são geralmente assintomáticos na infância; nos adultos, podem ocorrer sintomas como fadiga, falta de ar ao esforço ou palpitações, que resultam da interação de factores genéticos, ambientais, etc. O tratamento inclui procedimentos de intervenção e cirúrgicos.
Definição
O defeito do septo atrial (DSA) é uma doença cardíaca congénita comum em que o septo atrial é congenitamente desenvolvido de forma anormal, deixando um forame oval não fechado entre as aurículas direita e esquerda.
Epidemiologia
Taxa de incidência
Há falta de informação epidemiológica fiável sobre a incidência da comunicação interauricular na China.
De acordo com as estatísticas de alguns hospitais, a taxa de incidência desta doença em recém-nascidos é de 1/1500.
Distribuição por género
As mulheres têm maior probabilidade de desenvolver uma comunicação interauricular do que os homens, com um rácio homem/mulher de aproximadamente 1:2.
Tipos de defeitos
Os defeitos do septo atrial podem ser classificados em dois tipos: forame oval primário e forame oval secundário.
Forame oval primário
O defeito situa-se na parte inferior do septo atrial, em frente e abaixo do seio coronário.
É frequentemente combinado com deiscência da válvula mitral.
Forame oval secundário
O forame oval secundário é mais comum do que o forame oval primário.
O defeito está localizado na parte superior do septo atrial e pode ser subdividido em
Central: o defeito está localizado no forame oval do septo atrial.
Tipo veia cava superior: o defeito está localizado no septo, na entrada da veia cava superior da aurícula.
Tipo de veia cava inferior: o defeito está localizado no septo na entrada da veia cava inferior dos átrios.
Misto: duas ou todas as três condições acima estão presentes, resultando num grande defeito no septo atrial.
Os defeitos foraminais secundários podem estar presentes isoladamente ou em conjunto com defeitos do septo ventricular, persistência do canal arterial ou outras malformações cardiovasculares congénitas complexas.
Etiologia
Factores patogénicos
Os defeitos do septo atrial são o resultado da interação de factores genéticos e ambientais. Os seguintes factores podem afetar o desenvolvimento do feto, levando a defeitos do septo atrial.
Factores genéticos
Os defeitos do septo atrial são comuns nas famílias.
Os cientistas acreditam que a doença é poligénica, com uma hereditariedade de cerca de 57%.
Factores ambientais
Factores infecciosos: infeção por vírus durante o início da gravidez, como o vírus da rubéola, o vírus coxsackie, etc.
Factores de doença: mulheres grávidas que sofrem de diabetes, fenilcetonúria, hipercalcemia e outras doenças, lesões da membrana amniótica, etc.
Factores nutricionais: as mulheres grávidas sofrem de malnutrição durante a gravidez.
Factores físicos: As mulheres grávidas são expostas a uma dose de radiação superior à normal durante a gravidez.
Outros factores: pressão intra-uterina sobre o feto e anomalias da membrana amniótica.
Patogénese
O coração humano normal está dividido em átrios esquerdo e direito e ventrículos esquerdo e direito, que estão separados uns dos outros por um tecido septal chamado septo atrial. Os defeitos do septo atrial ocorrem quando o septo não se fecha bem durante o desenvolvimento cardíaco fetal e permanece um forame oval não fechado entre as aurículas esquerda e direita.
À medida que a criança cresce, a pressão da aurícula esquerda excede a da aurícula direita, o shunt esquerdo-direito aumenta, a carga da circulação pulmonar aumenta e os sintomas correspondentes aparecem.
Sintomas
Principais sintomas
Infância
Os defeitos do septo atrial são geralmente assintomáticos na infância.
Em alguns casos, pode haver atraso no desenvolvimento (a altura e o peso são inferiores aos dos pares saudáveis) e fraca tolerância à atividade.
Adultos
Dispneia: geralmente após exercício ou atividade física.
Falta de ar: manifesta-se por falta de ar, ritmo respiratório irregular, etc.
Palpitações: ou seja, aumento do ritmo cardíaco, sensação subjectiva de pânico.
Sintomas acompanhantes
A comunicação interauricular é geralmente acompanhada de fraqueza e tosse.
Complicações
A comunicação interauricular pode provocar as seguintes complicações
Arritmias: principalmente bloqueio do ramo direito. Os sintomas auto-explicativos são normalmente raros, mas algumas pessoas apresentam desmaios (escuridão súbita à frente dos olhos), síncope, falta de ar, palpitações e cianose (coloração azul-púrpura da pele e das mucosas).
Síndrome de Eisenmenger: O não encerramento prolongado do septo atrial cria hipertensão pulmonar, resultando numa pressão mais elevada na aurícula direita do que na aurícula esquerda, o que, por sua vez, resulta num fluxo de sangue da direita para a esquerda, levando a uma hipoxia sistémica de sangue não oxigenado em todo o corpo. Os sintomas são cianose ligeira a moderada em todo o corpo.
Insuficiência cardíaca: Os defeitos do septo atrial podem ser complicados por insuficiência cardíaca direita. Podem ocorrer as seguintes manifestações.
Varizes da veia jugular, conhecidas como “cianose”.
Começa por aparecer edema dos pés, tornozelos e tibial anterior, que se estende gradualmente a todo o corpo.
Aumento da frequência cardíaca.
Cianose.
Dor no abdómen superior direito.
Consulta
Departamento de Medicina
Medicina cardiovascular
O exame físico de rotina revela uma comunicação interauricular, ou sintomas como fadiga, falta de ar ao esforço ou palpitações, recomenda-se a consulta imediata do Departamento de Medicina Cardiovascular.
Serviço de Urgência
Em caso de dor torácica súbita e intensa e dispneia, recomenda-se a ida imediata ao serviço de urgência.
Em caso de perda de consciência, paragem respiratória e cardíaca, ligue imediatamente para o serviço de emergência 120 e efectue simultaneamente a reanimação do doente.
Preparativos
Preparação da visita: registo, preparação da informação, problemas comuns
Conselhos para o tratamento médico
Os defeitos do septo atrial em crianças pequenas manifestam-se geralmente por uma altura e um peso inferiores aos dos seus pares saudáveis e por inatividade. Os pais devem levar os filhos a exames médicos regulares e prestar atenção se o comportamento dos filhos é normal ou não.
Lista de preparação
Lista de sintomas
Deve ser dada especial atenção à altura do início dos sintomas, manifestações especiais, etc.
Quais são os principais sintomas? Existe algum desconforto, como dispneia, falta de ar, palpitações e fraqueza?
Qual é a duração dos sintomas? Estes sintomas desaparecem por si próprios? Existem factores atenuantes?
É agravado pelo exercício físico? Existem outros factores agravantes?
Já teve sintomas semelhantes no passado? Com que frequência?
Lista de controlo do historial médico
Mais alguém na família teve uma doença cardíaca congénita?
A mãe teve alguma doença durante a gravidez e qual foi o seu estado nutricional durante a gravidez?
Existem outros problemas de saúde?
Que tratamentos foram efectuados e quais os resultados?
Lista de controlo
Resultados dos exames dos últimos seis meses, que podem ser levados ao consultório médico
Análises de sangue de rotina
Bioquímica do sangue
Ecocardiograma
Radiografia do tórax
Cateterismo
Eletrocardiograma e ECG de 24 horas
Diagnóstico
Diagnóstico da doença
O diagnóstico é efectuado com base na história clínica relevante, na apresentação clínica (sinais e sintomas), no ECG, nas imagens e nos resultados do cateterismo.
Antecedentes médicos
Existe uma história familiar da doença.
História de doenças infecciosas, exposição a radiações, desnutrição, diabetes mellitus, hipercalcémia, etc. na mãe do recém-nascido durante a gravidez.
Manifestações clínicas
Sintomas: sintomas como fadiga, falta de ar durante o esforço ou palpitações.
Sinais: Pode estar presente um sopro cardíaco sistólico ejectivo à auscultação na região anterior do tórax e pode também ser ouvido um desdobramento hiperativo e fixo da segunda bulha.
Eletrocardiografia
O eletrocardiograma é um dos principais exames para o diagnóstico de doenças cardíacas. Por isso, deve ser efectuado um ECG, quer seja ou não acompanhado de sintomas.
O ECG de defeito do septo atrial mostra bloqueio de condução do ramo direito e desvio do eixo elétrico para a direita.
Ecocardiografia
A ecocardiografia pode observar claramente a estrutura do coração, determinar a presença de doença cardíaca subjacente e detetar desvios sanguíneos anormais, sendo atualmente o principal exame para o diagnóstico da comunicação interauricular.
O ecocardiograma transesofágico (ETE ou ETE) pode ser utilizado quando as condições o permitem. O médico coloca uma sonda de ultra-sons no esófago e observa de perto as estruturas mais profundas do coração, da parte de trás do coração para a frente, evitando assim a interferência da parede torácica, do ar dos pulmões, etc. As imagens são, portanto, mais nítidas. É utilizada principalmente em pessoas com deformações do esterno ou com uma transmissão de som deficiente.
Radiografia do tórax
A aurícula direita e o ventrículo direito podem encontrar-se aumentados de tamanho, o que é conhecido como “coração em forma de pera”. Além disso, este exame pode também revelar um aumento compensatório da vascularização pulmonar e o “sinal da coreia pulmonar”, que é uma pulsação acentuada das artérias pulmonares e dos vasos pulmonares sob fluoroscopia devido a uma dilatação acentuada das artérias pulmonares e dos vasos pulmonares.
Cateterização
Um cateter pode ser utilizado para visualizar defeitos do septo atrial, para verificar a função das válvulas cardíacas e para medir a pressão de cunha pulmonar.
O cateterismo é um teste invasivo e não é geralmente utilizado para diagnosticar defeitos do septo atrial, sendo mais comummente utilizado quando o defeito é suficientemente pequeno para ser tratado com oclusão.
Diagnóstico diferencial
Hipertensão pulmonar idiopática
Semelhanças: dispneia, fadiga e outros sintomas. Podem ser induzidas complicações como a insuficiência cardíaca direita e a infeção pulmonar.
Diferenças: a hipertensão pulmonar idiopática geralmente não tem um defeito do septo atrial e não apresenta sintomas como cianose. Pode ser diferenciada pelo ecocardiograma e pela radiografia de tórax.
Drenagem ectópica da veia pulmonar
Semelhança: Doença cardíaca congénita causada por anomalias estruturais. Sintomas como dispneia, cianose, atraso no desenvolvimento, palpitações, falta de ar e fadiga podem ocorrer, e ambos podem induzir insuficiência cardíaca direita.
Diferenças: A drenagem venosa pulmonar ectópica é uma ectasia cardiovascular congénita em que as veias pulmonares não se ligam diretamente à aurícula esquerda, ligando-se antes à aurícula direita ou ao sistema venoso corporal, o que é diferente da patogénese dos defeitos do septo atrial. Pode ser identificada por ecocardiografia.
Fibrilhação auricular
Semelhança: sintomas como pânico, tonturas, ou mesmo síncope e dispneia.
Diferença: A fibrilhação auricular tem uma frequência auricular de 300-600 batimentos/minuto e varia de forma irregular. Pode ser distinguida pelo ECG.
Tratamento
Objetivo do tratamento: reparar o defeito, aliviar os sintomas e evitar complicações graves.
Métodos de tratamento: terapia de intervenção, tratamento cirúrgico, etc.
Terapia de intervenção
O método mais utilizado é a oclusão do defeito do septo atrial, que é realizada sob a orientação e monitorização de equipamento de imagiologia, e é capaz de atingir com precisão e diretamente a área doente e ocluir o defeito.
Em comparação com o tratamento cirúrgico tradicional, tem as vantagens de precisão, segurança, simplicidade, menos trauma, menos dor, menos complicações cirúrgicas e recuperação pós-operatória mais rápida.
Indicações
Idade superior a 3 anos.
O diâmetro do defeito é de 5-36 mm.
Aumento da carga de volume no coração direito.
Defeitos com borda do coto maior que 5 mm ao redor do defeito e coto da válvula mitral maior que 7 mm.
Tratamento cirúrgico
Existem 2 tipos de cirurgia: a cirurgia cardíaca aberta tradicional e a cirurgia toracoscópica.
O tratamento cirúrgico tradicional consiste na abertura do tórax e na utilização de um penso para reparar o defeito; a cirurgia aberta é traumática, com uma recuperação pós-operatória lenta e uma elevada taxa de complicações, sendo atualmente utilizada com menos frequência e gradualmente substituída pela cirurgia toracoscópica.
A cirurgia tradicional requer a circulação extracorporal com anestesia hipotérmica e um dispositivo coração-pulmão artificial, que interrompe temporariamente o fluxo sanguíneo para o coração e, em seguida, repara diretamente o defeito.
Indicações: A cirurgia é necessária se o defeito do septo atrial for de grandes dimensões ou se estiver associado a outras malformações cardíacas que não sejam passíveis de terapia de intervenção.
Contra-indicações: A cirurgia não pode ser efectuada na presença da síndrome de Eisenmenger.
Complicações: As complicações após a cirurgia convencional de coração aberto são o bloqueio atrioventricular e a embolia aérea.
Prognóstico
Cura
Os defeitos do septo atrial mais pequenos podem fechar durante o desenvolvimento no primeiro ano de vida e são de certa forma auto-curativos.
Os defeitos maiores do septo atrial não se curam espontaneamente e requerem cirurgia.
Os defeitos grandes com complicações ou outras malformações são mais difíceis de tratar.
Perigos
Impacto no crescimento e no desenvolvimento: Se a comunicação interauricular for grande, causará dificuldades de alimentação e atrasos no desenvolvimento, afectando o crescimento e o desenvolvimento normais da criança.
Impacto na vida normal: Os defeitos do septo atrial podem causar dificuldades respiratórias e mobilidade reduzida, afectando a vida normal.
Impacto na saúde mental: alguns doentes podem ter medo, ansiedade e outras emoções negativas devido à doença, e as crianças podem também ter baixa autoestima, o que afecta a sua saúde mental.
Complicações: Pode causar arritmia, síndroma de Eisenmenger e insuficiência cardíaca direita.
Vida quotidiana
Vida quotidiana
Regulação da dieta
Dieta com pouco sal e pouca gordura.
Pode comer mais vegetais verdes, frutos frescos, alimentos ricos em cálcio e potássio.
Consumir uma quantidade suficiente de proteínas de alta qualidade e menos alimentos com colesterol elevado.
Não é aconselhável ficar demasiado saciado.
As lactantes devem assegurar a quantidade de aleitamento materno e adicionar alimentos complementares a tempo.
Hábitos de vida
Assegurar um tempo de sono razoável.
Evitar o stress excessivo e manter um nível moderado de relaxamento.
Prevenir as infecções, por exemplo, na época de elevada incidência de doenças infecciosas do trato respiratório superior, deve usar uma máscara quando sair de casa.
Os defeitos do septo atrial geralmente não requerem restrição de exercício. Por conseguinte, deve ser efectuado um exercício físico adequado e uma boa forma física.
Os adultos devem deixar de fumar e de beber.
Adaptação do humor
Ajustar positivamente o mau humor e manter um bom estado de espírito.
Acompanhamento
Siga as instruções do seu médico para um acompanhamento regular.
Se ocorrer algum desconforto numa base diária, recomenda-se a consulta imediata de um médico.
Prevenção
Evitar o uso aleatório de medicamentos e a exposição a radiações durante a gravidez.
As mulheres grávidas com doenças primárias, como a diabetes mellitus e a hipercalcemia, devem ser ativamente tratadas.
Durante a gravidez, é necessária uma dieta equilibrada, evitando a alimentação selectiva e as dietas.
Durante os primeiros 3 meses de gravidez, evite frequentar locais com muita gente e com fraca circulação de ar, e use máscaras para se proteger quando sair.
As pessoas com antecedentes familiares de cardiopatias congénitas são aconselhadas a fazer exames médicos regulares, nomeadamente ecografias do coração.