O menisco é a cartilagem em forma de meia-lua dentro da articulação do joelho e tem uma forma triangular. Cada articulação do joelho tem dois meniscos, o menisco medial, que é amplamente espaçado nas extremidades e tem uma forma em “C”, com os bordos ligados à cápsula articular e a camada mais profunda do ligamento colateral medial. O menisco lateral tem a forma de “O”, com o tendão poplíteo a separar o menisco da cápsula articular no terço médio e posterior, formando uma fenda.
As funções do menisco são as seguintes.
1. o papel da bola, tornando a articulação do joelho fácil de flexionar, estender, rodar e outras actividades.
2. efeito amortecedor e amortecedor, protegendo a cartilagem articular e absorvendo as forças de impacto sobre a articulação do joelho ao saltar e aterrar.
3. Efeito de enchimento, preenchendo o espaço na borda da articulação em forma de cunha, tornando a articulação do joelho mais apertada e mais estável.
4. Prevenção do deslocamento anterior excessivo do fémur.
5. prevenção da flexão excessiva e da rotação.
6. regula a pressão intra-articular e a distribuição do líquido sinovial.
I. Lesões meniscais
As lesões no menisco do joelho são principalmente causadas por violência indirecta. Em movimentos de extensão, o menisco está intimamente relacionado com o planalto tibial. Na extensão do joelho, o menisco move-se para a frente, em flexão, para trás. Por sua vez, move-se com os côndilos femorais durante a rotação da articulação do joelho em rotação interna e externa, causando fricção entre o menisco e o planalto tibial. Portanto, se houver torção e viragem simultânea do joelho durante a extensão do joelho, o próprio menisco move-se de forma inconsistente, o que também é conhecido como movimento contraditório, o que pode facilmente causar lesões meniscais neste momento.
Manifestações clínicas
1. há uma história clara de entorse do joelho.
2. Inchaço da articulação e restrição de movimento durante a fase aguda.
3. instabilidade ou deslizamento da articulação do joelho em doentes crónicos.
4. dores de pressão significativas no espaço articular.
5. Incapacidade frequente de se desbloquearem quando ocorre o encravamento
6. um som de popping pode ser ouvido.
7. podem ocorrer diferentes graus de atrofia muscular.
III. diagnóstico
1. há um claro historial de lesões.
2.There são sintomas típicos após lesão meniscal.
3, existem sinais físicos óbvios.
4.After exame auxiliar: A RM e a artrografia podem fazer um diagnóstico claro.
IV. Tratamento
O tratamento das lesões meniscais do joelho divide-se em tratamento agudo e tratamento crónico.
Na fase aguda, o sangue pode ser retirado e uma ligadura de algodão para as pernas com pressão durante 2-3 semanas para reduzir a resposta inflamatória. Se a lesão for desprendida na fronteira, pode ser acelerada para sarar. O bloqueio é claramente uma indicação de cirurgia e a cirurgia artroscópica precoce deve ser realizada.
O tratamento conservador é possível na fase crónica, quando os sintomas não são óbvios, e o tratamento cirúrgico é possível naqueles com sintomas óbvios e com interbloqueio.
Actualmente, a cirurgia meniscal é realizada sob o microscópio. As opções de tratamento são meniscectomia completa, revisão meniscal, sutura meniscal e transplante meniscal.
V. Prevenção
1. preparar a mente antes do exercício para que a articulação se aqueça e se torne responsiva.
2. não fazer exercício num estado de fadiga, pois isso tornará a reacção lenta e os movimentos não serão facilmente coordenados.
3. reforçar os exercícios de resistência dos membros inferiores para assegurar a estabilidade e flexibilidade da articulação do joelho.
4. no desporto, prevenir lesões acidentais causadas por movimentos bruscos.
VI. Cuidados pré-operatórios
A cirurgia artroscópica requer requisitos de pele rigorosos. Para além dos cuidados pré-operatórios de rotina antes da cirurgia, deve ser dada especial atenção à protecção da pele do paciente contra quebras, furúnculos e foliculite.
1. cuidados psicológicos
O pessoal médico deve ser paciente e meticuloso no seu trabalho explicativo para eliminar os medos do paciente, e o médico e o paciente devem trabalhar em estreita colaboração para alcançar o melhor efeito de tratamento.
2.General cuidados
Os cuidados de enfermagem gerais incluem a compreensão de qualquer história passada, história de alergia a medicamentos e uso de medicamentos; supervisão do paciente para melhorar os exames pré-operatórios; se o paciente se tiver interligado e tiver dificuldade em se deslocar, devem ser prestados cuidados e assistência especiais na vida.
3. exercícios musculares
Os exercícios de força muscular pré-operatórios são uma tarefa muito importante. O quadríceps é uma estrutura importante para manter a estabilidade da articulação do joelho. Os pacientes já sofreram de atrofia muscular de vários graus antes da cirurgia, por isso devem ser ensinados a fazer exercício o mais cedo possível após a admissão.
4. cuidados com a pele
A cirurgia artroscópica requer cuidados de pele extremamente rigorosos, se a pele estiver partida, ferve, a foliculite não pode ser operada. Por conseguinte, após a admissão, os pacientes devem ser aconselhados a reforçar a protecção da pele do membro afectado para evitar arranhões, contusões e picadas de mosquitos. No Verão, os pacientes podem ser solicitados a usar roupas compridas e calças à noite para evitar picadas de mosquitos. Se houver comichão, vermelhidão e inchaço da pele, o médico deve ser imediatamente informado para dar tratamento, não resolva o problema por si mesmo. Ao mesmo tempo, não comer alimentos irritantes e picantes antes da cirurgia para evitar que as alergias de pele provoquem erupções cutâneas e atrasem a cirurgia.
5. utilização de muletas
A altura das muletas deve ser ajustada de acordo com a altura do paciente. A altura geral é para o paciente segurar as muletas com ambas as mãos, com a parte superior das muletas a 5-10 cm da axila e tão larga como o ombro.
6. preparação pré-operatória
Como o doente não pode sair da cama durante 24 horas após a cirurgia, o doente deve ser ensinado a utilizar uma cómoda e a praticar a micção na cama antes da cirurgia para evitar dificuldades na micção e retenção urinária causadas pelo desconforto pós-operatório, e a ensinar ao doente métodos para facilitar a micção. Além disso, como o membro afectado é imobilizado após a cirurgia, o paciente deve também ser ensinado a elevar e a acolchoar o membro afectado para assegurar uma posição confortável quando se vai à casa de banho numa posição fixa. Os doentes mais velhos também devem ser ensinados a usar a cadeira de cabeceira de cama e o andarilho.
VII. cuidados pós-operatórios
Seis horas após a cirurgia, o membro afectado deve ser elevado acima do coração para facilitar o refluxo. Deve também ser desenvolvido um programa abrangente de exercício funcional para ajudar o membro afectado a recuperar e prevenir a atrofia muscular.
1. cuidados gerais
Após o regresso do doente à enfermaria, o transporte do doente deve ser organizado de forma razoável, a segurança e a privacidade do doente deve ser alvo de atenção durante o processo de transporte, as precauções devem ser explicadas ao doente, os sinais vitais devem ser medidos de forma atempada e os registos de enfermagem devem ser feitos.
2. cuidados com o membro afectado
Após a cirurgia, o membro afectado deve ser elevado a uma altura superior ao coração do paciente para facilitar a circulação sanguínea e prevenir o inchaço do membro afectado. O ponto mais importante no cuidado do membro afectado é observar de perto o fluxo sanguíneo do membro afectado, a temperatura da pele, a sensação nervosa, o enchimento da circulação periférica, a fuga de sangue da ferida e a pulsação da artéria dorsal pedis do membro afectado. Os pacientes que usam talas após a sutura devem ter em atenção se a tala está firmemente fixada e se o aperto é apropriado.
3. exercício funcional
Os exercícios pós-operatórios precoces devem ter como objectivo evitar aderências e atrofia muscular, e não devem incluir a marcha excessiva como método de exercício, uma vez que isto irá facilmente causar inchaço e efusão articular e afectar a recuperação funcional e a cura dos tecidos.
No dia da cirurgia, após a anestesia ter diminuído, pode começar a mover os dedos dos pés e o tornozelo, ou seja, fazer o exercício da bomba de tornozelo cuidadosamente, aplicando uma lenta e completa extensão da articulação do tornozelo durante 5 minutos por grupo. Ao mesmo tempo, também podem ser realizados exercícios quadríceps.
No primeiro dia pós-operatório, são efectuados levantamentos de pernas rectas e de pernas em todas as direcções. Os elevadores de pernas rectas são realizados endireitando e levantando a perna direita até um ponto em que o calcanhar está 15 cm acima da cama e mantendo durante 5 segundos, 30 repetições por conjunto, 3 a 4 conjuntos por dia. Também é possível sair da cama e realizar exercícios de equilíbrio de peso. No entanto, o paciente é obrigado a deslocar-se sob a protecção de um prestador de cuidados de saúde.
Exercícios funcionais após revisão do menisco: Para além da bomba de tornozelo e dos exercícios para levantar pernas direitas, que permitem sair da cama no primeiro dia após a cirurgia, a perna de algodão pode ser removida em 3 dias e requer uma flexão funcional do joelho até 90°. Os pontos são removidos uma semana após a cirurgia e o paciente pode voltar à vida normal um mês após a cirurgia, e os atletas podem retomar o treino 3 meses após a cirurgia.
Exercício funcional após meniscectomia: flexão activa até 90° a uma semana após a cirurgia, flexão activa até 120°-130° a 2 semanas, subir e descer escadas e pedalar a 6-8 semanas, e retomar o treino e a vida normal a 2-3 meses.
Exercício funcional com sutura meniscal: a flexão passiva atinge 90° uma semana após a cirurgia, a flexão passiva aumenta 10° em 2 a 4 semanas, o peso parcial começa a 4 semanas com uma carga de cerca de 1/3 ou 1/2 do peso corporal, o peso total é possível a 6 semanas e os exercícios de bicicleta estacionários podem ser feitos após 8 semanas.
O menisco pode ter alta do hospital após 3 dias e os pontos serão removidos no ambulatório uma semana após a operação. Se houver qualquer inchaço ou aumento significativo da temperatura das articulações após a alta, terá de visitar o hospital em qualquer altura. Os exercícios funcionais são realizados como planeado e pode voltar à vida normal 3 meses após a cirurgia.