Período de janela da SIDA



Visão geral

Definição.

O período de janela da SIDA é o período que decorre entre o momento em que o vírus da imunodeficiência humana (VIH) infecta o corpo humano e o momento em que podem ser detectados marcadores de infeção, tais como anticorpos, antigénios ou ácidos nucleicos do VIH no soro de uma pessoa infetada [1].

O período de janela para as infecções por transfusão de sangue é normalmente de 2 a 8 semanas, e o período de janela para as pessoas infectadas por relações sexuais é de 2 a 3 semanas [2].

Classificação

O período de janela do VIH pode ser classificado em três categorias: período de janela do antigénio, do anticorpo e do ácido nucleico do VIH, dependendo do método de deteção [1].

Período de janela do anticorpo do VIH: cerca de 3 semanas após a infeção.

Janela do antigénio do VIH: cerca de 2 semanas após a infeção.

Janela do ácido nucleico: cerca de 1 semana.

Morbilidade

Não existem dados claros sobre a incidência do período de janela do VIH, principalmente relacionados com a incidência de doentes infectados pelo VIH e de doentes com SIDA (SIDA).

Em outubro de 2020, havia aproximadamente 1 045 000 pessoas infectadas com o VIH e doentes com SIDA (VIH/SIDA) na China [3].

No final de 2021, 38,4 milhões de pessoas viviam com infeção por VIH ou SIDA a nível mundial, com 1,5 milhões de novas infecções por VIH nesse ano, das quais 28,7 milhões estavam a receber terapia antirretroviral [4].

Questões que podem preocupá-lo

O VIH é contagioso antes do período de janela?

O VIH é contagioso antes do período de janela porque a sua contagiosidade existe quando se é infetado pelo VIH.

O período de janela da SIDA é principalmente o período entre a infeção pelo VIH e o momento em que os anticorpos contra o vírus podem ser detectados, durante o qual os resultados do teste de anticorpos são negativos, mas o doente ainda é contagioso.

No período de janela dos doentes com SIDA, a carga viral do organismo é relativamente elevada, pelo que, se o doente e outras pessoas tiverem relações sexuais pouco limpas ou partilharem material de injeção, o risco de infeção continua a ser elevado.

É importante tomar medidas de precaução contra o VIH na vida quotidiana, evitar a partilha de material de injeção com outras pessoas e evitar o sexo impuro.

Se suspeitar que está infetado com o VIH, consulte atempadamente um hospital para evitar atrasos.

Causas

Causas

As condições básicas que levam à infeção incluem a fonte de infeção, os meios de transmissão e os grupos de alto risco.

Fontes de infeção

As pessoas infectadas com VIH e as pessoas com SIDA são fontes de infeção.

O VIH encontra-se principalmente nos fluidos corporais, como o sangue, o sémen, as secreções vaginais, o líquido pleural e abdominal, o líquido cefalorraquidiano, o leite materno e o líquido amniótico.

Vias de transmissão

O VIH não pode ser transmitido pelas vias respiratórias, alimentos, suor, lágrimas, saliva, talheres, apertos de mão, partilha de material de escritório, etc. As formas específicas de transmissão são as seguintes

O contacto sexual é a principal forma de transmissão do VIH, incluindo o contacto inseguro entre homossexuais, heterossexuais e bissexuais, sendo os homossexuais masculinos os mais susceptíveis de serem infectados.

Isto inclui a partilha de agulhas para injecções intravenosas, práticas médicas de intervenção não regulamentadas e tatuagens.

Transmissão das mães infectadas pelo VIH aos seus recém-nascidos através da placenta, do canal de parto e da amamentação, incluindo a infeção intra-uterina, a transmissão durante o parto e a amamentação.

População suscetível

A população é geralmente suscetível.

Os homossexuais masculinos, os polígamos, os consumidores de drogas intravenosas, os cônjuges ou parceiros sexuais de pessoas infectadas pelo VIH e os bebés de mães seropositivas são grupos de alto risco.

Patogénese

O VIH ataca principalmente os linfócitos T CD4+, fazendo com que o número de linfócitos T CD4+ diminua continuamente, levando à imunodeficiência do organismo, secundária a uma variedade de infecções oportunistas e tumores malignos, etc., e causando as manifestações clínicas correspondentes [5].

Além disso, a infeção pelo VIH também conduz a um risco acrescido de doenças cardiovasculares, doenças ósseas, nefropatia e insuficiência hepática.

Sintomas

Principais sintomas

Clinicamente, o VIH é frequentemente dividido em três fases: infeção aguda, fase assintomática e fase de SIDA, que podem ser encontradas na terminologia da Síndrome de Imunodeficiência Adquirida.

Infeção aguda

A fase aguda da infeção ocorre geralmente nos 6 meses seguintes à infeção pelo VIH.

A maioria dos doentes infectados apresenta febre, que pode ser acompanhada de dores de garganta, suores noturnos, náuseas, vómitos, diarreia, erupção cutânea, artralgia, gânglios linfáticos inchados, podendo também sentir tonturas e dores de cabeça [6].

A maioria dos doentes tem sintomas clínicos ligeiros que duram 1-3 semanas e que depois desaparecem por si próprios.

Fase assintomática

Esta fase pode ser introduzida a partir da fase aguda, ou diretamente nesta fase sem sintomas óbvios da fase aguda.

A duração desta fase é geralmente de 4 a 8 anos. A sua duração está relacionada com o número e o tipo de vírus infectados, a via de infeção, o estado imunitário do organismo, as condições nutricionais e os hábitos de vida.

Na fase assintomática, à medida que o VIH continua a replicar-se no corpo da pessoa infetada, o sistema imunitário fica debilitado e a contagem de linfócitos T CD4+ diminui gradualmente, podendo ocorrer um aumento dos gânglios linfáticos.

Fase da SIDA

A fase da SIDA é a fase final da infeção pelo VIH.

As principais manifestações clínicas nesta fase são sintomas relacionados com o VIH, várias infecções oportunistas e tumores, como febre, diarreia, gânglios linfáticos aumentados, infeção por citomegalovírus e sarcoma de Kaposi.

Consulta

Departamento de Medicina

Departamento de Doenças Infecciosas

Se tiver comportamentos de alto risco para a infeção pelo VIH, como relações sexuais desprotegidas, partilha de seringas para consumo de drogas intravenosas, etc., pode consultar o Departamento de Doenças Infecciosas para um diagnóstico mais aprofundado.

Clínica da febre

Se estiver em risco elevado de infeção pelo VIH e tiver sintomas como febre, mal-estar, dores de garganta, mialgias, anorexia, náuseas, etc., pode também consultar a Clínica da Febre.

Clínica Dermatológica e de Doenças Venéreas

Se suspeitar que pode estar infetado com o VIH, pode também dirigir-se à Clínica de Dermatologia e Venereologia para fazer o teste do VIH e das doenças sexualmente transmissíveis (DST).

Preparação

Informações sobre o registo, preparação de documentos e perguntas frequentes.

Conselhos para o tratamento médico

Se tiver febre, pode aplicar medidas físicas de arrefecimento, como a aplicação de gelo na testa e água morna nas axilas, antes de procurar tratamento médico.

Lista de controlo da preparação

Preste especial atenção ao momento do início dos sintomas, às manifestações especiais, etc.

Há febre? Qual é a temperatura mais elevada?

Há diarreia? Quantas vezes por dia?

Sente-se um inchaço no pescoço, nas virilhas, etc.? O inchaço é acompanhado de dor?

Há quanto tempo é que estes sintomas se manifestam?

Teve relações sexuais sem proteção?

Existem vários parceiros sexuais?

Existe um historial de consumo de drogas intravenosas?

O parceiro sexual tem SIDA?

Resultados de exames efectuados na última 1 semana que possam ser levados ao médico

Análises laboratoriais: análises ao sangue, função hepática e renal, função de coagulação, etc.

Exames imagiológicos: TAC torácica, etc.

Medicamentos utilizados na última 1 semana, se disponíveis, traga a caixa ou embalagem consigo para o médico

Medicamentos antipiréticos e analgésicos: ibuprofeno, acetaminofeno, etc.

Diagnóstico

Diagnóstico baseado em

Historial médico

Os doentes com esta doença podem ter um historial de

Sexo não seguro (incluindo contacto sexual homossexual e heterossexual).

História de consumo de drogas intravenosas.

Crianças nascidas de indivíduos seropositivos.

Historial de exposição profissional.

Importação de sangue ou de produtos sanguíneos que não tenham sido testados para detetar anticorpos contra o VIH.

Manifestações clínicas

A maioria dos doentes tem febre, que pode ser acompanhada de dores de garganta, náuseas, vómitos, diarreia, erupção cutânea, dores nas articulações e gânglios linfáticos inchados. A maioria dos doentes tem sintomas clínicos ligeiros que duram 1-3 semanas e depois desaparecem por si próprios.

Testes laboratoriais

Glóbulos brancos, glóbulos vermelhos, hemoglobina e plaquetas, os linfócitos podem estar reduzidos em graus variáveis ou podem estar normais.

O exame da subpopulação de linfócitos T pode sugerir um rácio invertido de células CD4/CD8 e uma diminuição progressiva dos linfócitos T CD4+.

Para a deteção de anticorpos anti-HIV como teste de rastreio primário, podem ser utilizados o ensaio de imunoabsorção enzimática (ELISA), o ensaio de quimioluminescência, o ensaio de imunofluorescência, o ensaio rápido (ELISA pontual e ouro imunocolóide ou selénio coloidal pontual, imunocromatografia, etc.) e o ensaio simples (ensaio de aglutinação de grânulos de gelatina).

Se o teste de despistagem inicial for positivo, podem ser efectuados testes confirmatórios de anticorpos anti-HIV (immunoblotting, imunoensaio em tira/linear e teste rápido, etc.) para confirmar o diagnóstico de infeção por HIV.

Os anticorpos contra o VIH negativos são observados em indivíduos que não estão infectados com o VIH, mas os testes de rastreio para indivíduos recentemente infectados no período de janela também podem ser negativos [2].

O ácido nucleico do VIH é detectado por métodos qualitativos ou quantitativos.

O VIH pode ser isolado e cultivado por PCR a partir de amostras como sangue, sémen e líquido cefalorraquidiano, mas o procedimento é complexo e atualmente só é utilizado para investigação.

Diagnóstico diferencial

Se a redução de CD4 estiver presente durante o período de janela do VIH, pode ser diferenciada da linfocitopenia T CD4+ primária. As que não são causadas pela infeção por VIH podem ser distinguidas através da pesquisa de anticorpos anti-HIV ou de ácidos nucleicos.

Citopenia CD4 secundária

A redução da contagem de células CD4 pode também ocorrer em doentes com tumores tratados com radioterapia ou quimioterapia, ou em doentes com transplantes de órgãos ou doenças auto-imunes que recebem glucocorticóides ou fármacos imunossupressores. Pode ser diferenciada pela história clínica e medicamentosa ou por testes relacionados com o VIH.

Tratamento

Objectivos do tratamento: Maximizar a supressão da replicação viral para reduzir a carga viral para o limite inferior de deteção e reduzir a mutação viral; restabelecer a função imunitária; reduzir a ativação imunitária aberrante; reduzir a transmissão do vírus; prevenir a transmissão de mãe para filho; reduzir a morbilidade e a mortalidade da infeção pelo VIH e das doenças não relacionadas com a SIDA; e conseguir uma esperança de vida normal e uma melhor qualidade de vida para o doente.

Princípio do tratamento: Atualmente, não existe uma cura radical para a SIDA, pelo que são adoptadas medidas de tratamento abrangentes, como a terapia antirretroviral e de apoio.

Tratamento antiviral

Atualmente, os medicamentos antivíricos incluem principalmente inibidores nucleósidos da transcriptase reversa (NRTI), inibidores não nucleósidos da transcriptase reversa (NNRTI), inibidores da protease (PI), inibidores da fusão (FI), inibidores da integrase (INSTI) e antagonistas dos co-receptores, que são frequentemente utilizados em combinação, devendo todos eles ser administrados sob a orientação de um médico.

Inibidores nucleósidos da transcriptase reversa

Os NRTI ligam-se seletivamente à transcriptase reversa do VIH e inibem a replicação e a transcrição do VIH. Os medicamentos mais comuns incluem o tenofovir, o propofol tenofovir, a lamivudina, a emtricitabina, a azulfidina, a zidovudina e o abacavir.

Inibidores não nucleósidos da transcriptase reversa (NNRTI)

Os NNRTI ligam-se de forma não competitiva à transcriptase reversa do VIH e inibem a replicação do VIH. Os fármacos habitualmente utilizados incluem o efavirenz, a nevirapina, a rilpivirina, a doravirina e a enoxaparina.

Inibidores da protease

Os inibidores da protease podem impedir eficazmente o processamento posterior das proteínas precursoras do VIH e inibir a síntese da descendência do VIH. Os medicamentos habitualmente utilizados incluem o Lopinavir, o Ritonavir, o Darunavir, o Azanavir, etc.

Inibidores da fusão

Os inibidores da fusão bloqueiam a fusão do VIH com a membrana celular, inibindo assim a replicação viral. Os fármacos habitualmente utilizados são o Enfuvirtide e o Ebovitide.

Inibidores da integrase

Os inibidores da integrase bloqueiam a integração dos genes virais no ADN do organismo, impedindo assim a criação de um reservatório viral. Os medicamentos habitualmente utilizados são o dolutegravir, o bictegravir, o raltegravir e o elviravir.

Antagonistas dos co-receptores

Os antagonistas dos co-receptores actuam sobre o segundo recetor para alterar o seu gene, impedindo assim que o vírus VIH entre nas células alvo e, ao mesmo tempo, o organismo pode adquirir imunidade natural contra o VIH-1. Os medicamentos mais utilizados são o maraviroc.

Terapia de suporte

Os doentes no período de janela do VIH são propensos a emoções negativas, como baixa autoestima, depressão, medo, etc. Os familiares ou a sociedade devem dar apoio psicológico e os doentes podem fazer psicoterapia quando necessário.

O interferão, a interleucina 2, a gamaglobulina e outras imunomodulações podem ser aplicadas para ajudar a reconstruir a função imunitária quando necessário [7-9].

Várias infecções oportunistas ou tumores secundários à SIDA nas fases mais avançadas da doença requerem uma terapia anti-infeção ou anti-tumoral adequada.

Prognóstico

Cura

Não há cura para a SIDA, mas se for detectada e tratada precocemente no período de janela da SIDA, a progressão para a fase de SIDA pode ser retardada e pode ser alcançada uma esperança de vida normal [10].

Na grande maioria dos doentes com VIH/SIDA, as anomalias imunitárias regressam gradualmente aos níveis normais ou quase normais após a terapêutica antirretroviral, ou seja, a função imunitária é reconstruída. 10-20% dos doentes têm uma função imunitária mal reconstruída e correm um risco acrescido de contrair infecções oportunistas.

Os doentes que entram na fase da SIDA podem morrer no prazo de 2 anos se não receberem uma terapia antirretroviral eficaz.

A infeção em bebés e crianças devido à transmissão de mãe para filho progride mais rapidamente e a maioria morre no prazo de 1 a 5 anos se não for tratada.

A esperança de vida das pessoas infectadas pelo VIH através da via intravenosa da toxicodependência é mais curta do que a das pessoas infectadas por outras vias.

Riscos

A fase de janela do VIH pode progredir para a fase de SIDA e pode haver uma grave perturbação da função imunitária, levando a um aumento do risco de contrair outras doenças, como a tuberculose, a pneumonia por Pneumocystis carinii, a encefalite por Toxoplasma gondii, a meningite criptocócica, a retinite por citomegalovírus, o sarcoma de Kaposi e o linfoma, para citar algumas, que podem afetar a esperança de vida.

Os doentes com SIDA que transmitem inadvertidamente o vírus a outras pessoas podem infectá-las com VIH ou desenvolver SIDA, pondo em perigo a saúde de outras pessoas.

Diário

Gestão diária

Dieta

Não há requisitos dietéticos especiais, basta seguir o princípio de “variedade, pequena quantidade e equilíbrio”.

Alimentos ricos em proteínas: Os alimentos com elevado teor de proteínas incluem peixe e camarão, aves de capoeira, produtos à base de soja, produtos lácteos, etc. No entanto, uma dieta rica em proteínas aumenta o risco de doença renal. No entanto, uma dieta rica em proteínas aumentará a carga sobre os rins. Se não se sentir bem, contacte o seu médico ou dietista para que sejam feitos os devidos ajustes na dieta.

Suplementos vitamínicos e minerais: Deve comer mais frutas e legumes frescos, especialmente alimentos ricos em caroteno (por exemplo, batata doce, abóbora, cenoura), vitamina C (por exemplo, laranjas, brócolos), vitamina E (por exemplo, pinhões, pistácios) e alimentos que contenham zinco (por exemplo, ostras, marisco, cereais).

Evitar alimentos crus, frios, gordurosos e desequilibrados: os alimentos crus, frios e gordurosos provocam facilmente diarreia e afectam a taxa de absorção dos alimentos; evitar saltar o pequeno-almoço, a parcialidade e comer em excesso, o que resultará numa nutrição desequilibrada e afectará a função imunitária.

Gestão da vida

Não partilhar objectos pessoais que possam facilmente entrar em contacto com sangue, como lâminas de barbear manuais, corta-unhas e escovas de dentes.

Desinfetar os objectos pessoais que tenham estado em contacto com sangue ou fluidos corporais após a sua utilização, fervendo-os (100°C) durante 20 minutos ou mergulhando-os em álcool a 70% (álcool medicinal) para inativar o vírus.

Ter um parceiro sexual regular que esteja consciente da doença permite tomar precauções psicológicas e comportamentais. Utilizar o preservativo durante as relações sexuais e não correr riscos.

Os cônjuges devem ir regularmente ao hospital para serem examinados e tratados atempadamente se estiverem infectados com o VIH.

Manter uma boa mentalidade, adotar um tratamento positivo e não desistir de si próprio.

Os familiares devem proporcionar aos doentes cuidados na vida e encorajamento espiritual, e evitar a discriminação.

Informar claramente o pessoal médico sobre o VIH quando se procura tratamento médico, especialmente antes da colheita de sangue, gastroscopia, enteroscopia, exame vaginal, exame anal, raspagem dentária, extração de dentes e outros exames ou tratamentos, de modo a evitar a propagação da infeção a outras pessoas.

É estritamente proibido doar sangue, esperma ou órgãos que possam ser transmitidos a outras pessoas.

Prevenção

Não existe uma vacina eficaz para prevenir a SIDA. A principal forma de prevenir a SIDA consiste em cortar a via de transmissão e, se houver risco de exposição, podem ser utilizados medicamentos para o evitar.

Cortar os meios de transmissão

Estabelecer uma atitude saudável em relação ao sexo, utilizar corretamente os preservativos e praticar sexo seguro.

Não consumir drogas nem partilhar agulhas intravenosas.

As pessoas ou os doentes infectados pelo VIH devem informar os seus parceiros sexuais e não partilhar objectos pessoais como as lâminas de barbear.

As pessoas ou os doentes infectados pelo VIH devem evitar a doação de órgãos e de sangue.

Controlar a transmissão de mãe para filho.

Reforçar a gestão hospitalar, aplicar rigorosamente o sistema de desinfeção e controlar a infeção cruzada hospitalar.

Prevenir a exposição profissional e a infeção.

Profilaxia pré-exposição

As pessoas com elevado risco de infeção pelo VIH, como os trabalhadores do sexo e os parceiros sexuais múltiplos, podem reduzir a probabilidade de serem infectadas tomando medicação antecipadamente, sob a premissa do consentimento informado e de um elevado cumprimento, devendo a medicação ser aplicada sob a orientação de um médico.

Profilaxia pós-exposição

Para as pessoas que ainda não estão infectadas pelo VIH, após exposição a um risco elevado de infeção, se tiverem contacto definitivo com pessoas infectadas pelo VIH ou com pessoas com estatuto de infeção desconhecido, podem lavar a área contaminada com água com sabão e água corrente, desinfetar a ferida e espremer o sangue para fora da ferida até à extremidade distal, entre outras medidas.

Ao mesmo tempo, reduzir o risco de infeção pelo VIH, tomando um curso contínuo de medicação de bloqueio pós-exposição ao VIH durante 4 semanas, durante o mais curto período de tempo possível, não mais de 72 horas.