1) Que tipo de tumor é um tumor da hipófise? O que é o início da doença? O tumor pituitário é um tumor benigno que ocorre na glândula pituitária, também chamado adenoma pituitário, e é um dos tumores intracranianos mais comuns, representando cerca de 10-15% dos tumores do sistema nervoso central. De acordo com o actual inquérito epidemiológico doméstico, a incidência anual de tumores pituitários na população é de cerca de 1 em 100.000; enquanto que nos Estados Unidos, a incidência anual de adenomas pituitários na população chega a atingir 7,5 a 15/100.000. A taxa de detecção de adenomas pituitários na RM aleatória na população normal varia de 10% a 38,5% (média 22,5%). A incidência ou detecção de adenomas pituitários tem vindo a aumentar nos últimos anos, principalmente devido ao desenvolvimento da medicina moderna e à popularidade da TC ou MRI, o que levou a um aumento significativo da incidência de adenomas pituitários, uma vez que estes podem ser detectados precocemente. 2) Quais são as manifestações clínicas do adenoma pituitário? Os adenomas pituitários podem ser classificados em prolactina, hormona de crescimento, hormona adrenocorticotrópica, etc., de acordo com diferentes tipos endócrinos, e podem ainda ser classificados em microadenoma e macroadenoma de acordo com diferentes tamanhos. As principais manifestações clínicas dos adenomas da hipófise dividem-se em três categorias principais: (1) manifestações endócrinas de diferentes tipos de adenomas da hipófise: (1) adenomas da hormona de crescimento: os doentes juvenis manifestam crescimento excessivo e até se desenvolvem em gigantes; os adultos manifestam acromegalia: alterações faciais, espessamento dos dedos das mãos e dos pés, acompanhado de pele áspera, fraqueza geral, dor articular e hipogonadismo; (2) adenomas da prolactina: as mulheres manifestam principalmente amenorreia, transbordamento de leite e infertilidade; os homens manifestam hipogonadismo; e os homens manifestam hipogonadismo. (3) Adenoma adrenocorticotrópico: as manifestações clínicas incluem obesidade centrípeta, face em lua cheia, costas de búfalo, linhas roxas no abdómen e coxas, e aumento do pêlo corporal; (4) Adenoma endócrino inactivo: o paciente não tem nenhuma sensação especial na fase inicial, mas o tumor pode crescer e comprimir a hipófise, resultando em manifestações clínicas de insuficiência hipofisária. (2) Perturbações do campo visual: Os adenomas pituitários precoces muitas vezes não têm perturbações do campo visual. Se o tumor crescer e se estender para cima, pressionando na cruz visual, aparecerá um defeito no campo visual, e gradualmente o defeito pode expandir-se para a hemianopia temporal bilateral. Se o tumor não for tratado a tempo, a acuidade visual pode ser reduzida a cegueira total. Se o tumor for parcial de um dos lados, pode levar à cegueira monocular parcial ou à cegueira. (3) Outros sintomas e sinais neurológicos: se o tumor da hipófise crescer posteriormente e pressionar o talo ou hipotálamo da hipófise, pode causar polidrâmnios e poliúria; se o tumor crescer lateralmente e invadir a parede do seio cavernoso, pode causar paralisia nervosa do locus coeruleus ou nervo adutor; se o tumor crescer para cima através do septo da sela até à parte ventral do lobo frontal, pode causar sintomas psiquiátricos; se o tumor crescer posteriormente e obstruir a parte anterior do terceiro ventrículo e do forame interventricular, pode causar dores de cabeça e vómitos. Se o tumor crescer para trás, pode comprimir o tronco cerebral e causar coma, paralisia ou anquilose do cérebro. Medidas de tratamento para o adenoma pituitário: Os métodos de tratamento para o adenoma pituitário incluem a medicina interna conservadora e a cirurgia. A cirurgia é principalmente indicada para grandes adenomas, bem como para pequenos adenomas onde o tratamento médico falhou. Como os tumores pituitários estão localizados na junção da base do crânio e do topo da cavidade nasal, o tratamento cirúrgico dos tumores pituitários melhorou significativamente desde os primeiros dias, quando apenas a craniotomia era possível remover a lesão, até aos últimos anos, quando a cirurgia transnasal é possível. Devido ao pequeno tamanho da cavidade nasal e à estrutura irregular das turbinas internas, no passado, a ressecção cirúrgica transnasal de tumores da hipófise era realizada principalmente através do septo nasal sob um microscópio, exigindo a utilização de um espalhador para a fractura e abertura do septo, o que resultou numa visualização relativamente pobre da cirurgia, danos significativos nas estruturas nasais, traumas na cirurgia e a necessidade de tapar as narinas bilateralmente para parar a hemorragia. O paciente só consegue respirar pela boca e sofre de muitas dores pós-operatórias. A remoção do recheio é também susceptível de causar hemorragia na cavidade nasal, e a longo prazo há frequentemente complicações tais como perfuração do septo nasal, infecção nasal e atrofia da mucosa. O método internacional mais avançado é a “abordagem neuroendoscópica minimamente invasiva da remoção de tumores da hipófise através de uma única fossa nasal”. Este procedimento não envolve o “corte” artificial de um canal cirúrgico. Aproveita ao máximo o neuroendoscópio, utilizando o acesso natural à cavidade nasal, para proporcionar um campo cirúrgico de exposição mais espaçoso e também para proporcionar um maior ângulo de operação. A atracção e vantagem do neuroendoscópio é também a visão de perto da área operativa sob boa iluminação. Quando um microscópio convencional é utilizado para a cirurgia do tumor pituitário através da borboleta nasal, o princípio da iluminação significa que só pode “olhar através da costa” e existem muitos pontos mortos, e a cirurgia é mais dependente do sentido de toque do cirurgião. O neuroendoscópio, por outro lado, pode observar directamente a área cirúrgica “nas costas do inimigo”, e com o seu campo de visão único de grande ângulo semelhante ao de um “olho de peixe”, as características do tumor são claramente visíveis, e os tumores escondidos nos cantos são também revelados, garantindo assim uma remoção completa, minimamente invasiva e segura do tumor. Isto assegura a remoção completa, minimamente invasiva e segura do tumor. Como não é necessário espéculo nasal para dilatar a cavidade nasal, a operação é menos invasiva, mais confortável para o paciente e resulta numa recuperação pós-operatória mais rápida. Não só encurta consideravelmente a estadia hospitalar do paciente, como também minimiza os custos hospitalares do paciente. 4. cirurgia endoscópica: O departamento de neurocirurgia do hospital é uma das primeiras unidades na China a realizar cirurgia neuroendoscópica. Recentemente, introduzimos o mais avançado neuroendoscópio alemão Storz e o sistema de câmara cirúrgica Full HD. O departamento acumulou uma rica experiência na remoção de tumores pituitários utilizando a “abordagem neuroendoscópica minimamente invasiva através de uma única narina”. “A cirurgia neuroendoscópica minimamente invasiva para tumores da hipófise é uma nova técnica neurocirúrgica minimamente invasiva, menos invasiva, mais fácil de realizar e mais eficaz.