Sensibilização para a doença
Os distúrbios mentais são “doenças mentais” graves
Nannon: Existem diferentes níveis de doenças mentais, mas será que aquilo a que habitualmente se chama problemas psicológicos também se enquadra na categoria de doença mental?
Peng Hongjun: Este conceito deve ser invertido, uma vez que o âmbito dos problemas psicológicos é muito maior, incluindo problemas psicológicos gerais e perturbações mentais (doença mental grave). Na China, as doenças mentais graves como a esquizofrenia e a depressão representam 1-1,5% da população, ou cerca de 16 milhões de pessoas; mais são doenças mentais leves, como a neurose, e problemas psicológicos de graus variados.
Teoricamente, mais de 80% das pessoas são susceptíveis de ter um ou outro problema psicológico durante a sua vida. A maioria das pessoas é capaz de o ultrapassar através da auto-regulação, mas algumas são incapazes de aliviar eficazmente o stress e não recebem apoio social suficiente, e acabam por evoluir para perturbações mentais.
Nannon: Quais são as perturbações psiquiátricas que são menos típicas e facilmente ignoradas? Como devem os membros da família detectar anomalias?
Pang Hongjun: Alguns pacientes ansiosos e deprimidos não sabem inicialmente que têm problemas psicológicos, manifestando-se como sintomas de somatização, tais como dores de cabeça, ataques de pânico, falta de ar ou desconforto local, e vão à medicina interna para vários testes repetidamente, mas nenhuma doença é detectada antes de finalmente se descobrir que têm problemas psicológicos.
Outra situação que é facilmente negligenciada é a negligência da elevada recorrência de doenças mentais. Os pacientes têm alta do hospital sem consolidação do tratamento ou revisão ambulatória regular conforme prescrito pelo médico, e só são enviados para o hospital para tratamento médico quando parecem estar claramente a balbuciar e a comportar-se de forma desordenada (por exemplo, mostrando anomalias óbvias, tais como despir-se e vandalismo). Os familiares devem ser lembrados de prestar muita atenção às mudanças no sono e no humor dos doentes em recuperação de doenças mentais. Se o doente for um pobre adormecido, propenso a ter birras e sensível e suspeito, é muito provável que seja um precursor de recaída e recomenda-se que o traga ao ambulatório para revisão.
Nannon: Para doenças mentais graves que podem pôr em perigo a segurança da sociedade, o Estado integrou-as nos serviços de saúde pública para uma gestão unificada. Contudo, ainda há uma maioria de pacientes com doenças mentais leves a moderadas, especialmente a nível da base, e não são muitos estes pacientes que procuram tratamento médico por sua própria iniciativa.
Peng Hongjun: A nível das bases, alguns pacientes ainda recusam tratamento psicológico devido a um sentimento de estigma e de falta de conhecimento sobre a doença. O mais importante é popularizar as doenças mentais comuns e as suas manifestações, para que as pessoas possam verificar se sofrem desta condição, e os membros da família possam identificar se os seus entes queridos sofrem de perturbações mentais numa fase inicial.
Além disso, pode nem sempre haver departamentos psiquiátricos nos hospitais primários. Recomenda-se que os pacientes com sintomas somáticos que não sejam tratados satisfatoriamente e que suspeitem de problemas psicológicos possam consultar primeiro o departamento de medicina interna apropriado. A formação dos médicos de clínica geral de cuidados primários foi reforçada e muitos deles são capazes de reconhecer problemas psicossomáticos e podem fornecer aos doentes as directrizes correctas para procurar tratamento médico.
Resposta de tratamento
Recomenda-se uma consulta psiquiátrica precoce
Nannon: Como é que os departamentos psiquiátricos estão geralmente divididos? Como pode o tratamento médico ser mais focalizado?
Peng Hongjun: Se olharmos para grupos etários, podemos geralmente dividi-los em psiquiatria geriátrica, de adultos e pediátrica. A psicose nos idosos é frequentemente acompanhada por doenças orgânicas, tais como doenças cerebrovasculares, tumores, anomalias pituitárias, demência, etc. O tratamento requer cuidados mentais e físicos, e por vezes requer treino cognitivo e físico.
As perturbações psiquiátricas dos adultos incluem esquizofrenia, depressão, mania e distúrbios bipolares. As perturbações psiquiátricas pediátricas são mais susceptíveis de incluir TDAH, autismo e perturbações do humor. Para as crianças, são normalmente necessários tratamentos diferentes para condições diferentes, tais como uma combinação de medicamentos, aconselhamento psicológico e terapia lúdica.
Além disso, existem alas agudas (como a nossa Ala de Intervenção Precoce) e crónicas, dependendo da gravidade do início. Os doentes com primeiro episódio, perturbações mentais agudas de início precoce são geralmente enviados para a enfermaria de intervenção precoce; aqueles com episódios recorrentes repetidos que requerem hospitalização a longo prazo podem ser admitidos na enfermaria de doentes crónicos (por exemplo, o nosso ramo Jiangcun), que fornece actividades recreativas e de reabilitação (por exemplo, artesanato, costura, horticultura, etc.) para os doentes crónicos, a fim de os ajudar a recuperar completamente.
Nannon: É melhor tomar medicação ou “falar” com um psicólogo quando surgem problemas psicológicos?
Peng Hongjun: Medicação, aconselhamento psicológico e fisioterapia são as “três armas mágicas” da psiquiatria, e o tipo de tratamento utilizado depende da situação individual do paciente. Em geral, os pacientes com episódios agudos de psicose grave, que normalmente sofrem de insónia grave, excitação, ruídos, balbuciar ou comportamento impulsivo e auto-injugador, devem ser tratados principalmente com medicação; quando a sua condição está sob controlo, a sua excitação e agitação melhoram significativamente e são capazes de receber uma comunicação eficaz, o tratamento psicológico deve seguir-se, para além de manter a medicação.
Para problemas psicológicos ou doenças mentais que são claramente desencadeados por factores sociais ou familiares, a psicoterapia é a base, combinada com medicação e outros tratamentos. No entanto, em alguns tipos específicos de perturbações psiquiátricas, como a depressão endógena, quando não se podem encontrar factores de stress social óbvios, recomenda-se a medicação como o tratamento principal, complementado por psicoterapia. Em geral, o foco do tratamento varia de paciente para paciente, mas muito frequentemente uma combinação de vários tratamentos é mais eficaz.
Nannon: Diz-se que “o coração precisa de medicamentos”, mas será sempre necessário procurar tratamento médico quando é detectada uma suspeita de doença mental? Pode a doença mental ligeira curar-se a si própria através de cuidados ou satisfação?
Peng Hongjun: Em princípio, a detecção precoce, o diagnóstico precoce e o tratamento precoce são a chave para o tratamento de doenças mentais. Intervenções numa fase precoce do início podem prevenir o agravamento da doença, reduzir o risco de lesões impulsivas e de automutilação, e diminuir a taxa de incapacidade mental. Duas condições requerem atenção especial: (1) depressão insidiosa, que, se não for detectada a tempo, pode ser um risco de suicídio; (2) quanto mais prolongada for a esquizofrenia, menos eficaz será o tratamento. 1/3 dos doentes na prática clínica acabam por sofrer de regressão de personalidade, funcionamento social reduzido e ficam mentalmente incapacitados, o que constitui um pesado fardo para a família.
À medida que as pessoas se tornam mais conscientes da importância da saúde mental, é aconselhável que os pacientes com problemas psicológicos procurem, se possível, uma consulta psiquiátrica numa fase precoce. O tratamento psicológico combinado com medicação é normalmente mais eficaz. Além disso, o apoio e encorajamento da família e amigos pode ser um factor importante para melhorar a condição. Existem de facto casos clínicos em que a condição se resolve sozinha, ou mesmo permanece livre para toda a vida, sem medicamentos, através do repouso, auto-regulação, comunicação eficaz com os membros da família e mais apoio social.
Cuidados familiares
Respeito e cuidado + observação cuidadosa
Nannon: Como é que os membros da família comunicam com uma pessoa com doença mental em casa? Quais são os detalhes que necessitam de atenção especial?
Pang Hongjun: A maioria dos doentes mentais ainda tem um sentido de estigma, por isso as famílias devem primeiro aceitá-los incondicionalmente e respeitá-los. Há também cuidados e apoio. Alguns pacientes têm episódios recorrentes e têm um longo curso de doença, pelo que os membros da família devem prestar muita atenção às mudanças no seu estado, supervisionar a medicação e as consultas médicas, e comunicar mais com eles, o que ajudará muito na recuperação da doença.
Há várias áreas a que os membros da família precisam de prestar atenção quando acompanham pacientes com problemas psico psiquiátricos.
(1) Os problemas psicopsiquiátricos em crianças e adolescentes estão muitas vezes intimamente relacionados com as relações internas no seio da família e com o estilo parental dos pais. Os sintomas que apresentam são na realidade uma forma de protesto contra os seus pais, e o processo de tratamento sugere que, para além do aconselhamento psicológico, a terapia familiar também deve ser realizada, e os pais devem mudar o seu estilo de educação adequadamente, melhorar as relações familiares e aprender a comunicar com os seus filhos.
(2) Para os pacientes com depressão, é crucial que os membros da família observem cuidadosamente e compreendam o seu verdadeiro mundo interior para prevenir o suicídio. Alguns pensamentos e comportamentos suicidas depressivos são muito secretos, tornando impossível a sua protecção.
(3) Os pacientes com esquizofrenia podem ser motivados por ilusões para prejudicar os outros, e os membros da família devem evitar que se prejudiquem a si próprios ou aos outros.
Nannon: O que podem os membros da família fazer para cooperar com os doentes durante a sua recuperação?
Pang Hongjun: Quando os doentes psiquiátricos têm alta do hospital e regressam a casa, alguns deles ainda necessitam de tratamento de consolidação a longo prazo, mantendo 1/2-1/3 da dosagem de medicamentos durante o período de tratamento. As famílias devem supervisioná-los para tomarem os seus medicamentos a tempo e trazê-los para acompanhamento mensal. Além disso, criar um bom ambiente familiar e encorajá-los a aceitar empregos menos stressantes ajudá-los-á a regressar à sociedade.
As famílias devem prestar mais atenção aos seus pacientes. Se experimentarem insónia, irritabilidade, sensibilidade e comportamento suspeito, pode ser um precursor de uma recaída da psicose. O reconhecimento precoce e medidas oportunas e eficazes podem muitas vezes melhorar significativamente o prognóstico da doença.
Nannon: Alguns membros da família receiam que os medicamentos antipsicóticos tornem o doente aborrecido e fisicamente deteriorado, será que existe esse problema?
Pang Hongjun: Desde o nascimento da primeira droga psicotrópica, Thorazine, nos anos 50, muitos novos medicamentos têm sido desenvolvidos um após o outro, e no geral a eficácia está a melhorar e os efeitos secundários são menores. É importante esclarecer que os antipsicóticos não têm um impacto significativo na inteligência, e não se trata de os pacientes se tornarem monótonos. É que alguns medicamentos antipsicóticos têm efeitos secundários, tais como extrapiramidal, e os pacientes podem mostrar sinais de expressões enfadonhas, baba, olhos enfadonhos, tremores de mão, etc. No entanto, os medicamentos mais recentes têm agora geralmente menos efeitos secundários, e com a disponibilidade de outros medicamentos para contrariar tais efeitos secundários, muito poucos pacientes mostram o enfadonho a que estavam habituados.
Nannon: As famílias de pessoas com doença mental não só têm de suportar a enorme pressão financeira do tratamento da doença, como também podem ter de suportar várias lesões mentais e mesmo físicas súbitas quando o doente tem um episódio. Como devem os membros da família proteger-se do “contágio” de doenças mentais?
Peng Hongjun: É certo que os membros da família serão afectados mentalmente. Para os membros da família, a doença mental é um factor de stress crónico e muitos deles irão experimentar ansiedade e depressão. Enquanto acompanham o paciente, os familiares devem prestar atenção à auto-regulação, por exemplo, fazendo exercícios de redução do stress, de relaxamento, ou participando em actividades sociais, ou consultando um psiquiatra, se necessário.
Doenças Psiquiátricas Clínicas Comuns
Depressão]
A principal manifestação é um mau humor, falta de interesse em tudo, os pacientes dizem frequentemente que não estão felizes, o dia todo, cara triste, pensamento lento, reacção lenta, pouca conversa, fadiga energética, inactividade, insónia, perda de apetite, perda de peso, culpa e auto-culpabilidade sérias, e até mesmo comportamento suicida.
OCD]
Pensamentos, ideias ou impulsos que aparecem repetidamente na mente do paciente em forma estereotipada, pensando repetidamente em coisas sem sentido, como perguntar repetidamente se disseram algo errado e perguntar repetidamente aos outros o que disseram; perguntar repetidamente se fizeram algo errado e verificar repetidamente a sua correcção; recordar repetidamente algo que aconteceu antes; preocupar-se repetidamente que serão infectados por algum tipo de bactérias e veneno e lavar repetidamente as mãos, tomar banho e Lavagem de roupa.
Estes pensamentos vêm do interior do paciente e são dolorosos mas incontroláveis.
Esquizofrenia]
Geralmente começa em adultos jovens e caracteriza-se por psicose, mania, alucinações e delírios, excitação e agitação, bater e destruir objectos, depressão e paranóia, etc. O curso da doença é prolongado.
O tipo paranóico caracteriza-se por ouvir vozes do ar rarefeito, sensibilidade e paranóia, e gradualmente desenvolve-se numa variedade de ilusões, tais como exageros e vitimizações, com a maioria dos doentes a entregarem-se a alucinações ou delírios e a não se envolverem com as pessoas à sua volta. O tipo adolescente é caracterizado pelo aumento da fala, humor e imprevisibilidade, comportamento desorganizado, infantilidade e peculiaridades. O tipo nervoso caracteriza-se por movimentos lentos, pouca fala e movimento, inactividade prolongada numa determinada posição ou o contrário, comportamento impulsivo e incompreensível, esmagamento de coisas, ferimento de pessoas e destruição de coisas, etc. O tipo simples manifesta-se como retraído, passivo, menos activo, preguiçoso, gradualmente indiferente emocionalmente e cada vez mais afastado da vida real.
Autismo]
O autismo, também conhecido como autismo, é uma desordem cada vez mais prevalecente na sociedade moderna, começando na infância e na primeira infância. As crianças frequentemente não têm contacto visual com os outros, e não usam expressões faciais, gestos e posturas para comunicar com os outros; a sua fala tem entoação, stress, velocidade e ritmo anormais, e frequentemente fazem ruídos estranhos, não usam linguagem para se expressarem, e não usam gestos e imitações para comunicar com os outros; frequentemente não compreendem instruções, não expressam as suas necessidades e dor, raramente fazem perguntas, e não respondem às palavras dos outros. Só usam puxar, empurrar e abraçar como forma de comunicar com os seus pares. São indiferentes, desinteressados pelo jogo em grupo, solitários, auto-indulgentes, têm interesses limitados, e muitas vezes comportam-se de uma forma auto-estimulante, auto-humorante, ou estereotipada, excêntrica.
Demência]
Existem dois tipos de demência: a demência vascular e a demência senil. Ambas partilham a manifestação comum de perda mental e de memória crescente e irreversível e, em casos graves, não reconhecem as suas casas ou membros da família e, por esta razão, vagueiam frequentemente e nem sequer conseguem cuidar de si próprias e não conseguem controlar as suas entranhas.
Transtorno de Ansiedade]
Ataques súbitos de nervosismo extremo, medo, palpitações, asfixia, medo de enlouquecer ou morrer, sensação de quase morte, resultando em gritos de ajuda (ataques de pânico); ou nervosismo frequente, constante, inexplicável e não especificado, preocupação, esfregar mãos e pés, andar para trás e para a frente, etc.
[Insónia].
A insónia é uma condição de insatisfação prolongada com a qualidade e quantidade do sono, e pode ser caracterizada pela dificuldade em adormecer, sono deficiente, fácil acordar, sonolência, acordar cedo, dificuldade em adormecer depois de acordar, desconforto depois de acordar, fadiga, ou sonolência diurna. A insónia pode causar ansiedade, depressão ou medo no paciente, e levar a uma diminuição da eficiência das actividades mentais e impedir o funcionamento social.
Mania]
A mania é caracterizada por: (1) estados de humor elevados e/ou irritáveis; (2) pensamentos de corrida; e (3) aumento da volição. Há frequentemente uma necessidade reduzida de sono, aumento do apetite e do desejo sexual. A duração da doença é superior a uma semana.