O que é fibrilação atrial?
O coração bate normalmente num ritmo regular, na maioria dos casos 60-100 batimentos por minuto. A fibrilação atrial, abreviatura de fibrilação atrial, é uma forma extremamente comum de arritmia. Na fibrilação atrial, a direcção da excitação nos átrios é inconsistente e a frequência é rápida e irregular, o que faz com que os átrios percam a sua capacidade de se contraírem eficazmente. Na fibrilação atrial, a taxa de excitação atrial pode atingir os 300-600 batimentos por minuto, mas nem toda a excitação atrial atinge os ventrículos, pelo que a frequência cardíaca atinge normalmente 100-200 batimentos por minuto. Isto é quando sentimos o pânico e a falta de ar.
Estudos demonstraram que pode haver até 10 milhões de pessoas com fibrilação atrial na China, e a prevalência de fibrilação atrial em adultos varia de 1% a 6%.
Porque é que ocorre fibrilação atrial?
A fibrilação atrial está frequentemente associada a outras condições tais como hipertensão, doença coronária, cirurgia cardíaca, doença cardíaca reumática, doença pulmonar crónica, insuficiência cardíaca, cardiomiopatia, doença cardíaca congénita, embolia pulmonar, hipertiroidismo, pericardite, desequilíbrios electrolíticos ou metabólicos, e infecções graves. Por vezes também pode ocorrer fibrilação atrial na ausência de outras doenças, se houver abuso ou dependência do álcool, stress crónico, e consumo intenso de bebidas estimulantes como o café. Em 6-15% dos pacientes com fibrilação atrial, o exame clínico não revela qualquer doença cardíaca subjacente conhecida ou outras causas comuns de fibrilação atrial, também conhecida como fibrilação atrial idiopática.
Quais são os diferentes tipos de fibrilação atrial?
Existem quatro tipos principais de fibrilação atrial, dependendo das características do ataque e da resposta à terapia de ressuscitação.
1. fibrilação atrial incipiente: fibrilação atrial sem história prévia de fibrilação atrial, detectada pela primeira vez.
2. fibrilação atrial paroxística: aqueles que se convertem ao ritmo sinusal por si próprios em 7 dias
3. Fibrilação atrial persistente: dura mais de 7 dias e requer medicamentos ou choques eléctricos para se converter ao ritmo sinusal.
4. fibrilação atrial permanente: aqueles que não regressam ao ritmo sinusal ou que têm uma recaída dentro de 24 horas após o regresso ao ritmo sinusal.
O diagnóstico de fibrilação atrial não é difícil e o electrocardiograma durante um episódio de fibrilação atrial é a base para o diagnóstico. Se os ataques forem breves e frequentes, o diagnóstico pode ser confirmado por um electrocardiograma ambulatorial.
Quais são os riscos de fibrilação atrial?
A trombose e a embolia são os perigos mais graves da fibrilação atrial! Na fibrilação atrial, os átrios perdem a sua capacidade de se contraírem eficazmente, pelo que o sangue tende a estagnar nos átrios e a formar trombos. Se o coágulo for deslocado, pode viajar por todo o corpo, levando a trombose cerebral (AVC, hemiplegia), embolia arterial nos membros (ou mesmo amputação em casos graves), etc. A incidência de eventos tromboembólicos em doentes com fibrilação atrial é 5 a 17 vezes maior do que na população em geral. A taxa anual de AVC em pacientes com fibrilação atrial não-valvar sem anticoagulação é de 5,3%, e pelo menos 35% dos pacientes terão pelo menos um AVC durante a sua vida. O AVC tem uma elevada taxa de incapacidade e mortalidade, e nesta fase existe uma falta de tratamento específico. É provável que ocorra trombose se houver antecedentes de embolia, hipertensão, diabetes, doença arterial coronária, insuficiência cardíaca, aumento do átrio esquerdo ou se tiver mais de 65 anos de idade.
O ritmo cardíaco rápido e irregular pode causar pânico e reduzir significativamente a qualidade de vida do paciente, e a perda da função sistólica atrial e o aumento prolongado da frequência cardíaca pode levar a uma cardiomiopatia taquicárdica, esta última levando a uma insuficiência cardíaca, que se caracteriza por fraqueza e mobilidade reduzida.
A própria fibrilação atrial pode aumentar a mortalidade (duas vezes mais do que em pessoas saudáveis)
Quais são os objectivos do tratamento da fibrilação atrial?
Nesta fase, os objectivos do tratamento da fibrilação atrial são
1. restaurar o ritmo de fibrilação atrial e mantê-lo em ritmo sinusal ao longo do tempo.
2. controlar a rápida taxa ventricular durante episódios de fibrilação atrial e melhorar a qualidade de vida do paciente.
3. prevenção de complicações tromboembólicas ou acidentes vasculares cerebrais de fibrilhação atrial.
4, Quais são os tratamentos actuais para a fibrilação atrial?
A actual estratégia de tratamento da fibrilação atrial inclui duas áreas principais: tratamento farmacológico e não farmacológico.
O tratamento farmacológico inclui principalmente.
(1) Para reverter e manter o ritmo sinusal, estes medicamentos incluem Ibutilida, Amiodarona (designação comercial: Kotarolone), Sotalol (designação comercial: Stavrosol), Propafenona (designação comercial: Eflornitina, Cardioplegia), Moricizina, etc. Os efeitos secundários do uso a longo prazo de medicamentos para reverter o ritmo sinusal são óbvios ou até aumentam a taxa de mortalidade, e a taxa de sucesso do tratamento é de apenas cerca de 30% no máximo;
(2) Controlo da taxa ventricular rápida durante um episódio de fibrilação atrial, principalmente com digoxina, ß-bloqueadores (por exemplo Betalactam) e antagonistas do cálcio (por exemplo Heptazina, Isoptina);
(3) A anticoagulação é essencial para doentes com elevado risco de tromboembolismo e requer análises sanguíneas frequentes para reduzir o risco de hemorragia devido a sobre-anticoagulação ou perda de profilaxia devido a sub-anticoagulação.
Os principais tratamentos não-farmacológicos incluem.
(1) Terapia de reanimação eléctrica: é a conversão da fibrilação atrial em ritmo sinusal por meio de choques de corrente contínua. A vantagem disto é a alta taxa de sucesso da conversão, mas a desvantagem é que requer sedação hipnótica adequada e não tem o efeito de manter o ritmo sinusal.
(2) Ablação por radiofrequência de cateter para o tratamento radical da fibrilação atrial, um procedimento que tem sido realizado há mais de uma década em centros cardíacos maiores na China e no estrangeiro. O procedimento é minimamente invasivo em comparação com a terapia medicamentosa convencional e pode alcançar uma cura radical. A ablação do cateter é agora um tratamento de Classe I para a fibrilação atrial nas directrizes mundiais.
(3) Procedimentos cirúrgicos: Actualmente utilizado principalmente para pacientes com fibrilhação atrial que requerem cirurgia cardíaca para outras condições cardíacas, o procedimento é eficaz, mas a cirurgia de coração aberto é intrinsecamente mais invasiva.
A fibrilação atrial devido a certas condições tais como hipertiroidismo, alcoolismo agudo, drogas, stress, pode desaparecer por si só ou persistir após a causa ter sido removida.
O que é a ablação por radiofrequência do cateter de fibrilhação atrial?
Estudos demonstraram que pelo menos cerca de 95% da fibrilação atrial está intimamente relacionada com as veias pulmonares. Normalmente uma pessoa tem quatro veias pulmonares que vão da parte de trás do coração para o átrio esquerdo, mas em poucos pacientes pode haver mais ou menos de quatro. A ablação por radiofrequência cateterizada é realizada através de um cateter com o diâmetro de um lápis esferográfica comum através de uma veia da coxa para o átrio. Ondas electromagnéticas de alta frequência, conhecidas como energia de radiofrequência, são entregues no local onde o átrio se une às veias pulmonares, ablatando-as durante uma semana ao longo da abertura da veia pulmonar. O calor gerado pela energia de radiofrequência eleva a temperatura do tecido circundante, criando uma cicatriz circular e eventualmente fazendo com que o átrio perca contacto eléctrico com as veias pulmonares, conseguindo assim uma cura para a fibrilação atrial. Em casos raros, outras áreas do coração (como a veia cava superior) também podem emitir impulsos anormais, e estas áreas também precisam de ser isoladas.
Como é que o procedimento funciona?
A ablação por radiofrequência dos cateteres de fibrilação atrial é realizada no laboratório de cateterização. Não há anestesia geral e não é necessária qualquer incisão. O procedimento começa com o paciente deitado no leito do cateter e é preparado por desinfecção e drenagem de rotina (a zona do pescoço, peito, braços e virilha serão desinfectados). Sob orientação de raios X, um cateter é entregue através de uma veia ao átrio direito. Um septo, chamado septo atrial, é criado entre os átrios direito e esquerdo, e um pequeno orifício é feito no septo para que o cateter possa passar do átrio direito para o átrio esquerdo, que é o local do procedimento. O orifício de perfuração do septo atrial pode sarar e fechar naturalmente após o procedimento. A ponta do cateter pode ser manipulada para se posicionar contra o tecido do miocárdio para registar a actividade eléctrica local do coração, e para executar a estimulação eléctrica dentro do coração. A ponta do cateter utilizado para a ablação fornece corrente de radiofrequência para gerar calor, que por sua vez ablata o tecido miocárdico anormal causando o episódio de fibrilação atrial. Esta ablação tem apenas um efeito necrótico coagulador sobre uma percentagem muito pequena de tecido miocárdico e, portanto, causa danos mínimos. Utilizamos rotineiramente um sistema escaler 3-D avançado (EnSite System) para reconstruir a anatomia do átrio esquerdo de modo a que a localização dos eléctrodos de ablação seja conhecida e utilizada para observar a integridade do percurso de ablação, melhorando a taxa de sucesso do procedimento.
Quanto tempo demora o procedimento de ablação por RF?
Todo o procedimento demora normalmente cerca de 2-4 horas. O procedimento é relativamente curto para a fibrilação atrial paroxística e mais longo para a fibrilação atrial persistente. Naturalmente, o tempo necessário para o procedimento varia em função das circunstâncias específicas do procedimento.
Qual é a taxa de sucesso da ablação do cateter de fibrilação atrial? Existem alguns riscos?
Regressão e taxas de sucesso após a ablação por radiofrequência de cateteres de fibrilação atrial.
Dentro de 3 meses após uma única ablação, aproximadamente 40% a 50% dos pacientes podem sofrer uma recorrência de taquicardia atrial, flutter atrial ou fibrilação atrial, mas após 3 meses aproximadamente 80% da fibrilação atrial paroxística e 70% da fibrilação atrial persistente/permanente voltará ao ritmo normal (sinusal). Os pacientes que continuam a ter episódios de taquicardia atrial, flutter atrial ou fibrilação atrial após 3 meses são considerados sem sucesso e têm uma taxa de sucesso de 90% após uma segunda ou terceira ablação.
Riscos.
A ablação por radiofrequência Transcatheter para fibrilhação atrial é relativamente segura. Contudo, tal como acontece com alguns outros procedimentos invasivos, existem alguns riscos associados a este tratamento. Os riscos associados ao procedimento ser-lhe-ão cuidadosamente explicados antes do procedimento. Durante o procedimento, o cirurgião fará o seu melhor para ser responsável e tomará precauções para minimizar os riscos do procedimento. Em particular, é importante salientar que a ablação do cateter de fibrilação atrial é uma técnica que requer um elevado nível de experiência, pelo que se recomenda visitar um centro de fibrilação atrial experiente, se possível.
O que devo esperar após a cirurgia AF?
Para além de lhe proporcionar um tratamento cirúrgico, temos também um plano médico pós-operatório detalhado para o ajudar a desfrutar de uma vida “sem fibrilhação”.
Como me vou sentir após a ablação do cateter?
Pode sentir fraqueza e desconforto no peito durante 48 horas após o procedimento. Se os seus sintomas piorarem significativamente ou persistirem, por favor informe o seu médico, que os tratará como apropriado.
Após a cirurgia, terá de se deitar e descansar os dois membros inferiores durante 12 horas, após o que poderá sair da cama. As actividades normais são normalmente possíveis 48 horas após a cirurgia. O paciente é normalmente hospitalizado durante 3 a 5 dias para observação.
Preciso de tomar algum medicamento após a cirurgia?
Para além dos outros medicamentos que normalmente toma como parte do seu tratamento básico, terá ainda de tomar um medicamento anti-arrítmico durante os primeiros três meses após a ablação do cateter (este pode ser um dos seguintes: cortolona, cardioplegia, sotalol, betalocort ou mirexazina, dependendo da sua condição). Se não houver recorrência de fibrilação atrial, parar aos três meses.
Além disso, também terá de tomar a varfarina anticoagulante durante algum tempo após a operação, pois a maior parte dos átrios não recuperam imediatamente e ainda existe a possibilidade de formação de coágulos. A warfarina anticoagulante só pode ser descontinuada um mês após a interrupção dos medicamentos antiarrítmicos e após a ausência de fibrilação atrial ter sido confirmada por um ECG ambulatorial e sintomas conscientes, pelo que será necessário um contacto frequente entre si e nós para determinar se deve continuar a tomar warfarina.
Que testes tenho de fazer após a cirurgia?
Se estiver a tomar amiodarona (cortisona), terá de ter a sua função tiroideia e função hepática revistas regularmente (pelo menos uma vez de 2 em 2 meses). Se estiver a tomar warfarina, o seu INR será testado 3 dias após a descarga e os resultados determinarão a dose do fármaco e quando será o seu próximo teste. Muitos medicamentos e alimentos podem afectar o efeito anticoagulante da warfarina e dificultar a suavização do INR. O INR deve ser dirigido a 1,8 a 2,5 (em vez do intervalo normal na folha de teste).
Os electrocardiogramas e ECGs ambulatórios são necessários todos os meses durante três meses pós-operatórios e em qualquer altura se houver desconforto, como palpitações. É necessário um ecocardiograma repetido três meses após a cirurgia para determinar se a função atrial recuperou completamente e se o diâmetro do átrio esquerdo foi reduzido.
E quanto à recidiva precoce após a cirurgia?
Como leva tempo a reparar os danos causados pela energia de radiofrequência no átrio esquerdo, existe um risco de recorrência de taquicardia atrial, flutter atrial ou fibrilação atrial em 40% a 50% dos pacientes no prazo de 3 meses após uma única ablação. Se houver uma recidiva nos primeiros 3 meses após o procedimento, não se preocupe e continue a tomar medicamentos anti-arrítmicos conforme prescrito pelo seu médico, ou aplique cardioversão eléctrica conforme apropriado. 3 meses depois, se houver ainda uma recidiva, o procedimento inicial é considerado insatisfatório e a ablação por radiofrequência pode ser repetida.
Como é determinado o sucesso do procedimento?
Após 3 meses, se ainda estiver livre de fibrilação atrial, flutter atrial ou taquicardia atrial sem tomar qualquer medicação anti-arrítmica, parabéns, os resultados iniciais do procedimento são bem sucedidos e é encorajado a manter um estilo de vida saudável e evitar fumar e beber o máximo de álcool possível para que a fibrilação atrial não o incomode mais!