Visão geral
Os órgãos abdominais, através do defeito congénito do diafragma ou da fissura adquirida, sobressaem para a cavidade torácica e a doença manifesta-se como desconforto epigástrico, dor, arrotos ou distensão abdominal, vómitos e outros fenómenos de obstrução intestinal que podem ser causados pela ausência congénita do diafragma. O traumatismo e o aumento da pressão abdominal também podem causar o aparecimento de hérnia diafragmática em bebés e a hérnia diafragmática traumática requer tratamento cirúrgico, enquanto a hérnia hiatal em adultos pode ser tratada de forma conservadora se não houver sintomas óbvios.
Definição de hérnia diafragmática
A hérnia diafragmática é uma condição em que um órgão intra-abdominal entra na cavidade torácica através de um buraco fraco, defeito ou fissura traumática no diafragma.
As hérnias diafragmáticas mais comuns incluem a hérnia hiatal do esófago, a hérnia hiatal toracoabdominal, a hérnia diafragmática paraesternal, a hérnia diafragmática traumática, etc. Segue-se uma introdução a estes tipos de hérnias diafragmáticas.
Classificação
Classificadas de acordo com a presença ou ausência de traumatismo
Hérnia diafragmática traumática: causada por um traumatismo.
Hérnia diafragmática não traumática: inclui as congénitas e as adquiridas.
Congénita: hérnia hiatal toracoabdominal comum, hérnia hiatal esternal parietal, etc., também inclui a hérnia hiatal congénita do esófago.
Adquirida: inclui principalmente a hérnia hiatal do esófago adquirida.
Morbilidade
Ocorre mais frequentemente acima dos 40 anos de idade e é mais comum em mulheres do que em homens, especialmente em mulheres menstruadas obesas.
A incidência de hérnia hiatal do esófago é de 0,52%, ou seja, 52 por 10.000 pessoas [1].
A incidência de hérnia diafragmática congénita pediátrica é de cerca de 1:3000, ou seja, 1 em 3000 crianças, e é uma das doenças congénitas pediátricas mais comuns [2].
Causas
Causas da doença
Sob a ação de factores congénitos ou adquiridos, o diafragma apresenta defeitos ou fissuras dilatadas, a pressão na cavidade abdominal aumenta e os órgãos ou tecidos no interior da cavidade abdominal (como o estômago, os intestinos e o omento maior) podem entrar na cavidade torácica através da zona de fraqueza do diafragma, o que leva à formação de uma hérnia diafragmática. Os factores etiológicos específicos são enumerados a seguir:
Factores anatómicos
O diafragma é um músculo respiratório importante, localizado entre as cavidades abdominal e torácica, e tem três fissuras: a fissura esofágica, a fissura aórtica e a fissura da veia cava [3-4].
Essas três fissuras são áreas relativamente fracas do corpo. Se a fissura se alargar ou a pressão na cavidade abdominal aumentar, os órgãos e tecidos da cavidade abdominal podem passar através destas fissuras para a cavidade torácica, levando à formação de hérnia diafragmática.
Factores patológicos
Traumatismos.
As cirurgias torácicas e abdominais e as lesões traumáticas, como impactos de veículos, facadas, ferimentos de bala, ferimentos causados por terramotos, quedas, etc., podem danificar o diafragma, levando à sua rutura e permitindo que o conteúdo abdominal entre na cavidade torácica, causando uma hérnia diafragmática traumática.
Anomalias congénitas do desenvolvimento
Defeitos unilaterais ou bilaterais do desenvolvimento do diafragma durante o período embrionário podem levar à entrada de conteúdo abdominal na cavidade torácica através do defeito diafragmático, causando hérnia diafragmática congénita [1].
Atrofia natural do diafragma
Com a idade, o músculo diafragma relaxa e atrofia, resultando no alargamento da fissura, o que permite que o conteúdo abdominal entre na cavidade torácica e forme uma hérnia diafragmática.
Aumento da pressão na cavidade abdominal
Factores como a obesidade, a obstipação, a tosse crónica e a dificuldade em urinar podem levar a um aumento da pressão na cavidade abdominal.
Quando a pressão na cavidade abdominal aumenta, se o diafragma tiver uma área fraca ao mesmo tempo, é propenso a hérnia diafragmática [5].
Factores de alto risco
Factores adversos durante o período embrionário: a exposição frequente da mãe ao fumo passivo, o consumo de álcool e o uso interno ou externo de retinóides durante a gravidez podem induzir o desenvolvimento anormal do diafragma no embrião, o que pode levar à formação de hérnia diafragmática [6].
Factores dietéticos adversos: como comer em excesso, preferência por alimentos gordurosos, etc., são susceptíveis de causar obesidade, e as pessoas obesas são propensas a aumentar a pressão abdominal, o que pode levar à rutura diafragmática e, em seguida, fácil de induzir hérnia diafragmática.
Trauma torácico e abdominal: acidentes de carro, esfaqueamento, tiro e outros acidentes, se a lesão nas áreas torácica e abdominal, fácil de danificar o diafragma, resultando em rutura do diafragma, a formação de hérnia diafragmática.
Anomalias congénitas do desenvolvimento do diafragma: Se o diafragma se desenvolver de forma anormal durante o período embrionário, os órgãos abdominais podem entrar na cavidade torácica através do defeito, causando hérnia diafragmática.
As pessoas mais velhas, quanto mais velhas são, maior é o grau de relaxamento e atrofia do músculo diafragma, propenso a hérnia diafragmática.
Obesidade: uma grande acumulação de gordura abdominal nestas pessoas pode causar uma pressão excessiva na cavidade abdominal, que, se for mantida durante muito tempo, pode causar a rutura do diafragma e a hérnia diafragmática.
Dificuldade em urinar, prisão de ventre: devido à prisão de ventre, é frequente ter de se agachar durante muito tempo, fazer mais força para defecar e urinar, o que pode levar a um aumento da pressão na cavidade abdominal, com tendência para a hérnia diafragmática.
Sintomas
Principais sintomas
Diferentes tipos de hérnia diafragmática têm geralmente diferentes manifestações clínicas, e vários tipos comuns de hérnia diafragmática são descritos abaixo [6-7].
Hérnia hiatal toracoabdominal
As manifestações clínicas estão relacionadas com o tamanho do hiato diafragmático.
Se o hiato for pequeno, pode ser assintomático, mas o orifício herniário estreito pode também causar estrangulamento ou necrose do trato gastrointestinal herniado.
Se o defeito for grande, um grande número de órgãos abdominais como o estômago, os intestinos, o omento maior, o baço, o fígado e os rins podem ser herniados para a cavidade torácica, resultando na deslocação dos pulmões e do coração por pressão.
Os doentes podem apresentar náuseas, vómitos, dor abdominal, aperto no peito, falta de ar, taquicardia, cianose e outros sintomas e, em casos graves, pode ocorrer insuficiência respiratória e circulatória.
Hérnia diafragmática paraesternal
Os doentes são maioritariamente assintomáticos.
Alguns podem ter sintomas gastrointestinais, como dor vaga no epigástrio e plenitude após as refeições.
Ocasionalmente, há dor abdominal espasmódica, vómitos e outros sintomas de obstrução intestinal.
Pode ser acompanhada de tosse e dispneia.
Os sintomas respiratórios são mais frequentes nos bebés. Nas crianças, os sintomas gastrointestinais são mais frequentes.
Hérnia hiatal do esófago
A hérnia hiatal pode estar frequentemente associada a desconforto ou dor em queimadura na parte superior do abdómen, arrotos, inchaço e refluxo ácido.
O refluxo ácido pode causar esofagite ou úlceras com náuseas, dor retroesternal, dificuldade em engolir e vómitos com sangue.
Hérnia diafragmática traumática
Geralmente ocorre imediatamente após o traumatismo, mas algumas podem ser detectadas meses ou mesmo anos após a lesão.
Pode ser acompanhada de rutura esplénica, produzindo hemorragia intra-abdominal.
Também pode haver dispneia evidente, dor torácica e abdominal e dor irradiada para o ombro.
Complicações
Estenose esofágica
A estenose esofágica ocorre num pequeno número de doentes com sintomas de refluxo gastro-esofágico.
Manifesta-se por dor ao engolir, disfagia e vómitos depois de comer.
Pneumonia por aspiração
Se os sintomas de refluxo ácido forem graves, levando à aspiração acidental de ácido gástrico para os pulmões, pode ainda levar a uma pneumonia por aspiração.
Esta manifesta-se por sintomas como tosse, falta de ar, febre, etc. Em casos graves, pode ocorrer dispneia ou mesmo insuficiência respiratória [8].
Encarceramento do saco herniário
Se o saco herniário for grande, pode ocorrer encarceramento.
Manifesta-se por um início súbito de dor epigástrica intensa, sangue nas fezes, vómitos de sangue e incapacidade total de engolir.
Anemia
A anemia pode ocorrer em caso de hemorragia gastrointestinal recorrente ou se a hérnia diafragmática tiver uma exsudação crónica de sangue.
Manifesta-se por palidez, conjuntiva pálida, tonturas, cansaço fácil, etc.
Consulta
Departamento de Medicina
Cirurgia geral
Quando o doente tem dores ocultas na parte superior do abdómen, plenitude após as refeições, refluxo ácido, náuseas e arrotos, etc., deve consultar imediatamente o Serviço de Cirurgia Geral.
Pediatria
Quando uma criança apresenta os sintomas acima referidos, pode dirigir-se ao Serviço de Pediatria.
Medicina de urgência
Quando o doente apresenta sintomas súbitos como dispneia, dor no peito e vómitos, deve ligar diretamente para o 120 ou consultar imediatamente o Serviço de Urgência.
Preparação
Como chegar à clínica: registo, preparação da informação, FAQs
Conselhos para a sua visita
Tente registar a duração dos sintomas, como dor epigástrica, refluxo ácido, vómitos, etc., para poder dar mais informações ao seu médico.
O doente deve ser acompanhado por um familiar, na medida do possível, para evitar acidentes.
Lista de controlo da preparação
Lista de sintomas
Deve prestar-se especial atenção ao momento do início dos sintomas, às manifestações especiais, etc.
Existem sintomas como dor abdominal, inchaço ou plenitude após as refeições, náuseas e vómitos, refluxo ácido, arrotos, etc.?
Tosse, aperto no peito, falta de ar, dispneia?
Há taquicardia, cianose?
Há náuseas, dor retroesternal, dificuldade em engolir ou mesmo vómitos de sangue? Quando é que isso aconteceu e qual a quantidade de sangue?
Quando começaram estes incómodos? Existem factores de agravamento ou de alívio?
Lista de controlo da história clínica
Há antecedentes de cirurgia torácica e abdominal e de traumatismos?
Existem defeitos congénitos no desenvolvimento do diafragma?
Existe algum problema de excesso de peso?
Existem dificuldades urinárias, obstipação crónica, tosse crónica?
Foi submetido a algum exame desde o início dos sintomas?
Lista de controlo
Resultados dos exames dos últimos seis meses, que podem ser trazidos para o consultório médico.
Exames imagiológicos: radiografia simples do tórax e do abdómen, ecografia abdominal, clister de bário, TAC do tórax e do abdómen.
Endoscopia: Gastroscopia.
Outros exames: Teste de função esofágica.
Lista de medicamentos
Medicamentos utilizados nos últimos 3 meses, se disponíveis em caixas ou embalagens, levar consigo para o consultório médico
Estimulantes gástricos: Domperidona, etc.
Supressores de acidez: Omeprazol, Lansoprazol, etc.
Diagnóstico
O diagnóstico baseia-se em
História clínica
Antecedentes de traumatismos, tais como cirurgia torácica e abdominal e traumatismos.
Existe um defeito de desenvolvimento congénito do diafragma.
Idosos com atrofia do diafragma e de outros músculos.
Obeso ou com excesso de peso.
Sofrem de dificuldades urinárias, obstipação crónica e tosse crónica [9].
Manifestações clínicas
Existem sintomas como dor abdominal, inchaço ou plenitude após as refeições, náuseas e vómitos, refluxo ácido e arrotos.
Existem sintomas como tosse, aperto no peito, falta de ar e dispneia.
Há taquicardia e cianose.
Há náuseas, dor retroesternal, disfagia e até vómitos de sangue [10].
Imagiologia.
As radiografias do tórax e do abdómen
são os métodos de diagnóstico preferidos para a hérnia diafragmática.
O encurtamento, alargamento ou desaparecimento do segmento do esófago sob o diafragma, a tração ascendente da cárdia em forma de cortina e o saco gástrico visto no diafragma sugerem a ocorrência de hérnia diafragmática.
Se os resultados da radiografia forem normais, a possibilidade de hérnia diafragmática não pode ser excluída e outros exames, como a TC abdominal e a ecografia abdominal, devem ser realizados para confirmação.
TAC torácica e abdominal
Pode mostrar claramente as anomalias dos órgãos torácicos e dos órgãos abdominais substanciais.
É adequada para o diagnóstico de doentes suspeitos de serem acompanhados por obstrução gastrointestinal superior com elevada sensibilidade.
Se os órgãos e tecidos abdominais como o estômago, o esófago e os intestinos se encontrarem na cavidade torácica e os intestinos estiverem insuflados e dilatados com espessamento da parede intestinal, é sugestivo da ocorrência de hérnia diafragmática com obstrução intestinal.
Este facto pode ajudar o cirurgião na escolha do plano cirúrgico.
Ecografia abdominal
É um exame fácil e seguro.
Pode ser utilizada para detetar a dilatação e o peristaltismo dos intestinos na cavidade torácica com ecos líquidos e ecos pontilhados de gás, sugerindo o desenvolvimento de uma hérnia diafragmática.
Também pode ser utilizado para medir o comprimento do esófago abdominal, a fim de determinar a extensão da hérnia diafragmática [10].
Enema de bário
Um enema de bário permite uma visão mais clara da elevação do estômago ou do cólon em relação ao diafragma, levando a um diagnóstico definitivo.
Prova de função esofágica
É uma modalidade de exame auxiliar importante para a hérnia hiatal do esófago, incluindo testes de função cinética do esófago e monitorização do pH e da impedância do pH do esófago inferior durante 24 horas, ou seja, manometria e acidometria.
Pode ser utilizado para compreender o comprimento da área de alta pressão do esófago, a pressão intragástrica, o grau de refluxo gastro-esofágico, etc., que é um valor de referência importante para a seleção da abordagem cirúrgica subsequente.
Diagnóstico Diferencial
Angina pectoris
Semelhanças: ambos apresentam dor torácica com irradiação para o ombro.
Diferenças
A angina de peito está frequentemente localizada na região retroesternal central, ocorre frequentemente após atividade física e raramente tem uma sensação de queimadura. A nitroglicerina contida alivia os sintomas.
A observação electrocardiográfica ambulatória contínua e a análise das enzimas cardíacas podem ajudar no diagnóstico diferencial.
Úlcera péptica
Semelhanças: Os sintomas gastrointestinais de ambas são relativamente semelhantes. Ambos podem apresentar arrotos e dor abdominal.
Diferenças.
A terapêutica supressora de ácidos é eficaz nas úlceras pépticas e os sintomas como desconforto epigástrico, refluxo ácido e azia ocorrem geralmente com o estômago vazio, independentemente das alterações da posição do corpo.
A endoscopia pode esclarecer o diagnóstico.
Perfuração gástrica
Semelhanças: Os sintomas da perfuração gástrica são mais parecidos com os da hérnia diafragmática no estágio avançado de encarceramento.
Diferenças
De um modo geral, a perfuração gástrica apresenta-se com dor persistente e cortante no epigástrio.
O gás livre sob o diafragma pode ser visto nas radiografias abdominais em pé e pode ser claramente identificado.
Pneumotórax esquerdo
Semelhança: O pneumotórax esquerdo é semelhante à hérnia diafragmática em termos de dor.
Diferenças
No entanto, o pneumotórax do lado esquerdo apresenta um desvio do coração para a direita, sons cardíacos muito mais fracos, sons de percussão na parte superior esquerda do tórax, sons turvos à percussão na parte inferior do tórax, palpação enfraquecida e sons respiratórios enfraquecidos.
A radiografia de tórax da cavidade torácica esquerda apresenta um sinal plano gás-líquido, que pode ser claramente identificado por este exame [8].
Tratamento
Objectivos do tratamento: controlar e aliviar o refluxo e outros sintomas, corrigir defeitos anatómicos, fortalecer o diafragma e prevenir o aparecimento de complicações.
Princípios do tratamento
O tratamento da hérnia diafragmática inclui tratamento não cirúrgico e tratamento cirúrgico.
Em geral, a hérnia hiatal esofágica em adultos tende a ser menos sintomática, sem sinais de obstrução digestiva, e pode ser tratada de forma não cirúrgica.
Todos os outros tipos de hérnia diafragmática requerem reparação cirúrgica [9].
Tratamento não cirúrgico
Em doentes com hérnia diafragmática, a maioria dos sintomas são ligeiros e dominados por sintomas como o refluxo ácido, que podem ser controlados e aliviados por tratamento médico conservador. No entanto, estes doentes têm uma elevada taxa de recorrência após a paragem da medicação e muitos necessitam de tratamento ao longo da vida.
Medicamentos supressores de ácido
A maioria dos sintomas de refluxo pode ser reduzida ou controlada com medicamentos supressores de ácido. Os medicamentos habitualmente utilizados são os IBP (inibidores da bomba de protões), como o omeprazol, o lansoprazol e o esomeprazol [10].
Os bloqueadores dos receptores H2, como a ranitidina, a famotidina e outros dinamizadores esofágicos e gástricos, também estão disponíveis para sintomas mais ligeiros.
Agentes procinéticos gastrointestinais
Em alguns doentes, os testes de função esofágica revelam uma diminuição da capacidade de esvaziamento esofagogástrico, caso em que a domperidona ou a mosaprida podem ser adicionadas para aliviar os sintomas.
Cirurgia
Objetivo do tratamento
Atingir o ponto terapêutico do diafragma através de um método cirúrgico, que serve para fortalecer o diafragma.
Métodos cirúrgicos
De um modo geral, a cirurgia pode ser dividida em dois tipos: a cirurgia aberta tradicional e a cirurgia minimamente invasiva toracoscópica ou laparoscópica.
Indicações para a cirurgia
Hérnia diafragmática congénita em bebés e crianças pequenas: especialmente hérnia hiatal toracoabdominal, que é frequentemente combinada com displasia pulmonar, e quanto mais jovem a idade, mais grave é a condição. Deve ser operada o mais cedo possível.
Hérnia diafragmática traumática: em princípio, deteção precoce, diagnóstico precoce, tratamento cirúrgico precoce.
Hérnia diafragmática do adulto com sintomas mais graves.
Contra-indicações para a cirurgia
Dificuldade respiratória grave, diminuição da saturação de oxigénio, incapacidade de tolerar a anestesia geral.
Crianças com doenças congénitas cardiopulmonares graves e desnutrição.
Doentes com sintomas que não são óbvios após tratamento médico conservador.
Cuidados pós-operatórios
Após a operação, é necessário deitar-se na almofada durante 6 horas, com a cabeça inclinada para um lado, o que pode prevenir eficazmente a ocorrência de aspiração.
Prestar atenção ao facto de o tubo de drenagem torácica, o tubo de drenagem abdominal e o tubo gástrico estarem fixos; se estiverem soltos, informar atempadamente o pessoal médico para tratar do assunto.
Tossir e expetorar com mais frequência após a operação. Se o doente for inconveniente, os familiares devem ajudá-lo a virar-se e a dar palmadinhas nas costas para ajudar a expelir o catarro.
O recobro requer uma posição semi-reclinada, bem como uma posição de inclinação elevada, que é propícia à respiração e, ao mesmo tempo, pode reduzir a tensão da incisão abdominal e diminuir a dor.
Questões que o podem preocupar
A hérnia diafragmática é uma cirurgia de grande porte?
A hérnia diafragmática é uma cirurgia de grande porte, mas é segura. Os procedimentos cirúrgicos habitualmente utilizados incluem a cirurgia de abordagem trans-torácica, a cirurgia trans-toracoscópica e a cirurgia de abordagem trans-abdominal.
A hérnia diafragmática é um tipo de hérnia interna e está associada a uma fissura traumática no tórax. Normalmente, como o diafragma humano se encontra acima da cavidade pleural e abaixo da cavidade abdominal, se quiser operar localmente, tem de passar pela cavidade pleural ou pela cavidade abdominal, pelo que se considera que a hérnia diafragmática é uma cirurgia de grande envergadura. No entanto, como a tecnologia da cirurgia de hérnia diafragmática é mais madura, é mais segura e os pacientes não precisam se preocupar muito.
Os métodos clínicos comuns de cirurgia da hérnia diafragmática incluem a cirurgia de abordagem trans-torácica, a cirurgia trans-toracoscópica e a cirurgia de abordagem trans-abdominal, etc., que se aplicam principalmente aos doentes que foram claramente identificados como hérnia diafragmática puramente traumática, bem como aos doentes que não foram submetidos a tratamento de medicina interna.
A maioria dos doentes com hérnia diafragmática pode ser curada com um tratamento atempado e normalizado. Os doentes têm de reforçar a gestão da vida quotidiana, melhorar os maus hábitos e ajustar a estrutura da dieta. Em segundo lugar, os doentes têm de ir ao hospital a tempo para uma revisão após a cirurgia, para que os médicos possam compreender o seu estado.
Como tratar a hérnia diafragmática
O tratamento da hérnia diafragmática depende da condição específica, o tratamento mais adequado é o melhor, incluindo tratamento cirúrgico e tratamento medicamentoso, o uso de medicamentos segue as instruções do médico.
1. cirurgia: Se a hérnia diafragmática é traumática, os órgãos abdominais na cavidade torácica, compressão do coração e pulmões, de modo que o deslocamento do mediastino, muitas vezes se manifesta como dispneia, cianose, freqüência cardíaca acelerada, insuficiência circulatória, etc., a necessidade de cirurgia de emergência, o retorno dos órgãos, costurando o diafragma, a fim de remover os focos da doença, para promover a rápida recuperação do paciente.
2. terapia medicamentosa: para pacientes com sintomas leves de hérnia diafragmática, a maioria das drogas supressoras de ácido pode reduzir ou controlar os sintomas de refluxo, drogas comumente usadas para inibidores da bomba de prótons, como o omeprazol. Os bloqueadores dos receptores H2, como a ranitidina, também podem ser escolhidos. Alguns doentes têm uma capacidade de esvaziamento esofagogástrico diminuída, podem adicionar domperidona e assim por diante para aliviar os sintomas.
Os doentes com hérnia diafragmática são aconselhados a dirigir-se atempadamente a hospitais regulares e a ouvir os conselhos de médicos profissionais para planos de tratamento específicos.
Prognóstico
Cura
A hérnia diafragmática não pode ser curada por si só.
A maior parte delas pode ser curada através de tratamento regular e, normalmente, tem um bom prognóstico.
A hérnia diafragmática pode recorrer, especialmente a hérnia hiatal do esófago, que tem uma elevada taxa de recorrência.
Riscos
Função respiratória prejudicada: o diafragma é um músculo respiratório muito importante, se houver um defeito congénito ou displasia, a função respiratória do corpo humano será anormal em conformidade, levando a dificuldades respiratórias, ou aperto no peito, e pode mesmo levar a insuficiência respiratória [11].
Função digestiva anómala: nas pessoas com hérnia diafragmática, a barreira entre a cavidade abdominal e a cavidade torácica fica enfraquecida, levando a que parte do estômago e dos intestinos entrem na cavidade torácica, o que, por sua vez, provoca uma função digestiva anómala, obstipação, indigestão e outras situações.
Em casos graves, podem também ocorrer complicações como estenose esofágica, pneumonia por aspiração, saco herniário incorporado e anemia, afectando gravemente a vida quotidiana e pondo mesmo em perigo a vida.
Diário
Gestão diária
Controlo da alimentação
Deve ter-se o cuidado de evitar comer em excesso, alimentos demasiado gordurosos, alimentos picantes e estimulantes e alimentos que não são fáceis de digerir, tais como hot pot, alimentos fritos e consumo de álcool.
Evitar dormir nas 3 horas seguintes à refeição e movimentar-se mais depois de comer.
Após a operação, pode beber água depois da ventilação e, se não houver anomalias, pode ingerir líquidos e regressar gradualmente à dieta normal.
Recomenda-se a ingestão de alimentos ricos em proteínas, vitaminas e de fácil digestão, tais como peixe, carne magra, etc.
Gestão da vida
Evitar agachamentos prolongados e esforço para defecar.
Evitar esforços e fazer repouso.
Manter-se otimista e evitar mudanças de humor excessivas.
Levante-se da cama o mais rapidamente possível após a operação e aumente gradualmente a quantidade de atividade.
Controlo da doença
Preste muita atenção às alterações da temperatura corporal e da pulsação.
Preste atenção à existência de dores recorrentes, refluxo ácido, arrotos, etc. na região epigástrica.
Se surgirem sintomas como febre, dores no peito, dispneia, etc., deve consultar imediatamente um médico.
Acompanhamento e revisão
Durante o período de recuperação, devem ser efectuados exames regulares de acompanhamento para que o médico possa avaliar as alterações do estado do doente e ajustar a dosagem da medicação.
O momento da revisão deve ser determinado pelo especialista de acordo com o estado específico do doente.
Se houver vermelhidão, inchaço, calor e dor no local da incisão, não se pode excluir a possibilidade de infeção da incisão e é necessário consultar imediatamente um médico.
Devido à reparação da hérnia diafragmática, pode haver dificuldade em comer, pelo que se recomenda o acompanhamento no primeiro mês após a operação para a realização de exames imagiológicos do trato gastrointestinal superior. Se não houver estenose anormal, a maioria dos pacientes pode ser aliviada por conta própria.
Os pacientes que ainda têm dificuldade em comer seis meses após a cirurgia são recomendados para fazer um exame de acompanhamento, e muito poucos pacientes precisam de tratamento de dilatação ou mesmo outra cirurgia.
Prevenção
Evitar fumar e beber durante a gravidez e evitar tomar medicamentos que afectem o feto para reduzir o risco de hérnia diafragmática congénita.
Evitar lesões torácicas e abdominais.
Os doentes com dificuldade em urinar, obstipação e tosse prolongada devem ser tratados para a doença primária.
As crianças com sintomas de indigestão são aconselhadas a procurar assistência médica imediata.
Se ocorrerem dores epigástricas, vómitos, refluxo ácido e outros sintomas, é necessário consultar atempadamente um médico.
As pessoas obesas precisam de perder peso.
As pessoas com prisão de ventre devem evitar fazer esforço para defecar, podendo ser utilizada medicação para ajudar à laxação.
Beba mais água e coma mais legumes e frutas para prevenir a obstipação.