I. Limitações das técnicas tradicionais Antes do advento da terapia discal de intervenção, a cirurgia aberta era o único meio eficaz de tratar a hérnia discal grave, e a terapia de intervenção introduziu um conceito minimamente invasivo no tratamento da hérnia discal. Os métodos de intervenção atualmente disponíveis incluem a lise por colagenase, a excisão e aspiração percutâneas, a vaporização por laser (PLDD), a nucleoplastia por plasma, o ozono e a ablação por radiofrequência. No entanto, todos estes métodos são descompressão indireta, apenas para alguns casos de protrusão inclusiva, e não podem remover completamente o núcleo pulposo doente, especialmente o tecido que comprime o nervo, e não podem reparar o anel fibroso quebrado, e o tecido necrótico tem de ser absorvido naturalmente pelo corpo, o que é longo, doloroso e tem uma elevada taxa de recorrência. O desenvolvimento da discoscopia posterior em meados da década de 1990 foi um grande passo em frente no conceito de cirurgia minimamente invasiva, e a maioria dos cirurgiões ortopédicos apercebeu-se gradualmente de que, com o aparecimento de novas tecnologias e materiais, as técnicas minimamente invasivas iriam ser a direção do desenvolvimento da cirurgia. No entanto, a abordagem cirúrgica e o processo de tratamento da discoscopia posterior (MED) são idênticos aos da cirurgia aberta com pequenas incisões, o que implica a abertura da lâmina, a remoção dos músculos e dos ligamentos, a perturbação do canal espinal e a tração dos nervos (em menor grau do que a cirurgia aberta); é propensa a hemorragias intra-operatórias, interfere com o campo visual e aumenta o risco; não é adequada para o tratamento de hérnias muito laterais e da dor discogénica; e o tecido cicatricial pós-operatório é suscetível de causar lesões no canal espinal e nos nervos O tecido cicatricial pós-operatório é suscetível de causar aderências ao canal raquidiano e aos nervos. O advento da “foraminoscopia intervertebral” ultrapassou as deficiências destas técnicas e elevou o tratamento minimamente invasivo da hérnia discal a um nível totalmente novo, sendo a técnica mais minimamente invasiva, segura e económica disponível. É a técnica mais minimamente invasiva, segura e económica disponível. Está também a evoluir rapidamente e é atualmente utilizada num grande número de novas áreas, como a substituição artificial do disco e do núcleo pulposo, a fusão foraminoscópica com fixação interna percutânea, o tratamento minimamente invasivo da tuberculose da coluna vertebral e o tratamento minimamente invasivo da coluna cervical com foraminoscopia. Em 1998, o Dr. Anthony Yeung (Presidente da American Minimally Invasive Surgery) foi o pioneiro da técnica YESS; em 2002, o Professor Hoogland (antigo Presidente da European Minimally Invasive Surgery) introduziu a técnica THESSYS baseada na técnica YESS, levando a técnica de foraminoscopia intervertebral à maturidade. Nos casos de hérnia discal simples e de prolapso parcial, a técnica In-Out é utilizada para aceder ao disco através do triângulo de segurança, remover o núcleo pulposo doente e depois recuar para fora do forame para remover os fragmentos prolapsados; nos casos de hérnia central, com compressão do canal espinal para além da linha da eminência articular superior, é utilizada uma abordagem horizontal lateral distal para remover diretamente o tecido herniado. Nos casos de tipo livre, hipertrofia do ligamento amarelo, calcificação, estenose do canal vertebral e estenose foraminal neural, é utilizada uma abordagem foraminal interna para remover todo o tipo de tecidos moles doentes e desobstruir o osso; o cirurgião da coluna vertebral está familiarizado com a cirurgia posterior, pelo que, em alguns casos, também pode ser utilizada uma abordagem interlaminar, que é semelhante à MED, mas com uma abertura mais pequena e menos interferência com o canal vertebral e os nervos. 3. resumo das vantagens da foraminoscopia intervertebral: 1. minimamente invasiva: a área alvo é atingida através de uma abordagem lateral, evitando a interferência com o canal vertebral e os nervos da cirurgia posterior tradicional, sem arrancar a placa vertebral, sem destruir os músculos e ligamentos paravertebrais e sem afetar a estabilidade da coluna vertebral. 2. objetivo direto: os resultados cirúrgicos são consistentes com o padrão de ouro da cirurgia discal – discectomia microscópica; 3. vasta gama de indicações: capaz de lidar com quase todos os tipos de hérnia discal, alguma estenose espinal, estenose foraminal, calcificação e outras lesões ósseas. A utilização de eléctrodos especiais de radiofrequência sob o campo de aplicação permite a formação do anel fibroso e o bloqueio dos ramos do nervo anular para o tratamento da dor discogénica. 4) Complicações reduzidas: menos traumatismos, baixa probabilidade de trombose e infeção; não há cicatrizes pós-operatórias de estruturas posteriores importantes, causando aderências ao canal espinal e aos nervos. 5, alta segurança: anestesia local, a operação pode interagir com o paciente, não ferir os nervos e vasos sanguíneos; basicamente sem sangramento, campo de visão cirúrgico claro, reduzindo muito o risco de uso indevido; 6, recuperação rápida: no dia seguinte após a cirurgia pode ser até as atividades do solo, uma média de 3-6 semanas para retomar o trabalho normal e exercício físico. 7, alta satisfação do paciente: alívio imediato da dor, autocuidado da urina e fezes, cuidados simples, antibióticos orais podem ser tomados, cirurgia ambulatorial viável; a incisão na pele é de apenas 7 mm, de acordo com o ponto de vista estético. 8. ampla gama de extensão; combinada com a tecnologia de fixação percutânea, a fusão e fixação do deslizamento e instabilidade da coluna vertebral podem ser concluídas de forma minimamente invasiva; esta plataforma básica pode ser facilmente estendida à cirurgia endoscópica do disco cervical.