“Recomenda-se vivamente a realização de uma TAC como base principal para o atual diagnóstico da pneumonia causada pelo vírus 2019nCoV”. Em 3 de fevereiro, Zhang Xiaochun, vice-diretor do departamento de imagiologia do Hospital Zhongnan da Universidade de Wuhan, que está na linha da frente da luta contra a epidemia, publicou um apelo no seu círculo de amigos, que desencadeou uma discussão generalizada. Até às 24:00 de 7 de fevereiro, o número de pessoas confirmadas como infectadas com XKP ultrapassou as 34.000, havendo mais de 27.000 suspeitas de estarem infectadas. É necessário utilizar a tomografia computadorizada como uma base importante para o rastreio, o diagnóstico clínico e a monitorização da eficácia dos doentes suspeitos negativos para o ácido nucleico na situação atual? Quais são as vantagens da tomografia computorizada em relação ao teste de ácido nucleico e quais são os desafios? No dia 6 de fevereiro, com estas perguntas, o repórter da Surging News entrevistou o Dr. Zhang Xiaochun. Anteriormente, Zhang Xiaochun, por meio do artigo do círculo de amigos do WeChat, disse: nas principais áreas epidêmicas da província de Hubei ou Wuhan, devem ser pacientes suspeitos ou com histórico de contato próximo com os pacientes diagnosticados para exclusão de imagens de TC de pulmão, como a base principal do atual rastreamento de pneumonia 2019nCoV; ao mesmo tempo, apelar para dar assintomáticos ou negativos para o teste de ácido nucléico, mas pessoas positivas para imagens de TC a serem isoladas e tratadas, a fim de prevenir a causa da agregação familiar de infecções, para que a epidemia se espalhe ainda mais. Disseminação. Numa entrevista, disse ao repórter da Surging News que tem sido alvo de muitos mal-entendidos desde que publicou o círculo de amigos. “Quero dizer, não espere pelos resultados do teste de ácido nucleico, no teste de ácido nucleico ao mesmo tempo, a tomografia computadorizada dos pulmões, a tomografia computadorizada dos pulmões mostrando sinais de inflamação aguda do paciente, de acordo com o princípio de “suspeita de doença de lá” admissão precoce. Os testes de ácido nucleico continuam a ser o padrão de ouro para o diagnóstico patogénico final e a sua evidência patogénica é insubstituível e indiscutível.” “Atualmente, os testes de ácido nucleico ainda têm algumas limitações, como o problema dos falsos negativos. Zhang Xiaochun apontou que isso é causado principalmente por vários motivos, um é o atual tempo de pesquisa e desenvolvimento do kit de ácido nucleico é particularmente curto, a estabilidade do produto não é alta; em segundo lugar, diferentes fabricantes, níveis de qualidade do kit de teste de ácido nucleico, também afetarão os resultados do teste; terceiro, a precisão da amostragem existe uma dependência pessoal do operador, muitos funcionários de amostragem são recrutados em vários cargos médicos, nem todos são profissionais, nem todos são profissionais. Em terceiro lugar, a exatidão da amostragem depende do operador, uma vez que muitos amostradores são recrutados a partir de várias posições médicas e nem todos são especializados no domínio, o que pode conduzir a erros de amostragem. A sugestão de Zhang Xiaochun é apoiada por muitos colegas médicos. Zhang Yujiao, diretor de radioterapia clínica para oncologia torácica no MD Anderson Cancer Center, nos Estados Unidos, também escreveu um artigo dizendo: “É urgente utilizar a TC como um novo padrão de diagnóstico para a pneumonia”. De acordo com o artigo acima referido, o teste de ácido nucleico tem as seguintes limitações: quando a carga viral não é elevada, a sua taxa de deteção é relativamente baixa e, por isso, é falso-negativo; só pode fazer um diagnóstico patogénico, mas não pode avaliar a gravidade do estado da pneumonia e a sua progressão (a TC pode); o número de kits é insuficiente, juntamente com o facto de a qualidade dos novos produtos das principais empresas ainda não ter sido investigada e melhorada; e demora um dia ou mais a obter os resultados após a amostragem. Zhang Xiaochun disse ao repórter da Surging News que a razão pela qual fez este apelo se baseia nas necessidades reais da linha da frente clínica das principais zonas infectadas: “as principais zonas infectadas têm de tomar a iniciativa, como último recurso. Esta situação é difícil de conter a epidemia se não nos concentrarmos em apertar o punho com um murro forte”. Em 5 de fevereiro, Wang Chen, especialista em medicina respiratória e de cuidados intensivos, vice-presidente da Academia Chinesa de Engenharia e presidente da Academia Chinesa de Ciências Médicas, afirmou, numa participação no News 1+1, que “nem todas as pessoas doentes podem ser testadas com ácido nucleico positivo, e o ácido nucleico tem uma taxa de deteção de não mais de 30 a 50 por cento dos casos reais”. “Para onde vão os restantes 50 por cento? Se não for detectado, regressa à família e à comunidade, e se vaguear fora da sociedade cria uma potencial infeção”. disse Zhang Xiaochun. Zhang Xiaochun salientou que os resultados dos testes de TC são intuitivos, rápidos e altamente acessíveis ao público, “pelo que proponho que não se espere pelos resultados dos testes de ácido nucleico e, ao mesmo tempo, se efectue a abordagem dupla de verificação das imagens de TC dos pulmões. Mas não esperar não é o mesmo que não o fazer, porque a TAC não substitui o teste patogénico dos ácidos nucleicos e só pode ser utilizada como um meio objetivo de resposta à inflamação dos pulmões”. Uma vez que as imagens de TC não identificam se se trata de outra pneumonia ou de uma nova pneumonia coronária, será que a admissão conjunta de doentes que não obtiveram os resultados do teste do kit conduzirá a um tratamento errado? A este respeito, Zhang Xiaochun considera que, desde que a pneumonia seja nova, quer se trate de uma nova pneumonia coronária ou de outras infecções virais ou bacterianas ou de outras pneumonias induzidas por micróbios, o tratamento atual é basicamente o mesmo. Não existe um medicamento específico para a nova pneumonia coronária, apenas anti-virais, anti-bacterianos, anti-fúngicos, sintomáticos nutricionais de apoio, dessaturação de oxigénio, etc. Uma vez que o tratamento é o mesmo, uma imagem positiva dos pulmões na TAC deve ser tratada em primeiro lugar, para que, pelo menos, não passe despercebida. No entanto, Zhang Xiaochun sublinhou também que, após a admissão destes doentes, é necessário efetuar um tratamento de isolamento em quarto individual, a fim de reduzir a probabilidade de infeção cruzada, “se não existirem condições, devem ser criadas condições”. Para as zonas fora da província de Hubei, Zhang Xiaochun afirmou que esta iniciativa não é adequada apenas para os casos distribuídos na província. Zhang Xiaochun congratula-se com o facto de o valor do diagnóstico por imagem se ter refletido na recente atualização da quinta edição do “programa de diagnóstico e tratamento da infeção por pneumonia pelo novo coronavírus”. O programa mencionou “casos suspeitos com características de imagem de pneumonia” como província de Hubei, diagnóstico clínico de critérios de caso, o que sugere que o novo diagnóstico clínico de coronavírus da região de Hubei não espera mais pelos resultados do teste de ácido nucleico, este critério é propício para o tratamento precoce e precoce de pacientes com pneumonia na província de Hubei. Ao mesmo tempo, Wuhan, de um dia para o outro, construiu três “hospitais de cabina quadrada”, com um total de 3400 camas, para a nova infeção por coronavírus de doentes com pneumonia com doença ligeira. Além de Hubei, os meios de prevenção e controlo também estão a ser melhorados e o grau de gravidade não tem precedentes. Zhang Xiaochun salientou que a pressão sobre Wuhan e Hubei para evitar a epidemia ainda é enorme. A utilização de imagens de TAC como base para o diagnóstico clínico também enfrentará grandes desafios, não só pondo à prova as reservas de recursos da província de Hubei, mas também colocando maiores exigências ao profissionalismo dos profissionais de saúde, bem como apresentando novos requisitos para o controlo de infecções cruzadas. “Existem dois grandes desafios para pôr em prática a TC como um dos critérios para o novo rastreio da pneumonia: o primeiro é que um grande número de doentes suspeitos será introduzido nos hospitais e a capacidade de carga continua a ser muito difícil devido ao número insuficiente de máquinas e técnicos de TC em muitos locais. Isto exige uma implantação unificada e o apoio do Estado”. afirmou Zhang Xiaochun. O segundo desafio reflecte-se na prevenção e no controlo da infeção cruzada intra-hospitalar. “Não só a infeção cruzada entre pacientes, mas também o risco de exposição profissional dos médicos, precisamos de fazer um bom trabalho de uma pessoa, uma máquina, uma desinfeção, pacientes e médicos ao mesmo tempo para desinfetar, os materiais de proteção teriam sido insuficientes, a implementação desta situação também é mais difícil. Wuhan, Hubei é o foco das principais áreas infectadas no foco, precisa de concentrar mais esforços para resolver”. Há alguns dias, Zhang Xiaochun também apresentou a proposta de TC móvel ou TC de cabine quadrada estacionada em Wuhan para atender à demanda por exames de TC de pulmão em hospitais de cabine quadrada e locais de isolamento. Fonte do conteúdo: surging news