(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para uso científico e a informação contida nos seguintes conteúdos foi processada para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: Uma paciente de 37 anos de idade apresentou ao nosso hospital com icterícia após comer marisco com náuseas e vómitos, que não foi tratado, e mais tarde desenvolveu sintomas febris. O exame detalhado revelou uma obstrução benigna do canal biliar devido às pedras do canal biliar, que podiam ser curadas a nível cirúrgico, e foi escolhida uma litotripsia de CPRE minimamente invasiva mais razoável na execução do tratamento. A operação correu bem e o paciente foi revisto 3 meses mais tarde e foi curado sem recidiva de icterícia ou dor abdominal.
Básico information】Female, 37 anos de idade
Tipo de obstrução da via biliar disease】Benign
Hospital】The Primeiro Hospital da Universidade de Jilin
Data de Consultation】February 2022
Tratamento plan】Surgery (litotripsia ERCP minimamente invasiva) + medicação (adenosilmetionina butanodissulfonato entérico comprimidos + grânulos amarelos de gardénia)
Tratamento Period】3 dias de tratamento hospitalar, 1 mês de acompanhamento ambulatorial
Effectiveness】Symptoms desapareceu e o doente foi curado
I. Consulta Inicial
Fui acordado de manhã pelo toque do telefone, acabou por ser o telefone de um amigo, a voz do amigo do outro lado do telefone estava muito ansiosa, era o familiar de um amigo que estava doente e queria que eu viesse dar uma vista de olhos, concordei apressadamente e deixei-o levar o doente ao hospital para o verificar. A paciente era uma mulher de meia-idade de 37 anos de idade em bom estado mental, mas com um ligeiro amarelecimento da pele e esclerótica por todo o lado. Ao perguntar sobre o seu estado, foi-me dito que os sintomas tinham estado presentes durante cerca de 2 dias, inicialmente com náuseas e vómitos após comer marisco, mas sem prestar atenção, e gradualmente com uma cor de urina cada vez mais profunda e uma febre suave. O paciente visitou primeiro uma clínica, onde o médico olhou para o paciente e informou-o de que poderia ser uma doença tumoral. Isto deixou a família e o paciente muito ansiosos e tomou alguns medicamentos de protecção do fígado em casa, mas não houve qualquer alívio significativo, pelo que ele veio ao hospital para mais investigações e tratamento. Como o doente tinha uma dor abdominal ligeira e não era demasiado velho, não era necessariamente uma icterícia obstrutiva maligna, mas também podia ser algo benigno, pelo que o doente foi aconselhado a ter um diagnóstico posterior após os testes.
O paciente e a família concordaram e foi realizada uma TC simples do fígado, da bílis e do pâncreas e uma ressonância magnética da água do canal biliar. Os resultados chegaram no dia 2 e foram excelentes. O TC sugeriu uma sombra de alta densidade no final da conduta biliar comum, que era considerada mais provável que fosse uma pedra. Seguiu-se uma ressonância magnética de hidrografia da via biliar, que confirmou o diagnóstico de pedras e, com tratamento cirúrgico agressivo, pôde ser curada.
II. história do tratamento
A paciente e a sua família pediram tratamento adicional. Depois de estudar o estado da paciente, descobri que não havia pedras óbvias no orifício da vesícula biliar e o tamanho das pedras no ducto biliar comum era relativamente pequeno, apenas cerca de 6 mm, por isso recomendei que ela se submetesse a uma extracção de pedras ERCP minimamente invasiva. Isto tem várias vantagens, uma é que este procedimento pode ser realizado de forma mínima e não invasiva; segunda, pode ser realizado sem cortar a vesícula biliar, preservando assim a função do órgão de mais órgãos; terceira, é também menos arriscado e dispendioso, e pode ser descarregado rapidamente. O paciente e a família ficaram muito contentes por ouvir a minha apresentação e concordaram imediatamente em ser internados no hospital para tratamento. Após um exame e avaliação pré-operatória detalhada, o paciente foi submetido ao procedimento sob anestesia geral com um duodenoscópio como instrumento cirúrgico. O endoscópio foi colocado no duodeno descendente através da boca e do esófago para localizar a abertura do ducto biliar comum, foi realizado um colangiograma retrógrado na papila duodenal para identificar a localização da pedra, e depois a pedra foi removida da papila através de uma pequena incisão na papila utilizando um cesto de malha e um balão.
Antes da alta, o paciente foi instruído a submeter-se a testes e revisões mensais da função hepática, e a tomar medicação colestática oral, como comprimidos entéricos de adenosilmetionina butanodissulfonato e grânulos amarelos de gardénia.
III. resultados do tratamento
A operação decorreu sem problemas e a icterícia do paciente diminuiu significativamente após a operação, e ele foi capaz de se deslocar no primeiro dia sem quaisquer complicações significativas, tais como febre. O paciente também foi ilibado de complicações relacionadas com pancreatite, ductite biliar e hemorragia 2 dias após a operação, e foi capaz de voltar a comer e beber depois sem quaisquer anomalias óbvias, e a função hepática estava basicamente próxima do normal ao ser reexaminada. Na revisão pós-operatória de 3 meses, o paciente não tinha dores abdominais ou icterícia significativas, estava em bom estado geral, tinha voltado ao seu nível anterior e estava de volta ao seu trabalho normal.
IV. Notas
Fiquei sinceramente feliz por ver o paciente a recuperar gradualmente e a família ficou muito aliviada, mas para este tipo de paciente com obstrução da via biliar causada pela coledoquiteíase, as precauções após a alta são também muito importantes, como se segue.
1, após a alta do hospital deve concentrar-se em continuar a observar os sintomas clínicos, uma vez que alguns pacientes com pedras residuais podem também sofrer de reobstrução, e como os sintomas iniciais podem não ser óbvios quando reaparecem, são propensos a colangite e icterícia a agravamento da icterícia e danos na função hepática, e devem ser observados com diligência.
2) Se ocorrerem anomalias, devem ser realizadas consultas rápidas para a função hepática e testes de TAC para esclarecer a situação, e deve também ser efectuada uma reavaliação regular de acordo com o aconselhamento médico.
3. após a cirurgia, os pacientes devem comer uma dieta rica em proteínas e nutritiva e evitar alimentos picantes e estimulantes e álcool.
V. Percepções pessoais
A icterícia é uma manifestação clínica comum da doença, e uma vez que ocorre, devemos prestar-lhe atenção suficiente. Existem muitas causas de icterícia, tais como obstrução maligna do ducto biliar devido a doenças malignas como colangiocarcinoma, cancro pancreático e carcinoma hepatocelular. Isto não é aconselhável. Quando a icterícia é detectada, o paciente deve ir ao hospital para um diagnóstico definitivo. Não se deve decidir que a icterícia é causada por doença maligna, mas também pode ser causada por doenças benignas, tais como insuficiência hepática, pedras de condutas biliares comuns e lombrigas, e deve ser feito um diagnóstico definitivo antes de se poder dar um tratamento abrangente.