A brucelose (também conhecida como brucelose ou brucelose para abreviar) é uma doença zoonótica causada por uma infecção por Brucella. Os animais infectados, como ovelhas e bovinos, são a principal fonte de infecção por brucelose, que pode ser transmitida através das mucosas da pele partidas, do tracto digestivo e do tracto respiratório. Os casos agudos caracterizam-se por febre, mal-estar, transpiração excessiva, dores musculares e articulares e aumento do fígado, baço e gânglios linfáticos. Na fase crónica, a maioria dos casos é caracterizada por danos nas articulações.
I. Manifestações clínicas e fases
O período de incubação é geralmente de 1-3 semanas, com uma média de 2 semanas. Em alguns casos, o período de incubação é mais longo.
(I) Manifestações clínicas
1. febre: Casos típicos de febre ondulante, frequentemente acompanhados de arrepios, dores de cabeça e outros sintomas, e podem ser vistos em doentes em todas as fases. Em alguns casos, a febre pode ser baixa e irregular, e ocorre à tarde ou à noite.
2. transpiração excessiva: Na fase aguda, a transpiração é particularmente pesada e pode embeber-se através do vestuário e da roupa de cama.
3. dores musculares e articulares: dores musculares generalizadas e múltiplas, dores articulares grandes e errantes. Em alguns casos crónicos, a coluna vertebral (principalmente a lombar) também pode estar envolvida, manifestando-se como dor, deformidade e deficiência funcional.
4. fragilidade: quase todos os casos têm esta manifestação.
5. aumento do fígado, baço e gânglios linfáticos: visto na sua maioria em casos agudos.
6. outros: inflamação testicular pode estar associada a casos masculinos, inflamação ovariana pode ser vista em casos femininos; alguns casos podem mostrar envolvimento cardíaco, renal e neurológico.
(ii) Fases clínicas
1. fase aguda: com as manifestações clínicas acima referidas, a duração da doença é de 6 meses.
2. fase crónica: a doença não foi curada há mais de 6 meses.
II. testes laboratoriais
(I) Testes laboratoriais gerais
Imagem do sangue: a contagem de glóbulos brancos é maioritariamente normal ou baixa, os linfócitos estão relativamente aumentados, por vezes podem aparecer linfócitos anormais, e em alguns casos os glóbulos vermelhos e plaquetas são reduzidos.
2.Blood sedimentação: Na fase aguda, a sedimentação do sangue pode ser acelerada, mas na fase crónica, é na sua maioria normal.
(II) Exame imunológico
1.Plate teste de aglutinação: o resultado da placa vermelha de tigre (RBPT) ou teste de aglutinação de placa (PAT) é positivo, utilizado para o rastreio primário.
2. teste de aglutinação do tubo de ensaio (SAT): um título de 1:l00 ++ e superior ou um título de 1:50 ++ e superior durante mais de um ano; ou um historial de vacinação Brucella no prazo de seis meses com um título de 1:100
++ e superior.
3. teste de ligação do complemento (CFT): título 1:10 ++ e superior.
4. teste de imunoglobulina antibrucelose humana (Coomb’s): título 1:400 ++ e superior.
(iii) testes patogénicos
A brucela pode ser isolada do sangue, medula óssea, fluido articular, líquido cefalorraquidiano, urina e tecido linfático. A taxa positiva de sangue, medula óssea e fluido articular é mais elevada na fase aguda e mais baixa na fase crónica.
III. diagnóstico e diagnóstico diferencial
(I) Diagnóstico
O diagnóstico deve ser feito combinando a história epidemiológica, manifestações clínicas e testes laboratoriais.
1. casos suspeitos
Os casos suspeitos são aqueles que satisfazem os seguintes critérios.
1.1 História epidemiológica: história de contacto próximo com gado ou produtos animais, culturas de brucelose, etc., antes do aparecimento da doença, ou residentes que vivem em áreas onde a brucelose é endémica, etc.
1.2 Manifestações clínicas: febre, mal-estar, transpiração excessiva, dores musculares e articulares, ou manifestações tais como aumento do fígado, baço, gânglios linfáticos e testículos.
2. diagnóstico clínico dos casos
Casos suspeitos com um teste imunológico positivo item 1 (teste primário de rastreio).
3.Confirmed casos
Casos suspeitos ou clinicamente diagnosticados com um ou mais dos testes imunológicos 2, 3 e 4 positivos e/ou Brucella isolados.
4. casos de infecção oculta
História epidemiológica, cumprindo os critérios de exame imunológico e patogénico para casos confirmados, mas sem manifestações clínicas.
(II) Diagnóstico diferencial
1.Typhoid febre, febre paratifóide
Os doentes com febre tifóide e febre paratifóide apresentam febre alta persistente, expressão indiferente, pulso relativo lento, rosácea da pele e aumento do fígado e baço sem sinais de brucelose, tais como dores musculares e articulares e suor excessivo. Os testes laboratoriais são positivos para a reacção do fertilizante sérico, a cultura positiva para S. typhi e negativos para testes específicos para a brucelose.
2. febre reumática
Tanto a brucelose como a febre reumática podem apresentar-se com febre e artralgia errante, mas a febre reumática pode ser vista como nódulos reumáticos e eritema, na sua maioria combinados com danos cardíacos, enquanto que a hepatoesplenomegalia, orquite e danos neurológicos são extremamente raros. Os testes laboratoriais são positivos para a hemólise anti-estreptocócica “O” e negativos para testes específicos de brucelose.
3. artrite reumatóide
Tanto a brucelose crónica como a artrite reumatóide são caracterizadas por fortes dores articulares, que são recorrentes e se intensificam em dias nublados. A artrite reumatóide tem sobretudo um historial de febre reumática, as lesões são sobretudo encontradas em grandes articulações, o derrame articular é raro, a deformidade articular não ocorre normalmente, muitas vezes combinada com danos cardíacos, o título de hemólise sérica anti-estreptocócica “O” é aumentado, testes laboratoriais negativos específicos para brucelose ajudam a diferenciar.
4. outros
A brucelose também deve ser diferenciada da tuberculose e septicemia na fase aguda, e de outras doenças e perturbações neurológicas na fase crónica que provocam danos nas articulações.