O pólipo intestinal é uma massa levantada na superfície da mucosa, geralmente sem sintomas óbvios, alguns pacientes podem manifestar-se como distensão abdominal, dor abdominal, alteração dos hábitos intestinais ainda não é completamente clara, pode estar relacionada com estimulação inflamatória, herança genética, etc. pode ser ressecada endoscopicamente ou tratamento cirúrgico
O que são pólipos intestinais?
Definição
Os pólipos intestinais são inchaços na superfície da mucosa do trato intestinal e são designados por pólipos até se determinar a natureza da patologia.
São geralmente assintomáticos e são frequentemente detectados durante a colonoscopia.
Alguns doentes podem apresentar alterações dos hábitos intestinais, como aumento ou diminuição da frequência das evacuações, fezes com muco ou fezes com muco e sangue, que podem ser acompanhadas de dor abdominal, distensão abdominal e outros sintomas. Se o tamanho do pólipo for demasiado grande, pode ocorrer intussusceção intestinal, obstrução intestinal e outras manifestações.
Polipose intestinal: Geralmente causada por factores genéticos, os pólipos adenomatosos com um número superior a 100 no trato intestinal estão disseminados e têm as suas próprias manifestações clínicas especiais, que são denominadas polipose intestinal adenomatosa familiar.
Classificação e estadiamento
Classificação de acordo com o local de ocorrência
Podem ser divididos em pólipos do intestino delgado, pólipos do cólon, pólipos rectais, etc.
Classificação de acordo com a patologia
Podem ser divididos em pólipos adenomatosos, pólipos inflamatórios, pólipos deformados, pólipos hiperplásicos, etc.
Pólipos adenomatosos: tumores benignos que ocorrem no epitélio glandular, maioritariamente adenomas em adultos. Pode ser dividido em adenoma tubular, adenoma viloso e adenoma viloso tubular de acordo com as características histológicas, e a taxa de cancro do adenoma viloso é mais elevada.
Pólipo inflamatório: é causado pela resposta inflamatória para estimular o epitélio intestinal, e pode ser secundário a qualquer resposta inflamatória ou doença infecciosa, e geralmente não tem tendência maligna.
Pólipos displásicos: incluem os pólipos juvenis e a síndrome do pólipo hiperpigmentado.
Pólipos hiperplásicos: pólipos comuns não neoplásicos, geralmente pequenas elevações semelhantes a montículos com <5 mm de diâmetro, com uma base larga e cor pálida.
Classificação de acordo com o número de pólipos
Podem ser divididos em pólipos esporádicos e polipose.
Pólipos esporádicos: o número de pólipos é inferior a 100.
Polipose: o número de pólipos é superior a 100.
Classificação de acordo com a morfologia endoscópica
Tipo I, II, III e IV (tipagem de Yamada).
Tipo I: a base é plana, larga e ligeiramente elevada na superfície da parede intestinal.
Tipo II: a base é mais proeminente e o pólipo é hemisférico.
Tipo III: a base é proeminente, com um ângulo agudo em relação à mucosa da parede intestinal circundante, e o pólipo é esférico.
Tipo IV: o pólipo tem uma forma esférica e está ligado à parede intestinal através da ponta.
Classificação segundo a tipologia parisiense
Os pólipos intestinais salientes podem ser classificados como: tipo Ip (com pontas), tipo Isp (entre o tipo Ip e o tipo Is) e tipo Is (base larga, sem pontas).
Morbidade
A doença é comum em pessoas com mais de 50 anos, e a incidência aumenta com a idade, com maior incidência entre os 60 e 80 anos, que pode atingir 40% a 60%.
Os pólipos intestinais podem ocorrer em qualquer parte do trato intestinal, sendo os pólipos do cólon os mais comuns, representando cerca de 80% dos casos.
Existem diferenças regionais na incidência de pólipos colorrectais, e a taxa de deteção na China é de 14,8% a 17,8%.
A incidência de pólipos intestinais é mais elevada nos homens do que nas mulheres.
Questões que o podem preocupar
Que alimentos posso comer para curar os pólipos intestinais?
Não está provado que nenhum alimento tenha um efeito curativo nos pólipos intestinais, mas comer mais alimentos ricos em fibras é melhor para as pessoas com pólipos intestinais.
Comer mais frutas, vegetais e alimentos ricos em fibras, como feijões e cereais ricos em fibras, pode ajudar a prevenir os pólipos intestinais. Os doentes devem comer menos carne vermelha, carnes processadas e alimentos ricos em gordura. Evitar alimentos picantes e irritantes, como a malagueta.
Prestar atenção a uma dieta ligeira e a uma alimentação equilibrada.
Quais são os sintomas dos pólipos intestinais?
Os pólipos intestinais geralmente não apresentam sintomas óbvios, mas também se podem manifestar como alterações nos hábitos intestinais, sangue nas fezes, dores abdominais, etc.
A frequência dos movimentos intestinais pode aumentar ou diminuir, e pode haver muco, pus e sangue na infeção secundária. O sangue nas fezes pode variar consoante a localização e a quantidade de hemorragia, podendo ser vermelho escuro ou vermelho vivo. Alguns doentes têm dores abdominais recorrentes.
Os doentes com pólipos rectais também podem ter urgência e peso (mesmo que a intenção seja óbvia, mas não conseguem defecar suavemente) e prolapso do pólipo durante a defecação.
A que é que devo prestar atenção após a remoção dos pólipos intestinais?
A remoção de pólipos intestinais requer cuidados pós-operatórios e acompanhamento regular.
Pode ser necessário jejum durante 1 a 2 dias após a remoção dos pólipos intestinais, e a recuperação da função gastrointestinal seguirá uma transição gradual de líquidos – semi-fluidos – dieta normal.
Após a operação, deve ser assegurado o repouso para evitar complicações como hemorragias intestinais e perfurações causadas por actividades excessivas. Como pode haver uma certa hemorragia aquando da remoção dos pólipos, não é necessário preocupar-se demasiado se houver uma pequena quantidade de sangue nas fezes ou fezes pretas após a operação.
Também são necessários exames regulares de acompanhamento após a remoção dos pólipos intestinais para detetar novos pólipos numa fase inicial.
Causas
Causas
A causa dos pólipos intestinais ainda não é clara. Estudos anteriores mostraram que o desenvolvimento de pólipos pode estar relacionado com estímulos inflamatórios (por exemplo, colite ulcerosa, tuberculose intestinal, doença de Crohn, esquistossomose, etc.) e herança genética.
Factores predisponentes
Hábitos de vida
Uma dieta rica em gorduras e pobre em fibras, o tabagismo, o abuso de álcool, a obesidade e a inatividade física podem levar a um aumento da incidência de pólipos.
Idade
A incidência de pólipos intestinais aumenta significativamente com a idade.
Factores metabólicos
Ácido úrico elevado, diabetes, etc.
Outros factores
Infeção por Helicobacter pylori, refluxo biliar, diarreia crónica, obstipação crónica, etc.
Sintomas
Sintomas principais
A maioria dos doentes tem um início insidioso da doença e não apresenta sintomas óbvios, enquanto alguns podem apresentar alterações nos hábitos intestinais, dores abdominais ocasionais e inchaço.
Alterações dos hábitos intestinais
Os sintomas incluem o aumento ou a diminuição da frequência dos movimentos intestinais; as infecções inflamatórias secundárias podem ser acompanhadas por uma grande quantidade de muco ou fezes com muco e sangue; os pólipos rectais podem apresentar sintomas como urgência e peso (desconforto na parte inferior do abdómen antes da defecação; desconforto durante a defecação e uma sensação de peso anal e de queda) e adelgaçamento das fezes.
Sangue nas fezes
O sangue nas fezes é um dos sintomas clínicos mais comuns, que pode ser vermelho vivo ou vermelho escuro, dependendo da localização e da quantidade de hemorragia.
A hemorragia do reto é a mais frequente, sendo a maior parte do sangue indolor nas fezes, em pequena quantidade, apenas a pesquisa de sangue oculto nas fezes é positiva ou está agarrada à superfície das fezes.
Dor abdominal
Um pequeno número de doentes pode apresentar sintomas como sensibilidade abdominal, desconforto e dor vaga.
Outros sintomas
Arrotos, náuseas, vómitos, perda de peso e outras manifestações.
Os pólipos podem prolapsar do ânus se tiverem pontas longas ou se estiverem localizados perto do ânus.
Complicações
Anemia
Uma hemorragia intestinal prolongada pode provocar anemia, com sintomas como cansaço fácil, palidez, tonturas, etc. Uma grande quantidade de hemorragia num curto espaço de tempo pode provocar indiferença ou mesmo coma.
Intussusceção, obstrução intestinal
Os pólipos do cólon grande podem afetar o ritmo do peristaltismo intestinal e aumentar o peristaltismo intestinal proximal, causando assim intussusceção, cólicas abdominais, fezes com sangue e massas abdominais. À medida que a doença progride, surgem gradualmente distensão abdominal, náuseas e vómitos, cessação da defecação e outras manifestações de obstrução intestinal.
Icterícia
O adenoma na papila duodenal pode causar iterícia obstrutiva devido à compressão ou obstrução da extremidade inferior do ducto biliar comum, manifestando-se como amarelecimento da pele e das mucosas em todo o corpo, escurecimento da cor da urina e clareamento da cor das fezes.
Consulta
Departamento de Medicina
Gastroenterologia
Se forem detectados pólipos intestinais durante a colonoscopia, recomenda-se uma consulta imediata.
Se surgirem sintomas como dores abdominais, sangue nas fezes ou alterações do hábito intestinal, recomenda-se uma consulta imediata.
Preparação para o tratamento médico
Preparação para a consulta: registo, preparação de documentos, perguntas frequentes
Conselhos
Se houver sangue nas fezes, deve observar se o sangue se mistura com as fezes, a cor do sangue nas fezes, etc., e informar o médico sobre a situação.
Lista de controlo de preparação
Lista de sintomas
Prestar especial atenção à hora de início dos sintomas, sintomas especiais, etc.
Existem sintomas como dor abdominal ou inchaço?
Quantas vezes e qual a forma das fezes, se há sangue nas fezes?
Fez exames e quais foram os resultados?
Foi submetido a algum tratamento, como foi efectuado e qual foi o resultado?
Tomou recentemente alguns medicamentos, tais como salicilatos, anticoagulantes, etc.?
Lista de antecedentes médicos
Outras doenças intestinais?
Os pais e outros familiares sofreram de pólipos intestinais?
Lista de controlo
Resultados dos exames efectuados nos últimos seis meses, que podem ser trazidos para a consulta médica
Colonoscopia, relatório patológico
Eletrocardiograma
Análises de sangue de rotina, sangue oculto nas fezes, teste pré-transfusional
Palpação rectal
Lista de medicamentos
Medicamentos utilizados nos últimos 3 meses, se disponíveis em caixas ou embalagens, trazer consigo para a consulta médica
História familiar de pólipos intestinais ou de cancro colorrectal, etc.
Manifestações clínicas
Alterações do hábito intestinal, tais como aumento ou diminuição da frequência da defecação, fezes com muco ou fezes com muco e sangue, dor abdominal ocasional, distensão abdominal.
Ao exame físico, a maioria não apresenta sinais positivos, e muito poucos podem ter massa abdominal e dor de pressão local.
Exames laboratoriais
Pesquisa de sangue oculto nas fezes
Para determinar a presença de hemorragia gastrointestinal.
É um meio de rastreio inicial. Se a pesquisa de sangue oculto nas fezes for positiva por 3 vezes consecutivas, é necessário efetuar um exame complementar.
3 dias antes do exame, abster-se de comer carne e sangue animal e abster-se de tomar ferro e vitamina C.
Impressão digital rectal
Para saber se existe alguma lesão no canal anal e no reto.
Pode ser palpável a superfície da mucosa até à cavidade do inchaço saliente ou elevado, com ou sem a ponta, macia, fácil de mover. Se a dureza ou a fraca mobilidade sugerirem frequentemente que o pólipo pode ser maligno, se o local do pólipo for elevado, então a impressão digital rectal não pode ser tocada.
A pele perianal pode ser limpa antecipadamente antes do exame rectal.
Imagiologia
O enema de bário, a ecografia e a tomografia computorizada são utilizados habitualmente.
Ajuda a compreender a localização dos pólipos, a profundidade da infiltração e a invasão dos órgãos vizinhos.
Colonoscopia
Para determinar a localização, o tamanho, o número e a morfologia dos pólipos intestinais, pode ser realizada simultaneamente uma biopsia patológica, uma pinça de parte do tecido doente para exame patológico ou uma polipectomia direta para determinar a natureza dos pólipos.
É necessário jejum no dia da colonoscopia. Antes do exame, é necessário tomar um desinfetante intestinal, de acordo com as indicações do médico.
Diagnóstico diferencial
Hemorróidas
As hemorróidas internas manifestam-se principalmente por sangue fresco intermitente após a defecação, enquanto as hemorróidas externas se manifestam por sintomas de humidade anal, comichão e dor. As hemorróidas mistas combinam os sintomas das hemorróidas internas e externas, que podem ser diferenciadas através da impressão digital rectal e da microscopia anorrectal.
Papilas anais aumentadas
A hipertrofia das papilas anais pode ser identificada através do exame rectal e da anorectoscopia e manifesta-se por um inchaço anal durante a defecação, acompanhado de humidade perianal, prurido e sangue nas fezes, podendo as papilas anais ser tocadas através da palpação rectal e pode ser observado um inchaço branco na linha dentada.
Cancro do reto
Principalmente visto em pessoas de meia-idade e idosas, manifestado por mudança de hábito intestinal, sensação de queda anal antes da defecação, urgência e peso, sensação de defecação incompleta, fezes com sangue, fezes com sangue, etc. Alguns pacientes também podem ter dor abdominal, distensão abdominal, massa abdominal, dificuldade em defecar e obstrução intestinal. O diagnóstico pode ser confirmado por colonoscopia e biopsia.
Tratamento
Objetivo do tratamento: a ressecção do pólipo é a base do tratamento dos pólipos intestinais. A ressecção precoce e um diagnóstico claro podem prevenir a ocorrência de cancro colorrectal.
Os pólipos adenomatosos são lesões pré-cancerosas, mesmo que sejam pequenas, devem ser removidas.
Os pólipos proliferativos e deformados, embora raramente sejam malignos, devem ser ressecados o mais possível para se fazer um diagnóstico claro.
Os pólipos inflamatórios sem sintomas óbvios podem ser considerados para revisão regular.
Princípio de tratamento: A grande maioria dos pólipos intestinais pode ser removida por via endoscópica. Para aqueles que não são adequados para a ressecção endoscópica, se o pólipo estiver localizado no reto, pode ser ressecado por cirurgia anal; se o pólipo estiver localizado no cólon, pode ser ressecado por cirurgia laparoscópica ou aberta; se for difícil localizar o pólipo, é possível localizar o pólipo por colonoscopia intra-operatória.
Tratamento geral
Principalmente para melhorar o estilo de vida.
Dieta: dieta ligeira, alimentos ricos em proteínas e fibras, reduzir a ingestão de alimentos ricos em gordura.
Vida: deixar de fumar e de beber, exercício moderado, aumentar a atividade física, as pessoas obesas devem reduzir o peso de forma adequada.
Tratamento endoscópico
Indicações
Os pólipos adenomatosos de base ampla com clitóris ou diâmetro <2cm podem ser removidos endoscopicamente.
Métodos de tratamento endoscópico
Incluindo ressecção endoscópica da mucosa, dissecção endoscópica da mucosa, método de remoção de pólipos por armadilha.
Cirurgia
Indicações para cirurgia
Diâmetro do pólipo de base larga >2 cm, pólipos localizados em áreas especiais com dificuldades de ressecção endoscópica.
Síndrome de polipose gastrointestinal, como a polipose adenomatosa familiar.
Pólipos com carcinoma, invadindo a camada submucosa profunda. Os pólipos com carcinoma que invadem a camada submucosa profunda (profundidade de infiltração >1 mm), confirmados patologicamente, devem ser tratados de acordo com o princípio do tratamento radical do cancro colorrectal.
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Cuidados pós-operatórios
Dieta: Comer por ordem de fluidos leves, fluidos com baixo teor de gordura, semi-fluidos com baixo teor de gordura e, em seguida, alimentos gerais após a recuperação gradual da função gastrointestinal, e evitar alimentos picantes e estimulantes.
Vida: Evitar a atividade física excessiva durante 2 semanas após a operação, e fazer repouso na cama e permanecer no hospital para observação durante 1 a 2 dias 6 horas após a polipectomia maior.
Para evitar infecções, não tocar em água no ânus durante 3 dias após a operação.
Fazer um acompanhamento regular, se necessário.
Complicações cirúrgicas
Perfuração intestinal
Manifesta-se principalmente por dor e distensão abdominal intensa. Uma vez ocorrida, deve proceder-se imediatamente a uma cesariana e reparar a perfuração intestinal.
Hemorragia
Inclui hemorragia intra-operatória e hemorragia pós-operatória, que se manifesta por fezes com sangue ou fezes negras. Uma pequena quantidade de hemorragia pode ser interrompida por enteroscopia com eletrocoagulação com faca eléctrica de alta frequência ou tratamento conservador interno; se a hemorragia for grande, deve ser realizada uma cirurgia abdominal aberta para investigar.
Tratamento pela medicina chinesa
De acordo com o diagnóstico e o método de tratamento da MTC, pode ser classificada em Injeção de calor húmido, Estagnação do Qi e estase de sangue e Deficiência do baço-Qi. Podem ser escolhidos diferentes tipos de prescrições de MTC, tais como Huanglian Xieyu Tang com adição e subtração, Shaobu Yu Tang com adição e subtração e Senling Baijushu San com adição e subtração.
De acordo com o número de pólipos, o enema de ervas chinesas pode ser escolhido para aliviar os sintomas.
Prognóstico
Cura
A probabilidade de recorrência é semelhante à da população em geral, com uma taxa de recorrência de 15% a 60% no prazo de 4 anos, sendo recomendada uma revisão regular.
Para a polipose adenomatosa familiar e outras doenças que não podem ser completamente curadas, a remoção cirúrgica do segmento intestinal correspondente pode prevenir eficazmente o cancro.
Nocividade
Sintomas de irritação intestinal: obstipação ou aumento da frequência dos movimentos intestinais, afectando a vida diária.
Anemia: a presença de sangue nas fezes a longo prazo provoca anemia, e as pessoas com uma grande quantidade de hemorragia sentem tonturas e choques, o que, em casos graves, põe a vida em risco.
Intussusceção, obstrução intestinal: os pólipos maiores podem causar intussusceção, obstrução intestinal, distensão abdominal, dor abdominal, sangue nas fezes e paragem da defecação.
Alguns pólipos adenomatosos correm o risco de se tornarem cancerosos.
Diário
Gestão diária
Gestão da dieta
Fazer uma dieta ligeira com alimentos menos estimulantes e ricos em gordura, e comer mais vegetais ricos em fibras e arroz integral.
Controlo do exercício físico
O sedentarismo não é bom para a saúde. Reduza o tempo de sedentarismo e movimente-se moderadamente de meia em meia hora.
As pessoas com excesso de peso devem reduzir o seu peso através do exercício físico, podendo elaborar um programa de exercício sob a orientação de um profissional médico e cumpri-lo.
Reforçar a resistência através de um exercício adequado.
Acompanhamento e revisão
Os pólipos intestinais são propensos a recorrência e requerem um acompanhamento regular e uma colonoscopia após a cirurgia.
Dependendo do nível de risco do pólipo, o tempo de seguimento deve ser decidido de acordo com o plano de tratamento do médico.
No caso de um único pólipo benigno, é preferível efetuar uma colonoscopia de seguimento uma vez por ano após a remoção, e depois uma vez de 3 em 3 anos.
Os pólipos intestinais benignos múltiplos devem ser examinados por colonoscopia uma vez por ano.
No caso de pólipos intestinais com tendência para a recidiva e para o cancro, devem ser reanalisados 3 meses após a cirurgia; se não houver anomalias, este período pode ser alargado para cada 6 meses a 1 ano.
Se os sintomas não diminuírem ou até piorarem, é necessário consultar um médico.
Rastreio: A maioria dos doentes com pólipos do cólon e cancro colorrectal precoce não apresenta sintomas óbvios, pelo que se recomenda que as pessoas com mais de 50 anos de idade façam uma colonoscopia, independentemente de terem ou não sintomas.
Prevenção
Um bom estilo de vida é útil na prevenção dos pólipos intestinais. Os exames médicos regulares podem detetar os pólipos intestinais o mais cedo possível.
Faça uma dieta leve, com menos alimentos gordurosos, picantes e irritantes, e deixe de fumar e beber.
Se tiver excesso de peso, pode formular receitas e programas de exercício sob a orientação de um profissional médico para reduzir o seu peso.
Faça colonoscopias regulares, especialmente para quem tem um historial familiar de pólipos intestinais.