É evidente que o zumbido põe seriamente em perigo a qualidade de vida das pessoas, e embora não seja uma doença potencialmente fatal, é uma fonte de grande aborrecimento para os doentes, e alguns doentes graves sentem-se mesmo piores do que a morte. Contudo, uma vez que existem muitas causas de zumbido, é difícil para alguns pacientes serem diagnosticados, para não mencionar o tratamento. Muitos pacientes estão desiludidos com as respostas que recebem dos seus médicos, porque muitos médicos, incluindo alguns especialistas, dizem aos pacientes que o tinnitus é incurável e que devem parar de perder o seu tempo. Muitos doentes podem produzir bons resultados através de orientação psicológica, mas isso requer paciência suficiente por parte do médico. Contudo, agora que os grandes hospitais estão ocupados, muitos especialistas gostam de um giroscópio por perto, que tem tempo para ouvir o paciente a chatear. Portanto, penso que os pacientes podem querer aprender mais sobre os tipos e causas do zumbido, para que possam ter um diagnóstico preliminar do seu zumbido e descrevê-lo de forma mais clara e precisa ao médico durante a consulta. O seguinte é um excerto dos tipos de tinnitus: (dividido por etiologia) I. Tinnitus fisiológicos: Uma pessoa com audição normal pode ouvir os seguintes sons, num ambiente muito calmo: 1. o zumbido da circulação sanguínea ou tremores musculares; 2. o som produzido pelo movimento do ar na membrana timpânica ou líquido na cóclea; 3. o zumbido pulsante durante o exercício extenuante ou excitação emocional; 4. o zumbido pulsante pode ocorrer quando a artéria na região temporal ou a área do ouvido está parcialmente bloqueada pela pressão; 5. o zumbido fisiopatológico 1. Zumbido espontâneo: muitas pessoas têm zumbido durante alguns segundos, e cerca de 15% das pessoas têm zumbido durante mais de 5 minutos; 2. zumbido relacionado com o ruído: zumbido causado pela exposição à estimulação sonora; 3. a incidência deste tipo de zumbido não é clara. A dificuldade clínica no diagnóstico reside no facto de não ser possível determinar se o tinnitus é realmente causado pela utilização a longo prazo de um determinado fármaco. Com base na minha experiência clínica, estimo aproximadamente que a incidência real deste tipo de tinnitus pode não ser elevada. (2) Medicamentos com perda de audição: medicamentos anticancerígenos (cisplatina, mostarda de azoto, etc.) aminoglicosídeos, peptídeos cíclicos, antibióticos macrolídeos, cloroquina, quinina, diuréticos, antipiréticos e analgésicos, salicilatos, ibuprofeno, contraceptivos orais, medicamentos anti-tiroxina, etc. Este tipo de zumbido também tem a mesma dificuldade em confirmar o diagnóstico, mas a menos que seja tomado durante muito tempo, é também geralmente transitório na maioria dos casos. 4. Tinitus tóxicos: É causado por toxemia e pode ser transitório ou persistente. C. Tinnitus associado a certas doenças (a) Som corporal: 1. miogénico: O mais comum é o mioclonus palatal, e o tinnitus é um som de clique sincronizado com o mioclonus. Desaparece frequentemente de forma espontânea. O tinnitus devido ao clone do músculo do ouvido médio pode ocorrer ao piscar, ou quando o músculo stapedius se contrai devido a estimulação acústica ou irritação auricular da pele. O zumbido também pode ocorrer quando a trompa de Eustáquio está aberta ou fechada, ou quando a articulação temporomandibular é anormal e a boca está aberta ou fechada. 2. Respiratório: Quando a trompa de Eustáquio é anormalmente aberta, há frequentemente um som de sopro no ouvido que é sincronizado com a respiração, e pode haver um excesso de intensidade de auto-sonorização. Ocorre frequentemente em pessoas excessivamente letárgicas, e também pode ser visto no mergulho, tocando instrumentos musicais e outras ocupações. 3. Vascular: É um zumbido pulsante, e é difícil de determinar se é fisiológico ou patológico. Muitas vezes ocorre intermitentemente e pode ser o único tinnitus ou um tinnitus adicional; ou pode ser uma alteração pulsante de um tinnitus neurossensorial de alta intensidade sobreposto. No entanto, por vezes é um sintoma de alguma desordem, pelo que se deve ter o cuidado de determinar se o tinnitus está sincronizado com o batimento cardíaco. A causa mais comum do tinnitus é a aterosclerose ou fenómeno de vórtice arterial causado pela coexistência de hipertensão. As causas menos comuns incluem aneurismas arteriovenosos, fístulas arteriovenosas e bulbos de veias jugulares, sendo comuns as malformações das veias orientadoras das mastoides e os bulbos de veias jugulares altas. As fístulas arteriovenosas podem ser diagnosticadas quando o zumbido é reduzido, virando a cabeça para o lado oposto do zumbido e comprimindo a veia jugular do lado afectado. (B) Tinnitus condutivo: O tinnitus pode ser causado por doenças que causam obstrução do canal auditivo externo, o tinnitus pode ser causado quando o cerúmen toca na membrana timpânica, perfuração da membrana timpânica, otite média aguda ou crónica, fluido na cadeia auditiva, e tumores na câmara timpânica. (iii) zumbido neurossensorial: A maioria deles provém de distúrbios intracocleares. O zumbido neural sensorineural pode ser dividido em zumbido neural sensorineural, neural periférico e zumbido neural central. No entanto, é difícil separá-los claramente, e são frequentemente misturados uns com os outros. 1. Tinido neuronal neurossensorial: É o tipo mais frequente de tinnitus, e está normalmente associado a surdez senil, perda auditiva relacionada com drogas ototóxicas, perda auditiva relacionada com ruído, doença de Meniere, derrame vaginal retardado da membrana, fístula exolinfática, otosclerose, e defeitos vasculares cocleares. Existe uma relação clara entre a gravidade e incidência do zumbido e a perda de audição. Contudo, o tinnitus também pode ocorrer em pessoas com audição normal. Cerca de 1/3 das pessoas com perda auditiva moderada ou grave não têm tinnitus. 2. Tinnitus neurogénico periférico: Cerca de 10% das pessoas com tinnitus neuroma auditivo como primeiro sintoma, especialmente aquelas com tinnitus unilateral e audição normal, devem ser excluídas. 3.Central tinnitus nervoso: Ocorre frequentemente no ouvido com disfunção auditiva periférica pré-existente ou potencial, como o tinnitus após vagus ou cirurgia do nervo auditivo. O tinnitus pode ocorrer em tumores, anomalias vasculares, inflamação local, esclerose múltipla, etc., que invadem a via de condução auditiva. Se o zumbido ocorre ao mesmo tempo que a doença cerebrovascular sem deficiência auditiva, é sobretudo zumbido do sistema nervoso central. Como pode ver, há uma variedade de causas de tinnitus, e é importante fazer uma consulta detalhada e os testes necessários para determinar que tipo de tinnitus tem. Há muitos casos de tinnitus que podem ser aliviados ou mesmo eliminados pela medicação, mas há também muitos casos de tinnitus que são teimosos e difíceis de tratar. Este tipo de tinnitus é mais susceptível de ser resolvido por outros tratamentos que não medicação, pelo que o médico precisa de ter uma estrutura de conhecimento mais abrangente e prescrever o medicamento certo de acordo com as características da personalidade do paciente, a fim de receber resultados satisfatórios tanto para o médico como para o paciente. Uma vez que o zumbido é em grande parte um sintoma subjectivo do paciente, o melhor critério para avaliar a eficácia do tratamento é a redução auto-percebida do paciente.