Qualquer parte do tracto urinário que esteja bloqueada, total ou parcialmente, de forma aguda ou crónica, por razões internas ou externas ao lúmen. Se a obstrução não for removida a tempo, acabará por provocar hidronefrose e afectar a função renal. No tracto urinário superior, onde a pélvis e o ureter estão obstruídos, a hidronefrose desenvolve-se rapidamente, mas frequentemente de um lado; no tracto urinário inferior, onde a bexiga e a uretra estão obstruídas, os danos nos rins desenvolvem-se lentamente no início porque a bexiga actua como um amortecedor, mas frequentemente de ambos os lados. Quais são os exames para detectar a obstrução do tracto urinário? 1. exame da urina Em caso de co-infecção, podem estar presentes na urina glóbulos brancos e células de pus. Crescimento bacteriano não específico na cultura de urina. Na presença de cálculos, podem estar presentes glóbulos vermelhos na urina. 2. cistoscopia Em caso de obstrução do tracto urinário inferior, a cistoscopia pode revelar hiperplasia prostática, contractura do colo da bexiga, cálculos vesicais e lesões como trabéculas, pequenos compartimentos e divertículos na bexiga. 3. urografia Uma película simples pode mostrar uma sombra opaca de cálculo na presença de um cálculo coexistente. Nos casos de obstrução do tracto urinário superior, a hidronefrose está frequentemente presente no lado afectado. A hidronefrose grave resulta frequentemente em perda da função renal e não aparece. A hidronefrose ureteral pode apresentar aumento e tortuosidade. Na obstrução do tracto urinário inferior, o chakra da bexiga é irregular e o tamanho e a localização dos divertículos podem ser mostrados na presença de divertículos. A cistouretrografia pode mostrar lesões como estenoses e válvulas uretrais. 4 . Ultrassonografia do tipo B Na obstrução do trato urinário superior, o rim afetado pode frequentemente ser detectado como um segmento plano líquido, sugerindo hidronefrose. No caso de pedras coexistentes, pedras e sua sombra acústica podem ser detectadas. Na obstrução do tracto urinário inferior, a urina residual pode ser medida na bexiga em diferentes graus. Na obstrução do tracto urinário superior, a TAC pode medir a espessura do córtex renal, para além da hidronefrose, o que constitui uma referência importante para decidir o plano de tratamento. Na fase inicial da obstrução, muitas vezes não há alteração da função renal. A obstrução unilateral do tracto urinário superior resulta frequentemente numa diminuição da função renal no lado afectado, o que pode ser sugerido pelo teste da indocianina, pelo nefrograma isotópico e pela urografia intravenosa. A obstrução bilateral prolongada do tracto urinário superior e do tracto urinário inferior pode resultar em insuficiência renal bilateral com aumento do azoto ureico e da creatinina. Um nefrograma isotópico pode revelar uma função renal deficiente ou um nefrograma obstrutivo. 7) Exame urodinâmico Em caso de obstrução do tracto urinário inferior, o débito urinário máximo está reduzido (<10 ml/seg.) e a pressão intra-vesical está significativamente aumentada durante a micção (>70 cm de coluna de água). As radiografias urológicas e as ecografias são susceptíveis de revelar a causa, a extensão e a localização da obstrução. Se necessário, são efectuadas TAC e RMN. O tratamento tem de ser considerado no contexto da etiologia e do estado geral do doente. A obstrução funcional em crianças pode ser monitorizada e aguardada. Se a causa for identificada, esta deve ser removida e o tracto urinário deve ser mantido aberto. Se a causa não puder ser removida, pode ser utilizada uma fístula supra-obstrutiva numa emergência para drenar a urina e reduzir os danos nos rins. A manifestação clínica da obstrução do tracto urinário superior é a dor nas costas do lado afectado. Se a hidronefrose for evidente, pode ser palpável uma massa na parte superior do abdómen. Se a obstrução for intermitente, a massa pode ser grande ou pequena. Em caso de co-infecção, pode haver febre, piúria e, em alguns casos, micção frequente e urgente. Pode ocorrer hematúria na presença de cálculos. A hidronefrose bilateral grave pode resultar em insuficiência renal crónica, como perda de apetite, náuseas, vómitos e anemia. Pode ocorrer anúria em casos de obstrução bilateral do tracto urinário superior.