As massas parótidas podem ser parotidite, cistos ou tumores. No parotidite, a causa deve ser abordada e a inflamação e as pedras devem ser removidas o mais rapidamente possível para prevenir complicações e sequelas mais graves, enquanto os quistos e tumores devem ser removidos cirurgicamente. Como os tumores são mais comuns e mais perigosos, são aqui discutidos principalmente.
Os tumores benignos representam a maioria dos tumores parotídeos (aproximadamente 75%) e os tumores malignos representam apenas uma minoria (aproximadamente 25%).
A maioria dos tumores parotídeos são “tumores limítrofes”. Caracterizam-se por um crescimento crónico sem quaisquer sintomas precoces. Ao exame, o tumor é normalmente bem definido e de textura dura. A superfície da massa não é lisa e é na sua maioria nodular. Não há paralisia facial, que pode ocorrer se for maligna. Os tumores malignos de grau baixo são na maioria das vezes carcinomas mucosos semelhantes aos da epiderme, que têm frequentemente um envelope incompleto e uma elevada taxa de recidiva na prática clínica. O adenocarcinoma da parótida também não é invulgar. O carcinoma cístico adenoideano caracteriza-se pelo rápido crescimento da massa, início precoce da paralisia facial devido à compressão do tumor e invasão rápida do nervo facial por células cancerosas. As lesões neoplásicas da glândula parótida são raras.
O reconhecimento de tumores parotídeos, que tendem a ser malignos e mais jovens, permite geralmente um diagnóstico correcto, mas continuam a existir dificuldades no diagnóstico de tumores mais pequenos dentro da glândula, e a biopsia pré-operatória não é geralmente defendida para prevenir a propagação de células tumorais e a implantação de tumores. A maioria das pessoas acredita que os pequenos tumores intra-glandulares não são diagnosticáveis por iodografia parotídea. Actualmente, os melhores testes de diagnóstico pré-operatório são a ressonância magnética, seguida de TC e ultra-som. A cirurgia para tumores parotídeos depende da natureza, tamanho e localização do tumor. Só a remoção do tumor deve ser abandonada devido à elevada taxa de recorrência. Actualmente, a glândula tumoral é, na sua maioria, removida em conjunto para prevenir a recorrência do tumor.
Para tumores malignos da glândula parótida que tenham invadido o nervo facial e estejam clinicamente associados à paralisia facial, o nervo facial deve ser sacrificado. A afinidade entre o carcinoma cístico adenóide da glândula parótida e o nervo facial é forte, sendo mais provável que danifique o nervo facial e cause paralisia facial numa fase precoce. …… A maioria dos tumores parótidos são removidos por excisão parcial ou total do tumor e da glândula para preservar o nervo facial. No caso de recorrência de tumores mistos, o nervo facial pode ser novamente preservado para a remoção do tumor. A busca do nervo facial depende do tamanho da massa. Em princípio, a conveniência no momento da cirurgia é a chave.
Os tumores da glândula parótida, benigna ou maligna, podem ocorrer em qualquer idade, mas são mais comuns entre os 30 e 50 anos de idade. Os tumores benignos são indolores e de crescimento lento, e são frequentemente descobertos involuntariamente. A duração da doença varia de alguns dias a vários anos. Misto
O tumor é frequentemente centrado no lóbulo da orelha e cresce gradualmente e sem dor, em forma esférica ou oval, ou em forma nodular. A superfície é lisa, resistente, não aderente ao tecido circundante e móvel. Os tumores maiores podem ter um aspecto nodular típico, com uma superfície irregular e sem aderência à pele, frequentemente macia nas áreas elevadas e dura nas áreas baixas. Para além das deformidades faciais, os tumores mistos não causam normalmente disfunções do nervo facial. Se o tumor está a crescer lentamente, está presente há muitos anos, e acelerou recentemente no crescimento, mostra sinais de malignidade como dor, imobilidade do tumor e paralisia do nervo facial, então a malignidade deve ser considerada.
Os tumores mistos da glândula parótida são mais frequentemente vistos na meia-idade. São geralmente assintomáticos e crescem lentamente, e podem durar vários anos ou mesmo décadas. O tumor aparece como uma massa firme e sólida na região subauricular, com uma superfície nodular, bordas bem definidas, firmeza média, não aderente aos tecidos circundantes, móvel e sem pressão. Se o tumor parecer ser um dos seguintes, deve ser considerado como tendo a possibilidade de transformação maligna.
(1) Crescimento súbito e rápido do tumor.
②Decrease em mobilidade ou mesmo fixação.
(3) dor ou paralisia facial ipsilateral.
O diagnóstico de um tumor misto da glândula parótida é baseado numa análise histórica completa, um exame físico local, um TAC antes da cirurgia e, finalmente, um exame patológico para confirmar o diagnóstico.
O tratamento de tumores mistos é baseado na excisão cirúrgica completa. A biopsia pré-operatória não é geralmente indicada. O envelope do tumor é muitas vezes incompleto e por vezes as células tumorais podem invadir o envelope ou os tecidos extra-envelope, que podem repetir-se se a ressecção não estiver completa. Portanto, não é aconselhável remover o tumor com o tecido parotídeo circundante. Devem ser tomados cuidados intra-operatórios para preservar o nervo facial. Se houver malignidade, deve ser tratada de acordo com os princípios do tratamento de tumores malignos.
As massas parótidas devem ser levadas a sério pois podem causar sintomas devido à compressão nervosa devido ao aumento gradual, infecção nos espaços tecidulares adjacentes devido à propagação da inflamação, ou podem mesmo levar à perda da função parótida. Quanto mais longo for o curso da doença, mais difícil será o seu tratamento e mais provável será a sua recorrência. É importante tratar as massas parótidas logo que sejam detectadas, a fim de evitar complicações e sequelas.
Tratamento inapropriado.
(1) Aplicação externa de ervas chinesas. A aplicação externa de fitoterapia nas massas parotídeas pode causar congestão dos tecidos e hiperplasia fibrosa, resultando em aderências na glândula parótida, o que não só não causa a diminuição do tumor ou cisto, como também dificulta a dissecção cirúrgica do nervo facial.
(2) Biópsia da zona parótida. Por mais benigno ou maligno que seja o tumor parótido, a biopsia, tal como a punção, tem o risco de implantação de células tumorais, pelo que qualquer forma de biopsia deve ser absolutamente proibida.
(3) Tratamento cirúrgico, removendo apenas o corpo do tumor. O método cirúrgico de remover apenas o corpo tumoral sem remover o lóbulo superficial ou profundo da glândula parótida é extremamente imperfeito e é o principal motivo de recidiva após a cirurgia. Portanto, uma vez que um caroço cresce na área parótida, deve consultar um grande hospital regular de forma atempada. Não é permitida a aplicação externa de medicina chinesa e biópsia de perfuração.
Sugestões.
A cirurgia é o único meio eficaz de tratar tumores parotídeos, e se a primeira operação é correcta e completa é a chave para a cura. A primeira é assegurar que o nervo facial não seja danificado, especialmente o tronco facial temporal; a segunda é evitar quebrar o envelope tumoral, caso contrário levará à recidiva de células tumorais.
A maioria dos tumores parotídeos são benignos (75%) e podem ser completamente erradicados por excisão cirúrgica. No entanto, as complicações comuns após a cirurgia são a síndrome de sudorese gustativa, dormência do lóbulo da orelha e depressão dos tecidos moles na zona do lóbulo da orelha, e não existe uma solução ideal para a sua gestão. Preservando a fáscia do músculo mastigador da parótida, o nervo auricular maior e o retalho esternocleidomastoideo, conseguimos obter uma cura radical e reduzir significativamente a incidência de complicações pós-operatórias, preservando ao mesmo tempo a função da glândula parótida. Os pacientes tratados com este procedimento obtiveram resultados satisfatórios e foram publicados artigos académicos relevantes.