Úlcera péptica é um termo genérico para úlcera gástrica (GU) e úlcera duodenal (DU), assim denominada porque a formação de úlcera está associada à acção digestiva do ácido gástrico/pepsina. As manifestações clínicas são dores abdominais crónicas, periódicas, rítmicas com aumento da salivação, azia, regurgitação, arroto, náuseas, vómitos e outros sintomas gastrointestinais. Os doentes com úlceras pépticas devem evitar a estimulação mental, o exagero, o estilo de vida irregular, a má alimentação, o tabagismo e o abuso do álcool.
As úlceras gástricas são mais comuns em pessoas de meia-idade e mais velhas, enquanto que as úlceras duodenais são mais comuns em pessoas jovens e de meia-idade. A proporção de homens que sofrem de úlceras pépticas é mais elevada do que a das mulheres. As úlceras duodenais são mais comuns que as úlceras gástricas, sendo as primeiras responsáveis por cerca de 70% dos casos e as segundas por cerca de 25%, enquanto as úlceras compostas, onde as duas coexistem, são responsáveis por cerca de 5%. Nos últimos anos tem havido um aumento do número de úlceras duodenais nas áreas urbanas. A secreção ácida do estômago aumenta quando a carne é consumida em comparação com substâncias açucaradas, tais como cereais. Quando o excesso de ácido estomacal persiste com o tempo e se acumula no bulbo do duodeno (a entrada do duodeno), tende a danificar a mucosa que conduz a úlceras duodenais.
1. infecção por Helicobacter pylori.
A infecção por HP é a principal causa de gastrite crónica e é uma importante causa de úlceras pépticas.
2. esvaziamento gástrico atrasado e refluxo biliar.
Esta alteração degenerativa do seio gástrico e da região pilórica na doença da úlcera gástrica pode tornar a contracção do seio gástrico ineficaz, afectando assim a propulsão avançada da chyme alimentar. O esvaziamento gástrico retardado pode ser um factor de patogénese da doença da úlcera gástrica.
Certos componentes do conteúdo duodenal, tais como ácidos biliares e lisolecitina, podem danificar o epitélio gástrico. O refluxo do conteúdo duodenal para o estômago pode causar uma inflamação crónica da mucosa gástrica. A mucosa gástrica danificada é mais susceptível a danos por ácido e pepsina.
Com as úlceras gástricas, a concentração de ácido biliar conjugado no suco gástrico é significativamente mais elevada no jejum do que nos controlos normais, levando à suposição de que o refluxo biliar no estômago pode desempenhar um papel importante na patogénese da doença da úlcera gástrica.
3. factores de droga.
Determinados medicamentos antipiréticos e analgésicos e medicamentos anticancerígenos como a dor anti-inflamatória, pautazone, aspirina, adrenocorticosteróides, fluorouracil e metotrexato foram listados como factores ulcerogénicos.
4. factores ambientais.
O fumo pode estimular o aumento da secreção de ácido gástrico, causar vasoconstrição, e inibir a secreção do sumo pancreático e da bílis, enfraquecendo a sua capacidade de neutralizar o ácido gástrico no duodeno, levando à acidificação persistente do duodeno; a nicotina no tabaco pode reduzir o tom do esfíncter pilórico, afectando a sua função de fechamento e levando ao refluxo biliar e à destruição da barreira da mucosa gástrica. A incidência de úlceras pépticas é significativamente mais elevada nos fumadores do que nos controlos. A taxa de cura das úlceras foi também significativamente mais baixa na primeira do que na segunda sob a mesma medicação eficaz. Por conseguinte, o fumo pesado a longo prazo não é propício à cura de úlceras e pode levar à recorrência.
Os alimentos podem ter um efeito fisico-quimicamente prejudicial sobre a mucosa gástrica. O comer em excesso ou irregular pode perturbar o ritmo da secreção gástrica. De acordo com a observação clínica, café, chá forte, álcool forte, condimentos picantes, kimchi e outros alimentos, bem como alimentos parciais, comer demasiado rápido, demasiado quente, demasiado frio, comer em excesso e outros maus hábitos alimentares, podem ser os factores relevantes para a ocorrência da doença.
5. factores mentais.
De acordo com a visão moderna do modelo psico-social-biomédico, a úlcera péptica pertence a uma das categorias típicas de doenças psicossomáticas. Os factores psicológicos podem afectar a secreção de sucos gástricos.
Quais são as características da dor abdominal na doença da úlcera péptica?
(1) Natureza crónica recorrente: as úlceras pépticas tendem a repetir-se depois de curadas, afirmando na sua maioria que a dor no abdómen superior é recorrente e que a duração da doença é em média de 5-8 anos.
(2) Episódios periódicos: A elevada incidência de úlceras é no Outono, Inverno e início da Primavera do ano seguinte, quando o tempo muda subitamente.
(3) Dor rítmica: Esta é uma característica física típica da dor epigástrica em doentes com úlceras pépticas, e está principalmente presente quando não há complicações. O ritmo da dor difere entre úlceras gástricas e úlceras duodenais, e o diagnóstico diferencial pode por vezes ser feito com base nesta característica e caracteriza-se normalmente por ambas
Complicações.
Hemorragia gastrointestinal superior: a complicação mais comum, com uma maior taxa de hemorragia complicando as úlceras duodenais do que as úlceras gástricas; perfuração; obstrução da saída gástrica.
Carcinoma: Alguns pacientes com um diagnóstico de úlcera gástrica na primeira apresentação são eventualmente diagnosticados com cancro gástrico. Isto deve-se à dificuldade em distinguir entre úlceras gástricas benignas e malignas e, portanto, sublinha a importância de rever a gastroscopia após 2 meses de tratamento regular.
Estratégias de tratamento.
1. 8 semanas para as úlceras gástricas e 4-6 semanas para as úlceras duodenais.
2. hp deve ser erradicado em casos de co-infecção com hp.
Como se pode prevenir a recorrência?
1. eliminar os factores de risco de recorrência. evitar tomar drogas AINE e deixar de fumar.
2. Erradicar H. pylori.