A artroplastia total artificial do joelho (ATJ) é um procedimento muito definitivo, mas se o sucesso da operação for apenas fixado na técnica cirúrgica, sem reabilitação pós-operatória, a operação não será tão eficaz como deveria ser. Através da prática clínica, desenvolvemos um programa de reabilitação pós-operatória para a artroplastia total do joelho. O objectivo é restaurar a função do membro do paciente e a sua capacidade de autocuidado através de um treino de reabilitação precoce. Os principais métodos são a orientação pré-operatória e a formação pós-operatória.
1. formação pré-operatória
Em primeiro lugar, o paciente deve reforçar a contracção estática do músculo quadríceps do membro afectado e o movimento activo da articulação do tornozelo, exigindo que o músculo quadríceps permaneça contraído durante 10 segundos de cada vez, sendo cada 10 vezes um grupo, e 5-10 grupos sendo completados todos os dias.
O paciente senta-se na cama e executa exercícios de flexão e extensão dos tornozelos, tantas vezes quantas as necessárias para o estado do paciente, repetidos 2-3 vezes por dia.
Além disso, os pacientes devem ser ensinados a usar muletas para se prepararem para caminhar no pós-operatório com uma bengala.
2. formação em reabilitação pós-operatória
Semana pós-operacional 1.
O objectivo deste período é reduzir os sintomas do paciente, promover a cura de feridas, prevenir a atrofia muscular, melhorar a amplitude de movimento das articulações e aumentar a força muscular.
(1) No dia da cirurgia, manter a posição funcional da articulação, imobilizar a articulação do joelho com uma cinta de gesso e manter uma posição pé-alto-baixo na anca.
(2) No segundo ao sétimo dia pós-operatório, o membro afectado foi sujeito a contracções estáticas de quadríceps, cada uma realizada durante 10 segundos, com 10 conjuntos de 10 repetições por dia.
(3) O paciente senta-se na cama e faz exercícios de levantamento de pernas rectas no membro afectado, sem o levantar demasiado alto, mas com um tempo de atraso de cerca de 10 segundos.
(4) Realizar exercícios de dorsiflexão e flexão e exercícios de envolvente do tornozelo afectado, repetir 15 vezes, completar 2 a 3 conjuntos por dia.
(5) Aplicar passivação contínua (CPM) ao membro afectado num estado sem dor, começando num ângulo de 0° e terminando num ângulo de 40°, durante 1 a 2 horas por dia, atingindo ou aproximando-se dos 90° dentro de 1 semana.
(6) No terceiro dia após a cirurgia, pode ficar de pé no chão e tentar caminhar alguns passos, depois aumentar o tempo e número de passos por dia.
Semana pós-operacional 2.
Foco no reforço do movimento activo do membro afectado num estado sem peso e na melhoria da amplitude activa do movimento da articulação.
(1) Continuar o programa de actividades da primeira semana
(2) actividade CPM de 90 graus ou mais
(3) Exercícios activos de flexão e extensão da articulação do joelho, como descrito mais adiante.
(4) Reforçar ainda mais o exercício de levantamento de pernas rectas do membro afectado, fixando uma roldana acima da cama e utilizando uma funda para segurar o tornozelo afectado numa extremidade e na outra extremidade controlada pelo paciente para completar o exercício de levantamento de pernas rectas através de movimento assistido.
(5) Aumentar o tempo passado a mover-se debaixo da cama, utilizar um andarilho para ligar pé e caminhar, e realizar treino de marcha sob a orientação do médico.
(6) Os pontos são removidos 10-15 dias após a cirurgia e pode ser-lhe dada alta em casa para continuar os exercícios funcionais.
Posto na 3ª semana.
(1) Continuar exercícios activos de levantamento de pernas rectas para consolidar o efeito do treino anterior, restaurar a capacidade de suportar o peso do membro afectado, reforçar o treino da marcha, treinar o equilíbrio do paciente e melhorar ainda mais o alcance do movimento da articulação.
(2) Exercícios de agachamento com a ajuda de corrimãos.
(3) Os exercícios de caminhada podem ser realizados numa passadeira, com o paciente a olhar em frente com a cabeça para cima e as ancas descruzadas.
(4) A pedalagem pode ser feita numa bicicleta estacionária com a almofada a partir da mais alta.
(5) Os pacientes devem tentar realizar actividades da vida diária, tais como vestir calças e meias de forma independente durante esta semana.
Semana pós-operatória de 4 a 3 meses.
O foco está em reforçar e melhorar ainda mais os resultados da semana 3, aumentando o alcance do movimento e a capacidade de suportar peso do membro afectado, bem como a capacidade de cuidar de si próprio.
(1) Caminhando independentemente em encostas ligeiramente inclinadas.
(2) A capacidade de calçar sapatos, meias, calças e outras actividades da vida quotidiana de forma independente.
(3) Para além do treino funcional para dobrar o joelho, também se deve prestar atenção ao treino funcional para a extensão do joelho, por exemplo, pressão da perna na posição sentada.
(4) Para subir e descer escadas, o paciente deve contar com muletas nas fases iniciais, com a perna saudável a suportar o seu peso e a perna afectada a suportar um peso inferior a parcialmente, exigindo que a perna saudável suba primeiro e a perna afectada desça primeiro.
(5) O exercício regular para restaurar a mobilidade do joelho e regressar gradualmente às actividades diárias é importante para a sua plena recuperação após a cirurgia. Nas fases iniciais da recuperação, o seu médico recomendar-lhe-á que faça exercício 2 a 3 vezes por dia durante 20 a 30 minutos e caminhe 2 a 3 vezes por dia durante 20 a 30 minutos de cada vez. Os seguintes exercícios funcionais são recomendados para si.
3. exercício pós-cirúrgico precoce
Se a sua condição física o permitir, inicie os seguintes exercícios funcionais o mais cedo possível. Poderá realizar estes exercícios na unidade de cuidados intensivos pouco tempo após a cirurgia. Pode sentir-se desconfortável no início, mas estes exercícios irão acelerar a sua recuperação e reduzir a dor pós-operatória.
Exercícios de alongamento dos quadríceps Aperte os músculos das coxas e endireite o mais possível o joelho durante 5-10 segundos. 10 repetições em 2 minutos, descanse durante 1 minuto e repita até as coxas se sentirem cansadas.
Exercício para levantar pernas rectas Deite-se de costas com o joelho completamente estendido, tensione os músculos das coxas e levante o membro afectado 15 cm, segure durante 5-10 segundos e desça-o lentamente. Repetir apenas até as coxas se sentirem cansadas.
Também se pode realizar uma elevação da perna sentada, tensionando os músculos da coxa e endireitando totalmente a articulação do joelho sem qualquer apoio. Repetir o movimento. Realizar estes exercícios periodicamente até que os músculos das coxas tenham recuperado completamente.
Canto do tornozelo Movimentar ritmicamente o tornozelo para cima e para baixo num movimento mais ascendente e descendente, contraindo os músculos gastrocnémio e tibial anterior. 2 a 3 conjuntos de 2 a 3 minutos, 2 a 3 conjuntos por hora. Continuar até à recuperação total e o inchaço do tornozelo e da perna ter desaparecido completamente.
Exercício de extensão do joelho Enrole uma toalha e coloque-a atrás do tornozelo para que o calcanhar saia da cama, tensione a coxa e tente endireitar o joelho o mais possível para que a parte de trás do joelho toque na cama. Segure durante 5 a 10 segundos e repita até que as suas coxas se sintam cansadas.
Exercício de flexão do joelho apoiado na articulação do joelho Máxima flexão do joelho com o pé a deslizar sobre a cama. Manter a posição de flexão máxima durante 5 a 10 segundos e depois endireitar. Repetir até que a perna inferior esteja fatigada ou até que o joelho possa ser totalmente flexionado.
Flexão do joelho sentado apoiado Sentar-se na borda da cama e da cadeira e colocar o pé do lado normal atrás do tornozelo do lado afectado para apoio e flexionar lentamente e flexionar o joelho. Manter nesta posição durante 5 a 10 segundos. Repetir várias vezes até o membro inferior estar fatigado ou o joelho poder ser totalmente flexionado.
Sentar-se na beira de uma cama e cadeira e flexionar o joelho o mais rápido possível até a sola do pé tocar o chão. Deslocar o peso superior do corpo para a frente para aumentar a flexão do joelho e manter durante 5 a 10 segundos. Endireitar completamente a articulação do joelho. Repetir várias vezes até que o membro inferior se torne fatigado ou seja capaz de flexionar completamente o joelho.
4. actividade precoce
Pouco depois da cirurgia, poderá percorrer curtas distâncias na enfermaria e realizar actividades diárias. A actividade precoce ajuda na recuperação e restabelece a força e a mobilidade até à articulação do joelho.
Caminhar correctamente é a melhor forma de ajudar a sua recuperação e pode ser iniciada com um andarilho ou muletas. Distribuir a massa corporal total no andarilho ou nas muletas de uma forma equilibrada, levantar-se e relaxar. Mova o andarilho ou muletas para a frente uma curta distância, começando com a perna lateral cirúrgica, joelho direito e calcanhar primeiro. Desta forma, à medida que avança, o seu joelho e tornozelo flexionarão primeiro e depois todo o seu pé será suavemente plantado no chão. Ao terminar este passo, levante os dedos dos pés do chão, flexione os joelhos e os quadris e mova o seu corpo para a frente para começar o passo seguinte.
Não se esqueça do ritmo, aterrar primeiro o calcanhar, achatar o pé, levantar os dedos dos pés e caminhar o mais ritmada e suavemente possível, sem se apressar. Ajustar o comprimento da passada e a velocidade para conseguir uma marcha estável. À medida que a força muscular e a resistência regressam, aumentar gradualmente o tempo de marcha e aumentar gradualmente o peso da carga sobre o membro afectado. Pode-se usar as muletas com a mão oposta e eventualmente sair completamente da bengala. Quando se consegue andar e ficar de pé durante mais de 10 minutos, a articulação do joelho é suficientemente forte para suportar o seu peso e já não precisa de andarilho. Pode usar uma única muleta ou bengala com a mão no lado oposto da cirurgia.
Não coxear ou inclinar o seu corpo para o lado da cirurgia. Descer escadas – Subir e descer escadas requer força e flexão. Para começar, é necessário segurar o corrimão e subir um passo de cada vez. Subir primeiro os degraus com a perna boa e descer primeiro os degraus com a perna do lado operado. Lembre-se: “Para cima com os bons, para baixo com os maus. Tenha um acompanhante para o ajudar um pouco durante o exercício até recuperar forças e resistência.
Subir escadas é um bom exercício físico e de resistência. Não subir degraus com mais de 20cm de altura e agarrar-se ao corrimão para equilíbrio. Quando estiver confortável com a sua força e mobilidade de joelhos, pode subir as escadas sozinho, um passo de cada vez.
5. exercícios e actividades posteriores
Uma vez que seja capaz de caminhar independentemente por alguma distância e esperar por alguns passos, pode aumentar o seu nível de actividade. A dor na articulação antes da operação e o edema doloroso que se seguiu enfraqueceram a articulação do joelho. A recuperação total pode demorar vários meses. Os seguintes exercícios e actividades funcionais ajudá-lo-ão a fazer uma recuperação completa.
Exercícios de flexão do joelho em pé Levante-se na vertical com a ajuda de um andarilho ou de uma cinta e levante a coxa para maximizar a flexão do joelho durante 5 a 10 segundos. Endireitar novamente o joelho, calcanhar primeiro, e repetir várias vezes.
Exercício de flexão assistida do joelho Deite-se de costas e dobre uma toalha ao meio várias vezes à volta da parte da frente do tornozelo. Flectir a articulação do joelho e, puxando a toalha apertada e lentamente, aumentar a flexão. Aguardar de 5 a 10 segundos. Repita até se sentir cansado.
Exercícios de resistência do joelho – realizar os exercícios acima mencionados com um saco de areia leve atado ao tornozelo, geralmente iniciando exercícios de resistência 4-6 semanas após a cirurgia. Começar com um peso de 1 a 2 libras e aumentar gradualmente o peso à medida que a força é recuperada. Exercícios de pedalar – uma excelente actividade para recuperar a força muscular e a mobilidade do joelho Ajustar a altura da tábua de sentar para que as solas dos pés apenas toquem os pedais com o joelho esticado. Vire-se de cabeça para baixo até se sentir confortável e depois dê um passo em frente.
Aumentar gradualmente a resistência da roda à medida que se ganha força (cerca de 4-6 semanas). Praticar duas vezes por dia durante 10-15 minutos; aumentar gradualmente para 20-30 minutos, 3-4 vezes por semana.
Dor ou inchaço após exercício – A dor e o inchaço das articulações podem ocorrer após exercício activo. Elevar o membro afectado e aplicar uma compressa fria com uma toalha para reduzir os sintomas. O exercício contínuo irá aumentar a força muscular e a mobilidade. Se tiver alguma dúvida, contacte imediatamente o seu médico.