Os nutricionistas propuseram uma dieta em pirâmide, que se refere aos 7 tipos de nutrientes, incluindo proteínas, hidratos de carbono, gorduras, vitaminas, sal inorgânico, água e fibras, que devem ser completos em variedade, suficientes em quantidade, adequados em proporção e equilibrados em termos de oferta e procura, e podem ser descritos por uma imagem de estrutura em “pirâmide”. Princípios e requisitos dietéticos para doentes com tumores malignos 1. Isto porque existem muitos estudos que comprovam que os doentes que perdem peso e/ou massa muscular apresentam resultados clínicos e hospitalares adversos, incluindo redução da qualidade de vida, aumento da incidência de toxicidades do tratamento, redução da tolerância e adesão ao tratamento, menor sobrevivência, maior tempo de internamento e aumento dos custos de hospitalização. As principais formas de manter o peso corporal e de manter um peso corporal ideal são uma dieta adequada e o exercício físico. Estes critérios aplicam-se principalmente ao tratamento e à fase inicial de recuperação da doença maligna. Os doentes nesta fase sofrem frequentemente de redução da ingestão e perda de peso devido aos efeitos do próprio tumor e do tratamento anti-tumoral, que induzem ou exacerbam o aparecimento da desnutrição. Por conseguinte, recomenda-se a administração de uma dieta rica em energia. Recomenda-se o aumento da proporção de gordura na dieta e a diminuição da proporção de hidratos de carbono para se adequar às características metabólicas específicas do tumor. Aumentar o teor de proteínas da dieta e consumir mais proteínas de alta qualidade para abrandar a degradação das proteínas e a redução da síntese proteica causada pelos tumores. Ingestão adequada de vegetais, frutas e outros alimentos de origem vegetal para garantir a ingestão adequada de vitaminas e minerais. Dado que as células tumorais têm uma elevada capacidade de absorção de glucose e um metabolismo predominantemente glicolítico, recomenda-se limitar a ingestão de açúcares, especialmente de açúcares refinados. A terapia nutricional entérica e parentérica é recomendada quando os doentes com tumores malignos não conseguem atingir o seu objetivo de ingestão, apesar da orientação dietética durante os períodos de tratamento e recuperação. 2) Ingestão recomendada de energia e nutrientes Energia: Estudos demonstraram que a taxa metabólica basal média dos doentes oncológicos é aproximadamente igual ao valor médio das pessoas normais. Se não for possível determinar individualmente os valores de consumo de energia, recomenda-se a aplicação da regra geral, que é geralmente 20-25 kcal/kg/d por dia para doentes acamados e 30-35 kcal/kg/d para doentes que podem sair da cama e movimentar-se, e depois ajustá-la de acordo com a situação do doente. Ajustar depois a padrões energéticos individualizados de acordo com o nível de atividade e o estado de stress do doente. Proteína: Os doentes com tumores malignos podem sofrer de uma degradação excessiva de proteínas e de uma síntese proteica reduzida numa fase inicial, o que resulta numa perda de massa de tecido da alma, que reduz a adesão e a tolerância à terapêutica antitumoral e diminui o tempo de sobrevivência. Por conseguinte, recomenda-se uma dieta rica em proteínas (peixe, carne, ovos, etc.), geralmente a 1-1,2 g/kg/d, ou 1,2-2 g/kg/d em caso de depleção nutricional grave. Fornecimento de gorduras e hidratos de carbono: Como a capacidade das células tumorais para oxidar ácidos gordos é normal ou melhorada, enquanto a capacidade das células tumorais para oxidar ácidos gordos é significativamente reduzida, ao mesmo tempo, as células tumorais são mais capazes de absorver glicose do que as células normais, e a tolerância à glicose das células normais é diminuída, pelo que se recomenda o aumento do rácio de gorduras para o fornecimento de energia e a diminuição do rácio de hidratos de carbono para o fornecimento de energia, podendo o rácio de gorduras para açúcar atingir 1:1. Quando os doentes apresentam hipertrigliceridemia ou sintomas como aversão à gordura, náuseas ou diarreia, o rácio gordura/energia deve ser ajustado para baixo de acordo com a situação clínica. Quando os doentes têm diabetes mellitus, devem consultar as orientações dietéticas para a diabetes mellitus e as orientações dietéticas para doentes com neoplasia maligna para manter a glicemia normal e estável. Os alimentos com ácidos gordos n-3 podem ser aumentados, se necessário, para reduzir a resposta inflamatória crónica associada ao cancro. Água e electrólitos: A água é geralmente fornecida de acordo com as necessidades fisiológicas, a uma taxa de 30-40 ml/kg/d, de modo a que o débito urinário diário seja mantido em 1000-2000 ml, e a ingestão de água é ajustada de acordo com o débito urinário. Quando a dieta é normal e é consumida uma dieta rica e variada, não é necessária qualquer suplementação adicional de electrólitos. Nos idosos, os doentes com disfunção de órgãos como o coração, os pulmões e os rins devem prestar especial atenção para evitar a sobrecarga de fluidos. Vitaminas e micronutrientes: Devido à elevação dos marcadores de stress oxidativo e à diminuição dos níveis de antioxidantes nos doentes com cancro, podem ser consideradas doses mais elevadas de vitaminas antioxidantes, mas, ao mesmo tempo, o excesso de antioxidantes tem o potencial de reduzir a eficácia de algumas terapias antitumorais e não existem provas suficientes de investigação sobre se a suplementação com vitaminas e micronutrientes antioxidantes é clinicamente benéfica. Por conseguinte, recomenda-se que o fornecimento de vitaminas e micronutrientes seja suplementado de acordo com a Dose Diária Recomendada (DDR). Se o doente tiver uma dieta rica e variada e for capaz de satisfazer as necessidades-alvo, não é necessária qualquer suplementação adicional de vitaminas e micronutrientes. 3. escolhas alimentares Cereais e batatas Os cereais incluem arroz, massa e cereais mistos, e as batatas incluem batatas, batatas doces e mandioca. Fornecem principalmente hidratos de carbono, proteínas, fibras alimentares e vitaminas B. Os cereais são a principal fonte de energia e devem fornecer mais de metade da mesma. Um número crescente de estudos científicos tem demonstrado que as dietas baseadas em alimentos de origem vegetal podem evitar as deficiências dos padrões alimentares ricos em energia, gorduras e fibras e são benéficas na prevenção do cancro. É aconselhável comer 50g-100g de cereais por dia, uma vez que o processamento mais fino dos cereais pode resultar na perda da maioria das vitaminas, minerais e outros nutrientes e fibras alimentares contidos na sua camada superficial. Por conseguinte, é aconselhável comer mais de 50 g de cereais grosseiros por dia. A combinação de grãos grossos e finos é propícia à ingestão adequada de nutrientes. No período pós-operatório precoce após o cancro colorrectal, a ingestão de alimentos grosseiros é restringida de forma a reduzir a quantidade de fezes. Além disso, a resistência à insulina induzida pelo tumor e os danos no corpo causados pelo tratamento de radioterapia levam à ocorrência de diabetes ou de tolerância à glicose diminuída num número considerável de doentes com tumores. Os cereais grosseiros têm um índice glicémico mais baixo do que os alimentos à base de hidratos de carbono finamente processados e são mais favoráveis ao controlo do açúcar no sangue. Os alimentos de origem animal, incluindo a carne, as aves, o peixe, o leite e os ovos, são boas fontes de proteínas de alta qualidade, lípidos, vitaminas lipossolúveis, vitaminas do grupo B e minerais, e são componentes importantes de uma dieta equilibrada. O leite é um alimento natural com uma composição completa de nutrientes, uma proporção adequada, fácil de digerir e absorver, e um elevado valor nutricional, fornecendo principalmente proteínas de alta qualidade, vitamina A, vitamina B2 e cálcio. No entanto, a relação entre o leite e os produtos lácteos e os tumores é ainda controversa, pelo que, de momento, não é feita qualquer recomendação específica para o leite e os produtos lácteos. Feijão e produtos de soja O feijão e os produtos de soja são uma fonte importante de proteínas de alta qualidade, fibra alimentar, vitaminas, minerais e fitonutrientes (fitoesteróis) e não contêm colesterol. Quando consumidas juntamente com os cereais, as leguminosas aumentam a utilização das proteínas através da complementaridade proteica. Atualmente, existem muitos tipos diferentes de produtos de soja no mercado, que podem ser divididos em produtos de soja tradicionais, produtos de soja à base de leite de soja e novos produtos de soja à base de proteínas de soja. Durante a transformação dos produtos de soja, o açúcar de sementes de algodão e a estaquiose, que podem causar inchaço, são removidos, enquanto as proteínas e os oligoelementos da soja são basicamente mantidos nos produtos. Os produtos de soja são também ricos em ácidos gordos essenciais e fosfolípidos e não contêm colesterol, o que os torna uma boa alternativa à carne. As saponinas de soja, as isoflavonas de soja e os péptidos de soja, que se encontram principalmente na família das leguminosas, podem ter um efeito positivo na prevenção e no tratamento do cancro. Legumes e frutas Para prevenir o cancro e as doenças crónicas, a Organização Mundial de Saúde recomenda a ingestão diária de pelo menos cinco porções (pelo menos 400 g) de diferentes tipos de legumes e frutas sem amido. Uma análise publicada pelo Fundo Mundial de Investigação do Cancro sugere que o aumento da ingestão de legumes e fruta pode ter um efeito protetor contra os tumores dos sistemas assobiador e digestivo. Estudos estrangeiros revelaram resultados mistos sobre os efeitos dos legumes e da fruta na prevenção do cancro. O consumo de mais legumes e frutas reduz a incidência de cancro nas mulheres; o consumo de mais legumes e frutas de cor verde-amarela reduz a mortalidade por cancro; há também relatos de que não existe uma relação significativa entre o consumo de legumes e frutas e o risco de cancro. Os legumes e os frutos são pobres em proteínas e gorduras e ricos em vitaminas C e E, fibras alimentares e fitoquímicos importantes. Os legumes e a fruta contêm muitos componentes considerados preventivos do cancro, como a vitamina C, que tem propriedades antioxidantes, o beta-caroteno e o selénio. Estudos epidemiológicos demonstraram que o aumento da ingestão de vegetais e frutos ricos em vitamina C pode reduzir o risco de cancro do estômago, bem como de outros cancros, através de mecanismos que podem estar relacionados com a eliminação de radicais livres e o bloqueio da formação de determinados agentes cancerígenos. Os vegetais crucíferos, como a couve, os brócolos, a couve-flor e a couve-rábano, contêm vários componentes biologicamente activos que podem ter efeitos anticancerígenos e podem ajudar a manter a atividade da tiroxina, sendo assim benéficos para os doentes com tumores. No entanto, estes legumes não devem ser demasiado cozinhados. Outros carotenóides, como a luteína e o licopeno, que se encontram nos legumes e frutos escuros, também têm efeitos antioxidantes. A ingestão recomendada de legumes e frutos deve ser tão fresca quanto possível. Os sumos de fruta contêm muito açúcar, mas carecem de fibras alimentares, pelo que não são geralmente recomendados. A percentagem de sumo de fruta numa bebida é indicada no rótulo da embalagem, por exemplo, “25% de sumo de fruta” ou “100% de sumo de fruta”. Alguns rótulos dizem que fornecem 100% de nutrição, como “fornece 100% da dose diária recomendada de vitamina C”. No entanto, a menos que a embalagem diga “100% sumo de fruta”, geralmente não é 100% sumo de fruta. Estas bebidas de sumo contêm muito pouco sumo e são bebidas açucaradas em vez de verdadeiro sumo de fruta. Embora o sumo de fruta a 100% faça parte de uma dieta saudável, não tem fibras alimentares. O consumo excessivo de sumo pode aumentar a ingestão de calorias. Gorduras e óleos: Uma variedade de fontes ricas de gorduras e óleos, incluindo ácidos gordos polinsaturados n-6, ácidos gordos polinsaturados n-3 e ácidos gordos monoinsaturados, são benéficos para manter o equilíbrio inflamatório e reduzir a peroxidação lipídica em doentes oncológicos, pelo que se recomenda a utilização alternada de uma variedade de óleos vegetais. Estudos demonstraram que a suplementação com 2-3g de ácidos gordos n-3 provenientes de fontes de óleo de peixe por dia pode ajudar a estabilizar a perda de peso em doentes oncológicos com caquexia. Frutos secos: Os frutos secos são uma fonte importante de ácidos gordos n-3 e são também ricos em vitamina E e fibras. Por conseguinte, recomenda-se um consumo moderado de frutos secos.