Um aborto espontâneo é definido como uma interrupção da gravidez antes das 28 semanas e um feto com peso inferior a 1000 gramas. Qualquer aborto espontâneo com três ou mais abortos consecutivos pode ser chamado de aborto habitual ou recorrente. O aborto espontâneo tem uma etiologia complexa, é propenso à recorrência e é, de facto, uma forma incurável de infertilidade. As causas são as seguintes: i. Anomalias cromossómicas: 50-60% dos abortos espontâneos estão relacionados com anomalias cromossómicas no embrião. As anomalias cromossómicas incluem anomalias numéricas e anomalias estruturais. As anomalias numéricas incluem trissomias e monossomias cromossómicas. As anomalias estruturais incluem: translocações cromossómicas, quimeras, inversões, supressões e sobreposições. Doenças sistémicas maternas 1. infecções sistémicas durante a gravidez, febre alta (temperatura superior a 38,5 graus) pode causar contracções uterinas que levam a abortos espontâneos. Infecções tais como bactérias e vírus (por exemplo, vírus do herpes simplex, citomegalovírus, sarampo, etc.) e Toxoplasma gondii podem entrar na circulação fetal através da barreira placentária e causar a morte fetal levando a um aborto espontâneo. 2. anemia grave ou insuficiência cardíaca podem causar falta de oxigénio ao feto e levar ao aborto espontâneo. 3, nefrite crónica ou hipertensão, o enfarte da placenta pode levar ao aborto espontâneo. 4.Endocrine anomalias: função tiroideia anormal e diabetes descontrolada podem levar a abortos espontâneos. 5, maus hábitos: fumar em excesso, beber, beber café em excesso, usar drogas, etc., podem levar a abortos espontâneos. 6, estimulação traumática: choque grave, traumatismo uterino (cirurgia, impacto directo, relações sexuais excessivas) também pode levar a abortos espontâneos. 7, factores mentais: tensão excessiva, ansiedade, medo e depressão também podem levar a abortos espontâneos. Doenças do sistema reprodutor materno 1. infecções do aparelho reprodutor: bactérias, micoplasma, clamídia, vírus da rubéola, citomegalovírus, vírus do herpes simples, vírus da imunodeficiência humana, toxoplasma, etc. podem levar a abortos espontâneos. A síndrome de Ashemem, devido ao trauma da cavidade uterina causado por raspagem profunda e infecção, causa aderências e fibrose na cavidade uterina, que podem afectar a implantação embrionária e levar a abortos espontâneos habituais. Além disso, a insuficiência cervical, laceração cervical grave, canal cervical curto, ou abertura cervical interna relaxada são as principais causas do aborto habitual em fase tardia. Além disso, os fibróides uterinos podem também afectar o ambiente interno do útero, levando a um aborto espontâneo habitual. 3. insuficiência luteal: a baixa progesterona pode causar uma má resposta ao mecónio da gravidez, afectando a implantação e o desenvolvimento do ovo grávido, levando a um aborto espontâneo. 4. síndrome do ovário policístico: referido como PCOS, concentrações elevadas de LH podem levar à conclusão prematura da segunda meiose do oócito, maturação prematura do oócito e ovulação de um “ovo velho”, afectando assim a fertilização e o processo de implantação. 5. hiperprolactinemia: o PRL pode inibir directamente a proliferação e função das células de granulosa luteal, a principal manifestação clínica do HPRL é a amenorreia e o transbordamento de leite. 6, anormalidades da função imunitária: tipo auto-imune de aborto habitual, principalmente relacionado com a síndrome dos anticorpos antifosfolípidos e a diferença de fase dos anticorpos antifosfolípidos (anticorpos antifosfolípidos). A síndrome dos anticorpos antifosfolípidos leva à trombose e embolia principalmente através de várias vias como a activação do endotélio vascular e plaquetas, e pode também levar ao aborto por danificar directamente as células do trofoblasto e causar danos no embrião. Outros factores associados incluem antigénios de histocompatibilidade, antigénios de grupo sanguíneo (ABO e RH), anticorpos anti-espermatozóides, e anticorpos anti-endometriais. Causas desconhecidas (factores aloimunes): os abortos espontâneos que excluem as causas acima referidas estão associados à aloimunidade. No caso de aborto aloimune, a imunologia reprodutiva moderna considera que a gravidez é um processo de transferência semi-alogénica bem sucedido no qual a mulher grávida mostra tolerância imunitária à transferência intra-uterina de embriões sem rejeição devido a uma série de mudanças adaptativas no seu próprio sistema imunitário, permitindo que a gravidez continue. No soro materno, há um ou mais factores de contenção, também conhecidos como anticorpos de contenção, que inibem o reconhecimento e a resposta imunitária. Se houver um desequilíbrio no estado de tolerância imunitária, o embrião pode sofrer um ataque imunitário da mãe e ser rejeitado, resultando em aborto espontâneo. Actualmente, o método mais utilizado para detectar os anticorpos fechados é o teste linfocitotóxico do microanticorpo. Um resultado negativo significa que o soro da mulher carece de anticorpos fechados e é propenso ao aborto habitual. Arsénio, chumbo, formaldeído, benzeno, cloropreno e óxido de etileno podem causar abortos espontâneos quando expostos a exposição excessiva. A fluoroscopia radiológica, radiografias e outros exames, e muitos medicamentos podem levar a malformações fetais e a abortos espontâneos. Além disso, se a exposição prolongada à radiação de computadores, telemóveis, fornos microondas, escapamento de carros, calor da sauna, ruído de aviões, permanente e tintura de cabelo pode causar abortamento deve ser ainda mais confirmada. Que testes são necessários para o aborto espontâneo? Três ou mais abortos espontâneos consecutivos são chamados abortos espontâneos habituais. Se a história médica for exacta, são necessários os seguintes testes: exame ginecológico para laceração cervical e tamanho e forma uterina; medições metabólicas basais, soro T3 e T4 para função tiroideia; temperatura corporal basal e exame endometrial pré-menstrual para secreção do corpo lúteo ovariano; análise do cariótipo; ultra-som para atresia cervical; histerossalpingograma para diagnóstico de anomalias do útero, especialmente malformações e aderências uterinas; exame do sémen. Se um dos cônjuges tiver uma anomalia cromossómica, é aconselhável evitar a gravidez. Uma vez concebida uma gravidez, o diagnóstico pré-natal deve ser feito imediatamente e a gravidez deve ser interrompida imediatamente se forem encontradas anomalias. 2. se a função luteal for insuficiente, a progesterona pode ser dada como um suplemento. Se houver possibilidade de concepção, a progesterona 10-20mg/d deve ser administrada do 3º ao 4º dia de temperatura corporal basal elevada e continuar até à 9ª à 10ª semana de gravidez. 3. para o hipotiroidismo subclínico, deve ser administrada uma quantidade apropriada de tiroxina. 4. se o corrimento vaginal ou cervical do parceiro feminino e o sémen do parceiro masculino forem positivos, o tratamento deve ser dado de acordo com o teste de sensibilidade à droga até a paciente estar curada. Utilizar preservativos penianos para contracepção durante o tratamento. 5. a correcção cirúrgica do septo uterino longitudinal e dos fibróides deve ser realizada antes da gravidez. 6. para atresia cervical, a sutura cervical deve ser realizada após a gravidez. Recomenda-se geralmente a realização do procedimento sob anestesia geral por volta das 16 semanas de gestação após a exclusão de anomalias fetais ou nados-mortos. É recomendado um acompanhamento pós-operatório regular. Se houver sinais de aborto ou parto prematuro, os pontos devem ser imediatamente removidos para evitar danos graves no colo do útero. Se a gravidez for preservada com sucesso, é necessária a admissão ao hospital 2-3 semanas antes da data prevista do parto. Imediatamente após o parto, as suturas são removidas em antecipação à entrega.