O carcinoma hepatocelular ainda está a aumentar a nível mundial e tornou-se a segunda principal causa de mortes relacionadas com o cancro neste país.
O rastreio de pessoas com elevado risco de cancro do fígado ainda não está disponível na China, e muitos doentes com cancro do fígado já estão perdidos para cirurgia quando são vistos, sendo cerca de 3%-15% deles apenas vistos devido a ruptura espontânea e hemorragia por cancro do fígado. Este tipo de cancro do fígado tem geralmente um início agudo, é mais grave e tem uma taxa de mortalidade significativamente mais elevada do que a média dos doentes com cancro do fígado.
Opções de gestão para a ruptura do carcinoma hepatocelular
Após a ruptura do carcinoma hepatocelular, o médico avaliará os sinais vitais do paciente, estabilidade hemodinâmica sistémica, tamanho e número de tumores, estado da função hepática e outros factores antes de escolher um plano de gestão clínica.
As opções de gestão clínica incluem a gestão de emergência e electiva com base numa avaliação abrangente do estado do paciente.
- A gestão de emergências inclui tratamento conservador, embolização da artéria hepática de emergência e tratamento cirúrgico de emergência (incluindo hepatectomia e tratamento cirúrgico sem hepatectomia);
- Opções de gestão eletivas incluem tratamento conservador, quimioembolização hepática electiva, ressecção hepática electiva, e ablação por radiofrequência electiva.
Hepatectomia é um tratamento importante para a ruptura do cancro do fígado com hemorragia
Hepatectomia é o principal tratamento para a hemorragia do carcinoma hepatocelular rompido, que pode alcançar uma hemostasia eficaz e a erradicação do tumor. Dependendo dos sinais vitais do doente, o estado hemodinâmico, avaliação da função hepática, tempo de coagulação, tamanho e número de tumores e presença de metástases, hepatectomia de emergência ou eletiva podem ser escolhidos.
A quantidade de hemorragia intra-operatória nos doentes está significativamente associada à ocorrência de complicações pós-operatórias, mortalidade intra-hospitalar e prognóstico pós-operatório a longo prazo. A aplicação intra-operatória do método Pringle com bloqueio arterial contínuo reduz significativamente a hemorragia durante a hepatectomia rompida sem aumentar a incidência de complicações ou comprometimento da função hepática.
Sangria do carcinoma hepatocelular rompido: hepatectomia de emergência ou eletiva?
Há algum debate sobre a escolha entre hepatectomia de emergência ou hepatectomia electiva.
Hepatectomia de emergência está associada a maior risco cirúrgico e maior mortalidade perioperatória nos doentes devido a má função hepática, capacidade compensatória reduzida e coagulação deficiente no estabelecimento de hemorragia do carcinoma hepatocelular rompido.
Hepatectomia eletiva é geralmente realizada 1 a 3 meses após uma ruptura do carcinoma hepatocelular. Os pacientes que são submetidos a hepatectomia eletiva têm uma menor taxa de mortalidade perioperatória e um melhor prognóstico pós-operatório a longo prazo.
Outros estudos não mostraram diferença significativa no prognóstico pós-operatório a longo prazo entre hepatectomia de emergência e hepatectomia eletiva para carcinoma hepatocelular rompido. Faltam ainda provas de estudos controlados aleatorizados relevantes.
Quais são as opções de tratamento cirúrgico para a não-hepatectomia?
Os tratamentos cirúrgicos para não hepatectomia incluem suturas simples, gaze hemostática ou outro material hemostático para parar a hemorragia, e ligadura da artéria hepática.
Esta abordagem cirúrgica pode ser utilizada para controlar mais hemorragias com urgência, mas tem frequentemente um mau prognóstico e é propensa a complicações pós-operatórias tais como infecção, insuficiência hepática e implante de tumores e metástases.
Este procedimento é portanto apenas adequado para pacientes com cancro do fígado que não são elegíveis para a hepatectomia, cujo estado geral é demasiado pobre para tolerar a hepatectomia, ou cuja doença hepática em fase terminal combinada com cancro progressivo do fígado impede a ressecção radical.