A diabetes tem sido classificada como a 3ª doença mais prevalente na China nos últimos anos. De acordo com o último inquérito realizado por cientistas chineses, a prevalência da diabetes entre os adultos chineses é próxima de 11,6% e a taxa de pré-diabetes é de 50,1%. Por outras palavras, existem aproximadamente 113,9 milhões de diabéticos na China e metade da população adulta está à beira de se tornar diabética. Uma das complicações mais comuns e importantes para os diabéticos é a úlcera do pé, vulgarmente conhecida como “pé diabético”, e cerca de 5-10% dos diabéticos têm úlceras do pé de graus variados, ocorrendo na sua maioria 10 anos após o início da diabetes. Cerca de 45% das pessoas com diabetes que têm a doença há mais de 20 anos desenvolvem doenças neurológicas do pé, e 1% dos diabéticos são forçados a submeter-se à amputação, o que é 15 vezes mais provável que ocorra em não diabéticos. Os pacientes com pé diabético grave têm uma qualidade de vida muito má e o acesso aos cuidados médicos é muito doloroso, especialmente devido à longa duração do tratamento e aos elevados custos médicos, que devem ser levados muito a sério. Uma proporção dos pés diabéticos é causada por lesões neurotróficas periféricas, mas há uma grande proporção de pacientes que precisam de estar muito atentos às lesões oclusivas arteriais. Cerca de 50% dos diabéticos desenvolvem lesões oclusivas ateroscleróticas dos membros inferiores 10 anos após o aparecimento da doença, o que é quatro vezes mais comum do que nos não diabéticos. Após a oclusão vascular arterial, ocorrerá isquemia no pé distal do membro, manifestada como frio, dormência, alterações degenerativas na pele do pé afectado, a pulsação arterial do pé não pode ser sentida, ou seja, o pulso do pé não pode ser retirado, e o fenómeno de claudicação intermitente, que é único na medicina, ocorrerá após uma certa distância ou tempo com dores e dores nos músculos da barriga da perna, que só devem ser aliviadas após uma paragem por um momento para descansar. Um maior desenvolvimento do pé isquémico pode levar à formação de uma úlcera devido a trauma (por exemplo, repouso prolongado na cama, queimaduras, andar descalço, usar sapatos demasiado apertados, etc.). Quando uma infecção ocorre num pé diabético, as consequências podem ser muito graves, desde a celulite com pele vermelha e quente até, em casos mais graves, pele cheia de bolhas e até à ruptura. Neste ponto, as bactérias de uma certa virulência podem penetrar na pele e penetrar nos tecidos mais profundos do pé. O fluido inflamatório produzido pode fluir pela fáscia até à superfície do tecido, onde pode ocorrer uma infecção crónica. Quando ocorre uma drenagem pobre do tracto sinusal, a infecção aguda pode bloquear a abertura do seio e resultar em breve num abcesso intraluminal. Em casos graves, isto pode levar a necrose da pele, fáscia e músculos do pé afectado, escurecimento e gangrena dos dedos dos pés, causando dores insuportáveis e por vezes necessitando de amputação dos dedos dos pés ou da parte inferior da perna ou mesmo da coxa. Portanto, para tratar um pé diabético, o paciente deve primeiro ser avaliado quanto à patência dos vasos sanguíneos nos membros inferiores, quer por ultra-som vascular, quer por exame CT dos vasos sanguíneos dos membros inferiores, e se for encontrada oclusão arterial, a abertura activa dos vasos sanguíneos deve ser considerada em primeiro lugar. O método tradicional é realizar a cirurgia de bypass arterial, utilizando os próprios vasos venosos ou vasos artificiais para reabrir uma linha de vida vascular. Nos últimos 20 anos, com o aumento da tecnologia intervencionista endovascular na China, a tendência de desenvolvimento da cirurgia vascular passou de “mega-invasiva” para “minimamente invasiva”, e os problemas vasculares do pé diabético podem ser resolvidos através de um tratamento intervencionista minimamente invasivo, o que significa simplesmente abrir os vasos sanguíneos através de dilatação por balão e implante de stents. Isto pode ser feito fazendo um pequeno orifício de 2mm na base da coxa do paciente. O Departamento de Cirurgia Vascular do Nono Hospital Popular de Shanghai Jiaotong University School of Medicine acumulou uma grande experiência na intervenção minimamente invasiva de doenças oclusivas arteriais, como o pé diabético, e tratou com sucesso mais de 4.000 pacientes. Quer se trate de uma estenose curta ou oclusão do tronco da artéria proximal do membro inferior, ou de uma oclusão longa dos vasos da coxa ou da barriga da perna, tudo pode ser aberto por técnicas de intervenção endovascular. Temos também ultra-sonógrafos vasculares especializados e outros equipamentos estrangeiros avançados para aspiração de massas trombóticas, remoção de placas arteriais e ablação por ultra-sons de trombos para melhorar a taxa de sucesso dos procedimentos de revascularização dos membros inferiores. Para pacientes com necrose grave do pé, a amputação activa do dedo do pé ou meia amputação do pé pode ser realizada após a abertura dos vasos sanguíneos, o que pode reparar rapidamente a ferida gangrenosa, evitar grandes amputações acima da articulação do tornozelo, e proteger ao máximo a integridade do membro, de modo a que o paciente ainda possa andar fora das muletas mais tarde. A chave para ter um pé diabético não é ter medo, mas compreender o seu estado vascular o mais cedo possível. Os pacientes podem ensinar a si próprios algumas ferramentas simples de auto-exame, sentir se a pele do pé está fria, se há dormência nos dedos dos pés, aprender a “tomar o pulso” do pé, sentir se a pulsação arterial do pé ainda existe, se andar vai andar e parar, uma vez que as úlceras do pé, mesmo uma pequena pausa, deve ir a um especialista vascular de forma atempada, para evitar o desenvolvimento de úlceras agravadas, e o desenvolvimento do pé diabético. Isto é para evitar que a úlcera se desenvolva e fique infectada ou mesmo necrótica, o que poderia levar à amputação. De acordo com o último inquérito realizado por cientistas chineses, a prevalência da diabetes entre os adultos chineses é próxima dos 11,6% e a taxa de pré-diabetes é de 50,1%. Por outras palavras, existem cerca de 113,9 milhões de diabéticos na China, e metade da população adulta está à beira da diabetes. Liu Xiaobing, Departamento de Cirurgia Vascular, Nono Hospital Popular, Shanghai Jiaotong University School of Medicine Uma das complicações mais comuns e importantes para os pacientes diabéticos é a úlcera do pé, vulgarmente conhecida como “pé diabético”, e cerca de 5-10% dos pacientes diabéticos têm úlceras do pé de graus variados, ocorrendo na sua maioria 10 anos após o início da diabetes. Cerca de 45% das pessoas com diabetes que têm a doença há mais de 20 anos desenvolvem doenças neurológicas do pé, e 1% dos diabéticos são forçados a submeter-se à amputação, o que é 15 vezes mais provável que ocorra em não diabéticos. Os pacientes com pé diabético grave têm uma qualidade de vida muito má e o acesso aos cuidados médicos é muito doloroso, especialmente devido ao longo curso de tratamento e aos elevados custos médicos, que devem ser levados muito a sério. Uma proporção de pés diabéticos é causada por lesões neurotróficas periféricas, mas uma grande proporção de pacientes precisa de estar muito alerta para lesões oclusivas arteriais. Cerca de 50% dos diabéticos desenvolvem lesões oclusivas ateroscleróticas dos membros inferiores 10 anos após o aparecimento da doença, o que é quatro vezes mais comum do que nos não diabéticos. Após a oclusão vascular arterial, ocorrerá isquemia no pé distal do membro, manifestada como frio, dormência, alterações degenerativas na pele do pé afectado, a pulsação arterial do pé não pode ser sentida, ou seja, o pulso do pé não pode ser retirado, e o fenómeno da claudicação intermitente, que é único na medicina, ocorrerá após uma certa distância ou tempo com dores e dores nos músculos da barriga da perna, que só devem ser aliviadas após uma paragem por um momento para descansar. Um maior desenvolvimento do pé isquémico pode levar à formação de uma úlcera devido a trauma (por exemplo, repouso prolongado na cama, queimaduras, andar descalço, usar sapatos demasiado apertados, etc.). Quando uma infecção ocorre num pé diabético, as consequências podem ser muito graves, desde a celulite com pele vermelha e quente até, em casos mais graves, pele cheia de bolhas e até à ruptura. Neste ponto, as bactérias de uma certa virulência podem penetrar na pele e penetrar nos tecidos mais profundos do pé. O fluido inflamatório produzido pode fluir pela fáscia até à superfície do tecido, onde pode ocorrer uma infecção crónica. Quando ocorre uma drenagem pobre do tracto sinusal, a infecção aguda pode bloquear a abertura do seio e resultar em breve num abcesso intraluminal. Em casos graves, isto pode levar a necrose da pele, fáscia e músculos do pé afectado, escurecimento e gangrena dos dedos dos pés, causando dores insuportáveis e por vezes necessitando de amputação dos dedos dos pés ou da parte inferior da perna ou mesmo da coxa. Portanto, para tratar um pé diabético, o paciente deve primeiro ser avaliado quanto à patência dos vasos sanguíneos nos membros inferiores, quer por ultra-som vascular, quer por exame CT dos vasos sanguíneos dos membros inferiores, e se for encontrada oclusão arterial, a abertura activa dos vasos sanguíneos deve ser considerada em primeiro lugar. O método tradicional é realizar a cirurgia de bypass arterial, utilizando os próprios vasos venosos ou vasos artificiais para reabrir uma linha de vida vascular. Nos últimos 20 anos, com o aumento da tecnologia intervencionista endovascular na China, a tendência de desenvolvimento da cirurgia vascular passou de “mega-invasiva” para “minimamente invasiva”, e os problemas vasculares do pé diabético podem ser resolvidos através de um tratamento intervencionista minimamente invasivo, o que significa simplesmente abrir os vasos sanguíneos através de dilatação por balão e implante de stents. Isto pode ser feito fazendo um pequeno orifício de 2mm na base da coxa do paciente. O Departamento de Cirurgia Vascular do Nono Hospital Popular de Shanghai Jiaotong University School of Medicine acumulou uma grande experiência na intervenção minimamente invasiva de doenças oclusivas arteriais, como o pé diabético, e tratou com sucesso mais de 4.000 pacientes. Quer se trate de uma estenose curta ou oclusão do tronco da artéria proximal do membro inferior, ou de uma oclusão longa dos vasos da coxa ou da barriga da perna, tudo pode ser aberto por técnicas de intervenção endovascular. Temos também ultra-sonógrafos vasculares especializados e outros equipamentos estrangeiros avançados para aspiração de massas trombóticas, remoção de placas arteriais e ablação por ultra-sons de trombos para melhorar a taxa de sucesso dos procedimentos de revascularização dos membros inferiores. Para pacientes com necrose grave do pé, a amputação activa do dedo do pé ou meia amputação do pé pode ser realizada após a abertura dos vasos sanguíneos, o que pode reparar rapidamente a ferida gangrenosa, evitar grandes amputações acima da articulação do tornozelo, e proteger ao máximo a integridade do membro, de modo a que o paciente ainda possa andar fora das muletas mais tarde. A chave para ter um pé diabético não é ter medo, mas compreender o seu estado vascular o mais cedo possível. Os pacientes podem ensinar a si próprios algumas ferramentas simples de auto-exame, sentir se a pele do pé está fria, se há dormência nos dedos dos pés, aprender a “tomar o pulso” do pé, sentir se a pulsação arterial do pé ainda existe, se andar vai andar e parar, uma vez que as úlceras do pé, mesmo uma pequena pausa, deve ir a um especialista vascular de forma atempada, para evitar o desenvolvimento de úlceras agravadas, e o desenvolvimento do pé diabético. Isto é para evitar que a úlcera se desenvolva e fique infectada ou mesmo necrótica, o que poderia levar à amputação.