O que é a insulina? A insulina é segregada pelas células B pancreáticas do corpo e é a única substância no corpo que reduz o açúcar no sangue, ajudando as células a utilizar a glicose e a mantê-la na gama normal. É como uma chave que abre a porta para que a glucose entre nas células, e só a glucose que entra nas células pode alimentar as células e dar ao corpo a sua variedade normal de funções fisiológicas. A secreção insuficiente de insulina, quer absoluta quer relativa (embora alguns pacientes tenham uma quantidade normal de insulina segregada pelo pâncreas, é de má qualidade e equivalente a um produto residual, daí o termo insuficiência relativa), pode causar um aumento da glicemia e levar à diabetes, daí que muitos diabéticos necessitem de suplemento de insulina para manter uma gama normal de glicose no sangue. Que doentes diabéticos necessitam de insulina? Diabetes tipo 1, que devem receber insulina exógena contínua; diabetes tipo 2, que são ineficazes ou alérgicos a medicamentos orais; complicações agudas como cetoacidose, coma hiperosmolar, etc.; combinadas com infecções graves: trauma, cirurgia, enfarte do miocárdio, acidente vascular cerebral; combinadas com complicações graves crónicas: tais como nefropatia diabética, gangrena do pé ou retinopatia diabética; insuficiência hepática e renal Desperdício significativo com desnutrição; gravidez e lactação. A insulina pode ser classificada de acordo com a sua fonte: insulina animal, insulina humana e análogos de insulina humana. De acordo com a duração da acção, as insulinas podem ser divididas em: insulinas de acção ultra-rápida, insulinas de acção curta, insulinas de acção média e insulinas pré-misturadas. O desenvolvimento da insulina sofreu dois saltos, um de insulina animal para insulina humana e o segundo, de insulina humana para análogos de insulina, a insulina humana é boa, enquanto os análogos de insulina são melhores. Porque é que a tendência geral na insulinoterapia é agora a de aplicar análogos de insulina? Assim que uma pessoa normal come, o corpo segrega imediatamente a insulina directamente no sangue e directamente na veia porta para o fígado, inibindo directamente a produção de glicogénio hepático. Este processo de secreção de insulina é sincronizado com o processo de elevação da glicemia, proporcionando assim um bom controlo da glicemia. Em contraste, embora a estrutura molecular da insulina humana seja exactamente a mesma que a da insulina humana, porque é injectada subcutaneamente, precisa de passar pelo processo de desintegração a partir da forma de hexamer in vitro e depois lentamente absorvida pelo sangue, e depois de entrar no sangue, ainda precisa de atingir os tecidos correspondentes antes de poder fazer efeito. Desta forma, a insulinoterapia humana precisa de ser injectada com meia hora de antecedência, caso contrário afectará o efeito de diminuição do glucose-baixo, e a dosagem de insulina será elevada e aumentará a incidência de hipoglicémia tardia. Os análogos humanos de insulina superam estes inconvenientes, encurtando o processo de absorção lenta da insulina no sangue após a sua desintegração da sua forma hexamérica in vitro, imitando assim muito bem o padrão normal de secreção de insulina e tornando-o assim mais fácil de utilizar e mais eficaz. A razão pela qual os análogos de insulina devem ser desenvolvidos, como explicado acima, lembra aos pacientes que a rapidez é importante e que a secreção de insulina verdadeiramente rápida como a normal depende agora dos análogos. Face à insulina humana gourmet, não funciona imediatamente. Existem também análogos de insulina de acção prolongada no mercado que imitam o padrão de secreção de insulina humana de outra forma. Isto significa que a secreção humana normal de insulina consiste na secreção basal de insulina (produção estável durante 24 horas) e na secreção rápida de insulina à hora das refeições (produção rápida à hora das refeições). Os análogos de insulina de acção rápida imitam a secreção fisiológica durante as refeições. Os análogos de insulina de acção prolongada imitam a secreção fisiológica da insulina basal. Desde a história dos sistemas de injecção de insulina, o frasco inicial de insulina + seringa, a insulina + seringa de insulina com caneta, até à actual geração de sistemas de injecção de insulina – dispositivos especiais de injecção de enchimento – são dois saltos em frente para a insulina e os seus sistemas de injecção. A insulina é de longe o medicamento mais desejável para o tratamento da diabetes e a forma mais segura de tratamento. Com a dosagem certa, a condição pode ser controlada. A utilização precoce de insulina pode controlar o seu açúcar no sangue precocemente e atrasar ou reduzir a ocorrência de complicações que podem já ter prejudicado seriamente a sua saúde, se esperar até que todos os outros medicamentos não consigam controlar o seu açúcar no sangue. O tratamento tradicional da diabetes tipo 2 é primeiro mantido com medicamentos hipoglicémicos orais, que têm funcionado para controlar a glucose no sangue durante algum tempo. No entanto, estes medicamentos, especialmente as sulfonilureias de acção prolongada, funcionam estimulando a secreção de insulina das células B pancreáticas residuais. Nas fases iniciais da diabetes tipo 2, o número de células B no corpo já é metade do de uma pessoa normal, e após alguns anos, as restantes células B pancreáticas no corpo do paciente acabam por falhar completamente, altura em que será demasiado tarde para tratar com insulina. Se o tratamento precoce com insulina alivia a carga das células B e lhes dá uma oportunidade de recuperação, então o desejo de manter a função fisiológica residual das células B para o resto da sua sobrevivência é insubstituível por qualquer factor artificial exógeno. Além disso, um corpo crescente de investigação demonstrou que a insulina não só controla a glicemia, mas também dilata os vasos sanguíneos, melhora a circulação, e combate as respostas inflamatórias, e que a sua utilização precoce e a longo prazo é benéfica. O objectivo do tratamento da diabetes tipo 2 é conseguir um controlo satisfatório da glucose no sangue. Só desta forma se podem prevenir ou atrasar as complicações. Se ocorrerem complicações, elas custarão muito mais do que o custo de controlar o próprio açúcar no sangue. Além disso, muitas complicações crónicas são irreversíveis. Portanto, a longo prazo, os diabéticos de tipo 2 devem ser tratados com insulina o mais cedo possível e o mais economicamente sustentável possível. Um corpo crescente de investigação demonstrou que a insulina não só controla o açúcar no sangue, mas também dilata os vasos sanguíneos, melhora a circulação e contraria as respostas inflamatórias, e que a utilização precoce e a longo prazo é benéfica. Como a insulina é uma molécula de proteína, é rapidamente degradada e destruída no tubo digestivo como os alimentos que comemos, e não pode ser absorvida pela corrente sanguínea para fazer efeito. Por conseguinte, a insulina só pode ser suplementada por injecção directa. Embora haja relatos de insulina oral a ser desenvolvida no estrangeiro, há ainda um longo caminho a percorrer antes de ser realmente utilizada com sucesso na clínica. A insulina é uma hormona proteica produzida pelo próprio organismo, da qual o organismo não pode prescindir e que deve ser suplementada em caso de falta absoluta ou relativa de insulina no organismo, em caso de doença. Por outras palavras, a insulina não é um “medicamento”, mas uma substância natural no corpo, pelo que não há necessidade de se preocupar com o ditado “é um medicamento, mas não um veneno”. A insulina não é um fármaco, não é viciante e não há retirada quando é parada. Depois de utilizar insulina durante um período de tempo, a insulina exógena reabastece as células B pancreáticas e alivia o efeito tóxico da glicose elevada sobre as células B pancreáticas, colocando assim a doença sob controlo. Um pequeno número de pacientes pode alcançar o controlo da glicemia através da dieta e do exercício físico sozinho, combinado com medicação oral após a descontinuação da insulina. Em contraste, a maioria dos pacientes pode ser ajustada a uma dose mais baixa de insulina (por exemplo, um regime optimizado duas vezes por dia) para conseguir uma falha retardada das células B da ilhota, prevenir ou retardar o aparecimento e desenvolvimento de complicações e melhorar verdadeiramente a qualidade de vida do paciente. A taxa de absorção de insulina varia entre locais de injecção e é classificada de acordo com a velocidade de rápido a lento: abdómen, braços superiores e laterais, coxas e nádegas anteriores e laterais. Uma vez que a camada muscular absorve rapidamente e é propensa a hipoglicemia, deve-se prestar atenção à insulina na camada subcutânea do tecido e não na camada muscular. A forma correcta de o fazer é beliscar a pele e injectar enquanto se usa uma agulha curta e fina. Os locais de injecção devem ser trocados, uma vez que o uso constante de um local pode levar à atrofia do tecido subcutâneo e a uma má absorção. Os locais e áreas de injecção devem ser rodados regularmente, possivelmente de acordo com uma rotação simétrica entre a esquerda e a direita. Procedimento de injecção: seleccionar o local, desinfectar: esperar que o álcool evapore completamente, tornar a pele no local de injecção apertada, inserir a agulha (mantê-la vertical), injectar rapidamente, contar até 5 e retirar a agulha, comprimir o local de injecção (não massajar). Beliscar a pele para injectar: utilizar uma agulha curta e fina para assegurar uma injecção subcutânea correcta tão eficazmente quanto possível. A injecção deve assegurar que é dada subcutaneamente para evitar a entrada inadvertida na camada muscular, caso contrário a curva de absorção de insulina não coincidirá com o pico de absorção de glucose no sangue e as flutuações da glucose no sangue serão elevadas. No entanto, é melhor manter a insulina à temperatura ambiente para permitir o seu aquecimento antes da injecção (remover a insulina do refrigerador 30 minutos antes da injecção). Nunca o coloque no congelador, pois isso pode destruir a actividade do medicamento e afectar a sua eficácia. A hipoglicémia pode ser completamente evitada através de um controlo rigoroso da administração de insulina. Embora a insulina seja muito segura de utilizar, ainda há um pequeno número de pacientes que sofrem de hipoglicemia devido a uma utilização inadequada ou a refeições pouco razoáveis devido aos requisitos técnicos relativamente elevados para a sua utilização. Se houver sintomas de fraqueza, suor, palpitação, fome e irritabilidade, deve ser considerada a possibilidade de hipoglicémia. Os pacientes com açúcar no sangue entre 2,8 e 3,8 mmol/L podem também comer alimentos açucarados como cubos de açúcar, sumos de fruta, pão e bolachas para aliviar os sintomas de hipoglicémia se tiverem sintomas. Os pacientes que não estão em condições de o fazer não devem forçar a comer alimentos açucarados. Leve consigo insulina, canetas de injecção, agulhas, esfregaços de álcool, medidores de glicemia e tiras de teste de glicemia quando viaja, e leve a tempo os seus medicamentos, injecções e esterilização do equipamento de injecção. Não se esqueça de reabastecer as suas refeições a tempo. Em geral, quando se sai, especialmente quando se tem muitas actividades tais como escalada, jogos, viagens de longa distância, etc., deve-se aumentar a quantidade de alimentos básicos em conformidade. Preste atenção à combinação de trabalho e descanso. Se estiver cansado quando sai, deve prestar atenção ao descanso e ao sono adequados. Em conclusão, as doses de insulina devem ser determinadas e ajustadas sob a orientação de um médico, e os diabéticos inexperientes não devem ajustar prematuramente a insulina por si próprios. A fim de evitar reacções hipoglicémicas causadas pela insulina, é importante manter uma dieta regular, quantitativa e temporizada e uma actividade normal e regular todos os dias. O controlo rigoroso do controlo da glucose no sangue durante a administração de insulina e a manutenção de registos detalhados é muito importante e é um pré-requisito para o ajustamento da dose de insulina. O tempo de alimentação e o tempo de injecção devem ser coordenados; o conteúdo de hidratos de carbono na dieta deve ser assegurado, em vez de substituir os hidratos de carbono por apenas alimentos proteicos e gordurosos, e a quantidade da dieta deve ser aumentada regularmente para evitar reacções hipoglicémicas devido ao aumento da actividade ou ao aumento da intensidade de trabalho.