Úlcera péptica é um termo genérico para úlcera gástrica (GU) e úlcera duodenal (DU), assim denominada porque a formação de úlcera está associada à acção digestiva do ácido gástrico/pepsina. As manifestações clínicas são dores abdominais crónicas, periódicas, rítmicas com aumento da salivação, azia, regurgitação, arroto, náuseas, vómitos e outros sintomas gastrointestinais. Os doentes com úlceras pépticas devem evitar a estimulação mental, o exagero, o estilo de vida irregular, a má alimentação, o tabagismo e o abuso do álcool. As úlceras gástricas são mais comuns em pessoas de meia-idade e mais velhas, enquanto que as úlceras duodenais são mais comuns em pessoas jovens e de meia-idade. A proporção de homens que sofrem de úlceras pépticas é mais elevada do que a das mulheres. As úlceras duodenais são mais comuns que as úlceras gástricas, sendo as primeiras responsáveis por cerca de 70% dos casos e as segundas por cerca de 25%, enquanto as úlceras compostas, onde as duas coexistem, são responsáveis por cerca de 5%. Nos últimos anos tem havido um aumento do número de úlceras duodenais nas áreas urbanas. A secreção ácida do estômago aumenta quando a carne é consumida em comparação com substâncias açucaradas, tais como cereais. Quando o excesso de ácido estomacal persiste com o tempo e se acumula no bulbo duodenal (a entrada do duodeno), tende a danificar a mucosa e a provocar úlceras duodenais. Estudos experimentais e clínicos dos últimos anos demonstraram que factores como a secreção excessiva de ácido gástrico, infecção por Helicobacter pylori e protecção enfraquecida da mucosa gástrica são os principais elos na causa de úlceras gástricas. O esvaziamento gástrico atrasado e o refluxo biliar, a acção dos peptídeos gastrointestinais, factores genéticos, factores farmacológicos, factores ambientais e factores mentais estão todos relacionados com o desenvolvimento da úlcera péptica. 1, infecção por Helicobacter pylori A infecção por HP é a principal causa de gastrite crónica e é uma importante causa de úlceras pépticas. Esta alteração degenerativa do seio gástrico e da região pilórica na doença da úlcera gástrica pode tornar ineficaz a contracção do seio gástrico, afectando assim a propulsão avançada do chyme alimentar. O esvaziamento gástrico retardado pode ser um factor de patogénese da doença da úlcera gástrica. Certos componentes do conteúdo duodenal, tais como ácidos biliares e lisolecitina, podem danificar o epitélio gástrico. O refluxo do conteúdo duodenal para o estômago pode causar uma inflamação crónica da mucosa gástrica. A mucosa gástrica danificada é mais susceptível a danos por ácido e pepsina. Com as úlceras gástricas, a concentração de ácido biliar conjugado no suco gástrico é significativamente mais elevada no jejum do que nos controlos normais, levando à suposição de que o refluxo biliar no estômago pode desempenhar um papel importante na patogénese da doença da úlcera gástrica. Alguns medicamentos antipiréticos e analgésicos, anti-cancerígenos, tais como a dor anti-inflamatória, pau d’arco, aspirina, adrenocorticosteróides, fluorouracil, metotrexato, etc., foram classificados como factores ulcerogénicos. 4, factores ambientais O fumo pode estimular o aumento da secreção do ácido gástrico, causar vasoconstrição, e inibir a secreção do sumo pancreático e da bílis, enfraquecendo a sua capacidade de neutralizar o ácido gástrico no duodeno, levando à acidificação persistente do duodeno; a nicotina do tabaco pode reduzir o tom do esfíncter pilórico, afectando a sua função de fechamento e levando ao refluxo biliar e à destruição da barreira da mucosa gástrica. A incidência de úlceras pépticas é significativamente maior nos fumadores do que nos controlos. A taxa de cura das úlceras foi também significativamente mais baixa na primeira do que na segunda sob a mesma medicação eficaz. Por conseguinte, o fumo pesado a longo prazo não é propício à cura de úlceras e pode levar à recorrência. Os alimentos podem ter um efeito fisico-quimicamente prejudicial sobre a mucosa gástrica. O comer em excesso ou irregular pode perturbar o ritmo da secreção gástrica. Foi clinicamente observado que alimentos como o café, chá forte, álcool forte, especiarias picantes, kimchi, e maus hábitos alimentares como a alimentação parcial, comer demasiado rápido, demasiado quente, demasiado frio e comer em excesso podem ser factores relevantes para o desenvolvimento da doença. Factores psicológicos De acordo com o modelo psicossocial-biomédico moderno, a úlcera péptica pertence à categoria das doenças psicossomáticas típicas. Os factores psicológicos podem afectar a secreção de sucos gástricos. Quais são as características da dor abdominal na doença da úlcera péptica? (1) Natureza crónica recorrente: as úlceras pépticas tendem a repetir-se depois de curadas, afirmando na sua maioria que a dor no abdómen superior é recorrente e que a duração da doença é em média de 5-8 anos. (2) Episódios periódicos: A elevada incidência de úlceras ocorre no Outono, Inverno e início da Primavera do ano seguinte, quando o tempo muda subitamente. (3) Dor rítmica: Esta é uma característica física típica da dor epigástrica em doentes com úlceras pépticas, e está principalmente presente quando não há complicações. O ritmo da dor difere entre úlceras gástricas e duodenais, e o diagnóstico diferencial pode por vezes ser feito com base nesta característica da história médica, que se caracteriza normalmente por: úlcera duodenal dor: comer – conforto – dor – comer de novo – conforto de novo úlcera gástrica dor: comer – dor – conforto – comer de novo – dor de novo Complicações Sangramento gastrointestinal superior A complicação mais comum, com úlceras duodenais a ter uma taxa de sangramento superior à das úlceras gástricas Perfuração Saída gástrica Carcinoma obstrutivo Alguns pacientes diagnosticados com úlceras gástricas na primeira apresentação são eventualmente diagnosticados com cancro gástrico, porque é difícil distinguir entre úlceras gástricas benignas e malignas e, por conseguinte, sublinha a importância de rever a gastroscopia após 2 meses de tratamento regular. Estratégia de tratamento 8 semanas para úlcera gástrica, 4-6 semanas para úlcera duodenal O Hp deve ser erradicado para a infecção combinada pelo hp. Como prevenir a recorrência 1. Remover os factores de risco de recorrência Evitar tomar medicamentos AINE e deixar de fumar. 2. Erradicar H. pylori Este artigo é publicado com a autorização do Dr. Qing Haitao.