Streptococcus pneumoniae



Visão geral

Definição.

Inflamação aguda dos pulmões devido à invasão oportunista do trato respiratório pelo Streptococcus pneumoniae.

Patogénese

O Streptococcus pneumoniae é o agente causador comum da pneumonia adquirida na comunidade em adultos neste país.

A incidência anual de pneumonia por Streptococcus pneumoniae nos Estados Unidos é de aproximadamente 68/100.000 a 260/100.000, e há uma falta de dados epidemiológicos neste país.

Causas

Causas

Infeção por Streptococcus pneumoniae

O Streptococcus pneumoniae é uma bactéria parasita normal no corpo humano e pode ser isolada da nasofaringe de algumas pessoas saudáveis.

Quando a função imunitária do hospedeiro está comprometida, o Streptococcus pneumoniae que coloniza a nasofaringe do hospedeiro pode oportunisticamente invadir o trato respiratório e causar inflamação aguda dos pulmões.

Factores predisponentes

Os seguintes factores podem desencadear uma função imunitária deficiente do hospedeiro e causar pneumonia por Streptococcus pneumoniae.

Exposição ao frio e à chuva.

Abuso de álcool, fadiga.

Infeção do trato respiratório superior.

Factores de risco

As pessoas com os seguintes factores de risco são susceptíveis de contrair pneumonia por Streptococcus pneumoniae.

Crianças com menos de 2 anos de idade e pessoas com mais de 65 anos de idade.

Pessoas malnutridas.

Doenças subjacentes, como diabetes mellitus, cirrose hepática, insuficiência renal, tumores malignos, leucemia, uremia e SIDA.

Utilização prolongada de glucocorticóides ou imunossupressores, submetidos a radioterapia.

Deficiência ou disfunção de granulócitos.

Doentes com transplante de órgãos, alcoólicos.

Sintomas

Sintomas principais

Febre alta, arrepios

Pode ocorrer febre alta aparente e calafrios, e a temperatura corporal pode chegar a 39 ～ 40 ° C. O pico de temperatura é frequentemente à tarde ou à noite.

O pico da temperatura corporal é muitas vezes à tarde ou à noite, principalmente sob a forma de febre, e a taxa de pulso aumenta com o aumento da temperatura corporal.

Tosse e expetoração

A tosse é mais frequente.

Frequentemente acompanhada de tosse com expetoração, podendo haver expetoração cor de ferrugem ou sangue na expetoração.

Dores no peito

A dor no peito pode estar presente no lado afetado.

A dor no peito pode irradiar para o ombro ou para o abdómen.

A dor no peito pode piorar com a tosse e a respiração profunda.

Sintomas prodrómicos

Os sintomas de infeção do trato respiratório superior, tais como dores generalizadas e congestão nasal, precedem frequentemente o início da doença.

Outros sintomas

Podem ocorrer sintomas gastrointestinais, como náuseas, vómitos, dores abdominais, falta de apetite e diarreia.

Em casos graves, podem ocorrer sintomas de envenenamento por infeção, como sonolência, irritabilidade, convulsões e choque.

Complicações

O Streptococcus pneumoniae pode provocar as seguintes complicações

Septicemia, choque infecioso

O Streptococcus pneumoniae pode entrar na circulação sanguínea depois de infetar os pulmões, causando uma infeção sistémica e levando a septicemia, que pode levar a choque infecioso em casos graves.

Os doentes podem apresentar febre alta que não desaparece, queda da pressão arterial, extremidades húmidas e frias, pouca ou nenhuma urina, perturbação da consciência, convulsões e outras manifestações.

Pode ainda induzir a disfunção de múltiplos órgãos vitais, como o coração, o fígado, os rins, etc., levando a uma falência de múltiplos órgãos que ameaça a vida do doente.

Pseudotórax

Cerca de 5% a 10% dos doentes com Streptococcus pneumoniae podem ser complicados por piotórax.

Os doentes podem ter febre alta e agravamento da dispneia.

Infeção extrapulmonar

Cerca de 10% a 20% dos doentes com Streptococcus pneumoniae podem entrar na circulação sanguínea através dos vasos linfáticos e dos canais torácicos, causando sintomas de infeção noutras partes do corpo fora dos pulmões, como meningite, otite média, pericardite, endocardite, artrite, etc.

Dependendo do local da infeção, podem ocorrer sintomas como tonturas, dores de cabeça, perturbações da consciência, convulsões, dores de ouvido, vertigens, palpitações, dispneia e dores articulares.

Consulta

Departamento de Medicina

Medicina respiratória

Quando o doente apresenta febre, tosse, expetoração, dores no peito, etc., recomenda-se que consulte imediatamente um médico.

Pediatria

Os doentes com menos de 14 anos podem consultar o Serviço de Pediatria quando apresentam os sintomas acima referidos.

Serviço de urgência

Se o doente apresentar febre alta persistente, arrepios, dispneia, cianose, extremidades úmidas, perturbação da consciência, choque, etc., recomenda-se que consulte imediatamente o Serviço de Urgência ou ligue para o número de emergência 120.

Preparação para o tratamento médico

Preparação da consulta médica: registo, preparação das informações, problemas comuns

Conselhos para procurar tratamento médico

O arrefecimento físico, como os banhos de água quente, pode ser utilizado para reduzir a febre antes de procurar tratamento médico, não sendo geralmente recomendada a automedicação.

Quando houver sintomas de febre, preste atenção à alteração da temperatura e registe-a.

Lista de controlo da preparação para a assistência médica

Deve ter-se em conta a hora do início dos sintomas, as manifestações especiais, etc.

Existem sintomas como tosse e catarro? Em caso afirmativo, qual é a natureza do catarro?

Existem sintomas como febre, arrepios, etc., e qual é a temperatura corporal mais elevada? Existe um padrão de mudança de temperatura?

Há dores no peito, nos ombros ou nas costas, dores abdominais, etc.?

Existem sintomas gastrointestinais, tais como náuseas, vómitos, dores abdominais, falta de apetite, diarreia, etc.?

Há dispneia, cianose, extremidades dormentes, perturbação da consciência, choque, etc.?

Há quanto tempo é que estes sintomas estão presentes?

Existem doenças subjacentes, como diabetes mellitus, cirrose hepática, insuficiência renal, tumor maligno, leucemia, uremia, SIDA, etc.?

Existem doenças respiratórias, como bronquite crónica, asma brônquica, doença pulmonar obstrutiva crónica, bronquiectasias, etc.?

Há utilização prolongada de glucocorticóides, imunossupressores e outros medicamentos?

Há constipação, chuva, fadiga, embriaguez, etc. antes do início da doença?

Resultados de exames efectuados nos últimos seis meses, que podem ser levados ao médico

Exames imagiológicos: radiografia torácica, TAC torácica, etc.

Análises laboratoriais: análise de sangue de rotina, proteína C-reactiva, etc.

Medicação dos últimos 3 meses, se disponível, trazer a caixa ou embalagem para consulta médica

Antibióticos: por exemplo, Levofloxacina, Cefaclor, etc.

Medicamentos expectorantes: por exemplo, Ambroxol, Bromexina, etc.

Antipiréticos e analgésicos: por exemplo, ibuprofeno, acetaminofeno, etc.

Diagnóstico

Base do diagnóstico

O diagnóstico do Streptococcus pneumoniae baseia-se principalmente na história, sinais e exames auxiliares, entre os quais o exame bacteriológico é a base para a confirmação.

Historial

Ocorre em crianças, idosos e pessoas com estado imunocomprometido, tais como pessoas com doenças subjacentes e utilização prolongada de glucocorticóides e imunossupressores.

Manifestações clínicas

O início da doença é frequentemente precedido por frio, chuva, fadiga, alcoolismo, infeção do trato respiratório superior e outros factores desencadeantes.

Estão frequentemente presentes sintomas como febre alta, arrepios, tosse, expetoração cor de ferrugem ou com sangue, dores no peito e dores no corpo em geral.

Pode haver náuseas, vómitos, dores abdominais, falta de apetite, diarreia e outros sintomas gastrointestinais.

Os primeiros sinais pulmonares não são obviamente anormais.

Com a progressão da doença, a auscultação pulmonar pode apresentar um enfraquecimento dos sons respiratórios, podendo ouvir-se estertores húmidos e sons de fricção pleural. Quando aparecem lesões pulmonares sólidas, pode haver turvação da percussão pulmonar, aumento do tremor à palpação e podem ser ouvidos sons respiratórios brônquicos.

A febre é frequentemente acompanhada por um aumento da frequência cardíaca, por vezes com arritmia. Podem estar presentes características febris agudas: ardor, pele seca, bochechas escarlates, nariz dilatado, herpes simplex nos cantos da boca e à volta do nariz.

Alguns doentes podem apresentar sinais de sensibilidade epigástrica e, em casos graves, pode estar presente flatulência intestinal.

Em combinação com septicemia, os doentes podem apresentar hemorragias na pele e nas mucosas e coloração amarela da esclerótica.

Quando associado ao choque infecioso, pode ocorrer uma descida da pressão arterial, extremidades frias e húmidas, depressão mental e outras manifestações.

Imagiologia do tórax

A radiografia do tórax e a TC do tórax são normalmente utilizadas, constituindo a primeira escolha para o diagnóstico de Streptococcus pneumoniae.

Na fase inicial da doença, apenas se observa frequentemente o espessamento da textura pulmonar ou a indefinição dos segmentos e lóbulos pulmonares afectados.

Com a progressão da doença, a imagiologia torácica pode mostrar uma grande sombra de infiltrado inflamatório ou uma sombra sólida nos pulmões, podendo observar-se insuflação brônquica em algumas das sombras sólidas, e uma pequena quantidade de derrame pleural em alguns doentes.

Exames laboratoriais

A presença e a gravidade da infeção podem ser avaliadas.

Os leucócitos estão frequentemente elevados e a percentagem de neutrófilos está muitas vezes aumentada para mais de 80%, o que pode ser acompanhado por um desvio do núcleo para a esquerda.

Em doentes imunocomprometidos, a contagem sanguínea pode não ser elevada em glóbulos brancos, mas a percentagem de neutrófilos permanece geralmente elevada.

Uma diminuição do número total de glóbulos brancos é indicativa de doença grave.

Os valores séricos da proteína C-reactiva tendem a aumentar.

O calcitoninogénio pode estar elevado e pode baixar rapidamente quando a terapêutica anti-infecciosa é eficaz.

Pode esclarecer o tipo de bactérias patogénicas com que o doente está infetado, o que é importante para o diagnóstico de pneumonia por Streptococcus pneumoniae.

Se o esfregaço de expetoração mostrar uma coloração de Gram positiva típica, diplococos podocócicos ou estreptococos, pode ser feito um diagnóstico patogénico preliminar.

Recolher expetoração, líquido de lavagem alveolar, derrame pleural, pus ou amostras de sangue, etc., e efetuar uma cultura bacteriana durante 24-48 horas para determinar o agente patogénico.

A reação em cadeia da polimerase (PCR) e o teste de anticorpos marcados com fluorescência podem melhorar a taxa de diagnóstico patogénico.

Pode determinar se o doente tem insuficiência respiratória, desequilíbrio ácido-base e perturbações electrolíticas.

A gravidade do estado do doente pode ser avaliada.

A insuficiência respiratória, a acidose e os distúrbios electrolíticos podem ser observados em casos graves.

Diagnóstico diferencial

O Streptococcus pneumoniae tem de ser diferenciado da bronquite aguda, asma variante da tosse, tuberculose, corpos estranhos brônquicos, embolia pulmonar e pneumonia devida a outros agentes patogénicos:

Bronquite aguda

Semelhanças: ambas podem levar a sintomas de tosse e expetoração.

Diferenças:

Os doentes com bronquite aguda não têm febre ou apenas febre baixa, o estado geral é bom, a tosse é principalmente tosse seca, alguns doentes podem tossir uma pequena quantidade de expetoração, os pulmões podem ser ouvidos estertores húmidos e secos, mais ou menos fixos. As imagens do tórax podem mostrar uma textura pulmonar melhorada.

Os doentes com pneumonia por Streptococcus têm febre alta, acompanhada de calafrios, para além de tossirem frequentemente expetoração cor de ferrugem ou expetoração de sangue, a auscultação pulmonar pode ser ouvida com estertores húmidos, a imagiologia do tórax pode ser vista nos pulmões de um grande infiltrado inflamatório ou sombra sólida.

Tuberculose

Semelhanças: Ambas podem causar tosse e febre.

Diferenças:

Os doentes com tuberculose pulmonar têm geralmente uma história de exposição relacionada com a tuberculose, sobretudo febre baixa, que ocorre frequentemente ao fim da tarde, acompanhada de suores noturnos, estertores pulmonares normais à auscultação, focos de tuberculose nos pulmões na imagiologia torácica, uma prova de tuberculina positiva e, na sua maioria, análises sanguíneas normais.

Os doentes com Streptococcus pneumoniae têm febre alta, acompanhada de arrepios, tosse com expetoração cor de ferrugem ou expetoração com sangue, para além da tosse, e podem ser ouvidos estertores húmidos na auscultação pulmonar, e podem ser observados grandes infiltrados inflamatórios ou sombras sólidas nos pulmões na imagiologia torácica.

Embolia pulmonar

Semelhança: Ambas podem causar dor torácica, dispneia, hemoptise e outros sintomas.

Diferenças:

Os doentes com embolia pulmonar geralmente não têm febre, os sintomas de dispneia são mais óbvios, a auscultação pulmonar pode ser ouvida no lado afetado da diminuição dos sons respiratórios, a imagiologia torácica pode ser vista como focos embólicos dos pulmões, o exame do dímero D é frequentemente elevado.

Os doentes com Streptococcus pneumoniae têm febre alta, acompanhada de calafrios, tosse com expetoração cor de ferrugem ou expetoração de sangue, além de tosse, e estertores húmidos podem ser ouvidos na auscultação pulmonar, e grandes sombras de infiltrado inflamatório ou sombras sólidas nos pulmões podem ser vistas na imagem do tórax.

Pneumonia causada por outros agentes patogénicos

Semelhanças: Ambas podem causar febre, tosse, expetoração e outros sintomas, e a exsudação inflamatória nos pulmões é comum na imagiologia torácica.

Diferenças: Por vezes é difícil identificar a pneumonia causada por diferentes bactérias patogénicas apenas pela história, sinais físicos e imagiologia, e o exame patogenético é de grande valor na identificação da pneumonia causada por diferentes bactérias patogénicas.

Tratamento

Objetivo do tratamento: controlar a infeção o mais rapidamente possível, melhorar a função de ventilação e, ao mesmo tempo, proteger a função de órgãos importantes e prevenir complicações.

Princípio do tratamento: o tratamento medicamentoso é a base, ao mesmo tempo que o oxigénio, o suporte nutricional e outras terapias sintomáticas de apoio para um tratamento abrangente e, se necessário, a cirurgia.

Tratamento geral

Repouso

Na fase aguda, deve ser proporcionado repouso na cama e as actividades devem ser reduzidas.

Oxigenoterapia

Para pressão parcial de oxigénio arterial inferior a 60 mmHg ou cianose nos doentes médios e graves, é necessário oxigénio.

O oxigénio de baixo fluxo é a base e é aconselhável manter a oxigenação do doente acima dos 90%.

Os doentes com insuficiência respiratória grave podem ser tratados com ventilação mecânica.

Controlo das vias respiratórias

Remover atempadamente as secreções orais e nasais e aspirar a expetoração quando necessário para manter as vias aéreas abertas e melhorar a ventilação.

Pode ser administrada uma inalação nebulizada para humidificar as vias aéreas e promover a eliminação da expetoração.

Se necessário, é possível efetuar uma intubação traqueal para facilitar a remoção da expetoração.

Manter o equilíbrio hidroelectrolítico

Encorajar a ingestão de 1～2L de água por dia.

Se necessário, pode ser administrada reidratação intravenosa para manter os electrólitos da água estáveis.

Apoio nutricional

Suplementar proteínas, vitaminas e calorias suficientes.

Os doentes que têm dificuldade em comer podem receber apoio nutricional parentérico.

Jejum e consumo de álcool

Alguns doentes com infeção grave podem ter uma obstrução intestinal paralítica, pelo que devem ser temporariamente proibidos de comer e beber.

A descompressão gastrointestinal pode ser administrada a estes doentes, se necessário.

Medicamentos

Antibióticos

Os antibióticos eficazes devem ser utilizados o mais cedo possível para controlar a infeção. Inicialmente, podem ser escolhidos empiricamente, e os antibióticos sensíveis devem ser utilizados imediatamente após a obtenção dos resultados da cultura.

A penicilina é preferida e as pessoas alérgicas à penicilina ou infectadas com estirpes resistentes à penicilina podem escolher medicamentos como a levofloxacina, a moxifloxacina, a cefotaxima, a ceftriaxona, etc.

Os doentes infectados com estirpes resistentes a vários medicamentos podem escolher vancomicina, linezolida e outros medicamentos sensíveis, de acordo com os resultados da sensibilidade aos medicamentos.

Medicamentos expectorantes

Podem diluir a expetoração dos doentes e promover a descarga da expetoração.

São vulgarmente utilizados o ambroxol, a bromexina, a acetilcisteína, etc.

Medicamentos antipiréticos e analgésicos

Drogas não esteroidais podem ser usadas para controlar a temperatura corporal do paciente quando a temperatura é superior a 38,5°C, e essas drogas têm efeito analgésico, o que pode aliviar os sintomas de dor no peito do paciente.

Comumente usados são ibuprofeno, acetaminofeno e assim por diante.

Glucocorticóides

Os glicocorticosteróides podem reduzir a morbidade e a mortalidade de pacientes com pneumonia grave combinada com choque infecioso, e o succinato de hidrocortisona é recomendado.

Tratamento cirúrgico

Pleurodese ou drenagem torácica fechada

Quando se desenvolve piotórax ou quando o derrame pleural é elevado.

Quando o pus é baixo, a pleurodese é indicada para extrair o pus.

Se houver mais pus ou derrame pleural, é aconselhável efetuar uma drenagem pleural fechada para drenar adequadamente o pus e o derrame.

Presença de disfunção da coagulação, tendência para a hemorragia, quando esta não foi corrigida.

Mau estado geral, estado crítico, incapacidade de tolerar a punção.

Alergia a fármacos anestésicos.

Presença de infeção na zona operatória ou na pele adjacente.

Presença de doença mental ou de indivíduos não cooperantes.

Prognóstico

Cura

O prognóstico geral é favorável.

Os doentes mais jovens, os doentes sem doença subjacente e os doentes com doença ligeira têm maior probabilidade de serem curados com um tratamento precoce e agressivo.

Os idosos, as pessoas imunocomprometidas e os doentes graves podem desenvolver complicações graves, como septicemia e choque infecioso, que podem ser fatais em casos graves.

Diário

Gestão diária

Gestão da dieta

Coma o mínimo possível de alimentos picantes, como malagueta, mostarda, pimenta, etc., para evitar irritar o trato respiratório e agravar os sintomas de tosse e catarro.

Coma o mínimo possível de alimentos gordurosos, como miudezas de animais, carnes gordas e alimentos fritos, para não agravar a sobrecarga do estômago e dos intestinos e afetar a função digestiva.

Pode fazer uma dieta líquida ou semi-fluida rica em proteínas e vitaminas de alta qualidade, de fácil digestão, como carne magra, frutas e legumes frescos, etc. Pode beber mais água, se necessário.

Gestão da vida

Manter a circulação de ar no interior.

Assegurar um descanso suficiente.

Controlo da doença

Se o doente tiver recebido tratamento cirúrgico, como toracocentese e drenagem fechada do tórax, deve certificar-se de que a ferida e os pensos estão limpos e secos após a operação e observar se o tubo de drenagem está aberto, a quantidade e a natureza do material de drenagem, etc.

Se houver febre alta persistente, dispneia, cianose, depressão, extremidades húmidas e frias, etc., consulte imediatamente um médico.

Exame de acompanhamento

O acompanhamento regular prescrito pelo médico pode detetar e tratar atempadamente a recorrência da pneumonia e as complicações e melhorar o prognóstico.

A análise das análises sanguíneas de rotina, da proteína C-reactiva, da calcitonina, da imagiologia torácica e de outros exames ajudará a compreender as alterações do estado do doente.

Prevenção

O reforço da imunidade, a redução dos factores de risco, a adoção de bons hábitos de higiene e a vacinação atempada são medidas eficazes para prevenir o Streptococcus pneumoniae.

Reforçar a imunidade e reduzir os factores de risco

Prestar atenção a uma dieta e nutrição equilibradas e levar uma vida regular.

Praticar exercício físico adequado para reforçar o sistema imunitário.

Deixar de fumar e evitar o consumo excessivo de álcool.

Vestir mais roupa para se manter quente quando o tempo arrefece, para evitar ficar com frio.

Adotar bons hábitos de higiene

Preste atenção à manutenção da higiene oral para evitar a possibilidade de as bactérias causarem doenças.

Use uma boa máscara quando sair na primavera e no inverno, proteja-se bem e evite frequentar locais onde se reúnem pessoas.

Vacinação atempada

As pessoas com mais de 65 anos de idade podem ser vacinadas contra a gripe para prevenir a gripe.

A vacina pneumocócica está disponível para as pessoas com mais de 65 anos ou com menos de 65 anos mas com doença cardiovascular, doença pulmonar, diabetes, alcoolismo, cirrose hepática e imunossupressão.