Um pâncreas ectópico gástrico necessita de cirurgia?

Um pâncreas ectópico é uma anomalia congénita do desenvolvimento embrionário que não tem qualquer ligação anatómica ou vascular com o pâncreas normal. O local mais comum do pâncreas ectópico é o trato gastrointestinal superior. Encontra-se no estômago em 75% dos casos, seguido do duodeno e do jejuno. O pâncreas ectópico não ocorre no cólon. O pâncreas ectópico gástrico é geralmente assintomático. Quando há inflamação ou hemorragia no local da lesão, esta provoca sintomas gastrointestinais inespecíficos correspondentes. Ocasionalmente, o pâncreas ectópico provoca obstrução pilórica e obstrução do intestino delgado, produzindo os sinais e sintomas adequados. O pâncreas ectópico localiza-se na submucosa do trato digestivo e a gastroscopia revela uma massa submucosa redonda ou oval com margens regulares e uma mucosa intacta. Em mais de metade dos casos, é visível uma depressão de tipo umbilical no meio da lesão, causada pelos ductos que se encontram por baixo. A gastroscopia é frequentemente realizada devido a outras indicações e o pâncreas ectópico é um achado acidental. Por vezes, pequenas massas na parede gastrointestinal, de cor amarela ou branca, são encontradas durante a cirurgia epigástrica e o diagnóstico patológico é de pâncreas ectópico. Isto mostra que o pâncreas ectópico que pode ser detectado no trabalho clínico é realmente apenas uma pequena proporção do pâncreas ectópico que está realmente presente. Os pâncreas ectópicos pequenos são frequentemente não secretores e os que são secretores podem formar lesões quísticas. A degenerescência maligna do pâncreas ectópico é rara. O pâncreas ectópico gástrico é geralmente assintomático e raramente cancerígeno, além de que muitos pâncreas ectópicos não são, de facto, detectados. Por conseguinte, recomenda-se que os casos com menos de 2 cm que sejam diagnosticados como pâncreas ectópico por endoscopia por ultra-sons não sejam ressecados, sendo apenas submetidos a uma revisão e a um acompanhamento regulares, a fim de reduzir o prejuízo e os encargos financeiros do doente. No caso de massas com mais de 2 cm de diâmetro, a ressecção cirúrgica é recomendada quando o diagnóstico é difícil de estabelecer com certeza no pré-operatório. No entanto, se for proposto um diagnóstico intra-operatório de pâncreas ectópico, a extensão da gastrectomia não precisa de ser muito grande.