O ECG tipo lápide é uma metáfora das alterações da fase aguda do enfarte do miocárdio, sendo uma alteração ampla do segmento ST, tipo lápide, com dorso arqueado e onda R elevada e onda T muito espiculada, frequentemente indicativa de lesão miocárdica grave. Neste grupo, os níveis de enzimas cardíacas, mioglobina, troponina e peptídeo natriurético cerebral devem ser testados imediatamente, e o doente deve ser colocado em repouso absoluto e monitorizado quanto a alterações electrocardiográficas. Se houver também dor torácica típica com sudorese profusa e sensação de quase morte por mais de 30 minutos sem alívio, o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio é essencialmente feito e uma angiografia coronária de emergência deve ser realizada imediatamente. Dependendo do grau de estenose, deve ser tomada a decisão de efectuar uma dilatação com balão e um stent coronário e, se necessário, uma cirurgia de revascularização do miocárdio, bem como um tratamento antitrombótico imediato com estatinas para evitar uma maior exacerbação do trombo.