Causas das lesões meniscais
As lesões meniscais são mais frequentemente causadas por forças de torção. O menisco situa-se entre o côndilo femoral e a tíbia da articulação do joelho e está sujeito a pressão rotacional, resultando num rasgão meniscal.
Muitos pacientes não têm qualquer história óbvia de trauma ou entorses, mas desenvolvem gradualmente dores no joelho, inicialmente desde andar para cima e para baixo nas escadas, mas mais tarde para andar em terreno plano, ou até ao ponto em que a articulação se fecha e “fica presa”, que é lentamente aliviada ao parar para descansar e depois continuar a andar.
Localização do menisco (anatomia médica)
O menisco é duas peças em forma de lua crescente de cartilagem fibrosa localizadas nas superfícies articulares mediais e laterais do planalto tibial. A sua secção transversal é triangular, espessa por fora e fina por dentro, ligeiramente côncava por cima de modo a conformar-se com os côndilos femorais e plana por baixo, onde encontra o planalto tibial. Tal estrutura permite precisamente que os côndilos femorais formem uma depressão mais profunda no planalto tibial, proporcionando assim uma maior estabilidade dos côndilos femorais esféricos contra o planalto tibial.
A parte marginal do menisco é espessa e bem presa à cápsula articular, enquanto que a parte central é fina e livre. O menisco medial tem uma forma “C” e o menisco lateral tem uma forma “O”. O menisco é uma fibrocartilagem e não tem fornecimento de sangue próprio. É alimentado principalmente por líquido sinovial, com apenas a parte lateral ligada à cápsula articular a receber algum fornecimento de sangue da membrana sinovial.
O papel do menisco
Em termos simples, a função do menisco é estabilizar a articulação do joelho, transmitir forças à articulação do joelho e promover a nutrição intra-articular. É o efeito estabilizador do menisco que assegura que a articulação do joelho não é danificada por anos de exercício de peso.
1. peso
Quando não têm peso, a tíbia e o fémur não estão em contacto e o menisco almofada-se a área entre eles. Quando a zona de suporte de peso, aproximadamente 70% da zona de suporte de peso encontra-se no menisco, o que reduz grandemente o stress no planalto tibial, protegendo assim a cartilagem e a articulação como um todo. Se o menisco for removido, o pico de pressão no planalto tibial pode aumentar duas vezes e causar a degeneração da cartilagem. Pode deduzir-se que no caso de um rasgão de menisco transversal, a função de suportar o peso do menisco é completamente perdida. Isto exige que façamos o menor número possível de cortes ao remover partes do menisco.
Manter a coordenação dos movimentos do joelho
O menisco move-se com a tíbia, o menisco medial é menos deslocado que o menisco lateral, e o menisco pode ser deformado durante a flexão e extensão do joelho para acomodar a forma anatómica da articulação do joelho. Isto mantém a coordenação da geometria da articulação do joelho e, portanto, a coordenação do movimento do joelho.
2. manutenção da estabilidade
A meniscectomia não causa um deslocamento tibial anterior quando o LCA está intacto, enquanto que provoca um maior grau de deslocamento tibial anterior quando o LCA é rompido.
3) Absorção de concussão
Há pacientes com tais dores no joelho cuja patologia artroscópica não revela quaisquer anomalias, enquanto os seus sintomas são óbvios, e que mais tarde se verifica que têm uma má reabsorção meniscal.
4. juntas lubrificantes
Além disso, o menisco tem a função de lubrificar a articulação. O menisco pode revestir uniformemente a superfície da articulação com fluido da articulação, o que reduz grandemente o coeficiente de fricção da articulação.
Diagnóstico
A dor de pressão no espaço da articulação do joelho é uma base importante para a lesão meniscal.
O objectivo das radiografias não é diagnosticar lágrimas meniscais, mas excluir corpos livres de osteocondral, osteocondrite esfoliante e outros distúrbios do joelho que possam assemelhar-se a lágrimas meniscais.
A RM é de longe a ferramenta de imagem mais sensível e precisa para o diagnóstico de lesões meniscais, rupturas do ligamento cruzado e outras lacerações meniscais positivas, com uma taxa de precisão de 98%. A RM de lágrimas meniscais apresenta-se como um menisco de baixo sinal com bandas de alto sinal de forma linear ou complexa que atravessam a superfície do menisco.
3. artroscopia As técnicas artroscópicas têm sido reconhecidas como o meio mais desejável de diagnóstico e gestão cirúrgica das lesões meniscais. No entanto, a artroscopia não deve ser o meio de rotina para examinar as lágrimas meniscais. A sua superioridade só pode ser demonstrada quando o diagnóstico clínico inicial de uma laceração meniscal tiver sido feito e a artroscopia for utilizada para confirmar o diagnóstico e, concomitantemente, efectuar a gestão cirúrgica artroscópica.
Prognóstico
O menisco é um tecido fibrocartilaginoso, sem fornecimento de sangue próprio, pelo que a recuperação da lesão é lenta, tornando o tratamento muito difícil. Há muitas maneiras de tratar lesões meniscais. A fisioterapia e a massagem podem melhorar a circulação local e promover o fornecimento de nutrientes para aliviar temporariamente os sintomas, mas não a causa raiz do problema. A cirurgia não é considerada como uma opção devido ao seu elevado risco de trauma e complicações. A profissão médica é de opinião que a medicina ainda não é capaz de inverter o curso das lesões meniscais, e os pacientes só podem usar analgésicos, injecções analgésicas, e fechamentos para aliviar os seus sintomas. Contudo, com a recente investigação médica, tal como a investigação sobre a regeneração da cartilagem meniscal, esta situação tem vindo a ser gradualmente quebrada. O menisco em si é um pedaço de cartilagem, constituído por células de cartilagem, e porque não tem vasos sanguíneos, durante muitos anos a profissão médica acreditou que a cartilagem meniscal não podia ser regenerada, mas é um facto que à medida que o corpo cresce de um bebé para um adulto, as articulações crescem de pequenas para grandes. É claro que a cartilagem das articulações pode absorver nutrientes! Os vasos sanguíneos transportam nutrientes para o fluido articular na cavidade articular e a cartilagem meniscal absorve nutrientes do fluido articular. Além disso, existem outras formas de absorção de nutrientes através dos tecidos adjacentes, que não entrarei aqui.
Tratamento
Na fase aguda, se houver uma acumulação significativa de fluido (ou sangue) na articulação, o fluido deve ser removido sob rigoroso controlo asséptico; se houver “interbloqueio” da articulação, o “interbloqueio” deve ser libertado por manipulação e o joelho deve então ser imobilizado em posição direita com um molde tubular desde a parte superior 1/3 da coxa até ao tornozelo. 4 semanas. O gesso deve ter uma forma adequada para que o paciente possa andar com o gesso. Durante e após a remoção do gesso, os quadríceps devem ser activamente exercitados para prevenir a atrofia muscular.
As lesões na área de abastecimento de sangue do menisco, particularmente as lacerações longitudinais, podem ser reparadas através de sutura. Contudo, num estudo prospectivo de 10 anos, verificou-se que vários pacientes que tinham sido submetidos a este procedimento apresentavam sinais de degeneração articular por raios X, sugerindo que a função biomecânica do menisco reparado pode não ter sido totalmente restabelecida.
A reparação de lesões avasculares meniscais é relativamente difícil e tornou-se um desafio na cirurgia ao joelho. As lesões mais pequenas e regulares do menisco sem fornecimento de sangue, tais como lágrimas de caule de cano, são frequentemente tratadas com ressecção parcial com resultados justos.
Se o menisco estiver gravemente danificado, a ressecção total é a única opção. Neste momento, o menisco congelado e o transplante de prótese meniscal é possível, mas existem muitos problemas com o transplante de prótese meniscal, tais como a função biomecânica da prótese não satisfaz os requisitos, a prótese é difícil de fixar, e a degeneração articular ainda é óbvia após o transplante.
Os pontos habituais a ter em conta
1.Eating menos gorduroso, com muita gordura, mais vegetais e frutas, menos comida fina, mais comida grosseira.
2.When andando de escadas para cima e para baixo, deve prestar toda a atenção e dar um passo firme antes de mover o segundo degrau para evitar traumas.