As doenças reumáticas não estão limitadas aos adultos, mas podem também afectar crianças e adolescentes. Um dos tipos mais comuns de reumatismo em crianças é chamado artrite idiopática juvenil. De acordo com estudos estrangeiros, afecta uma em cada 1.000 crianças. É geralmente aceite que uma criança com uma ou mais articulações artríticas com duração superior a seis semanas, sem qualquer outra causa (por exemplo, infecção ou traumatismo), tenha alegadamente artrite idiopática juvenil. É conhecida como artrite reumatóide juvenil nos EUA e artrite crónica em crianças no Reino Unido e na Europa.
A artrite idiopática juvenil é uma doença comum do tecido conjuntivo da infância, limitada àquelas com início antes dos 16 anos de idade, com duas idades de início, 2-3 anos e 9-12 anos.
Etiologia
As causas da artrite idiopática juvenil não são totalmente compreendidas e podem estar relacionadas com uma variedade de factores tais como infecção, imunidade e genética.
Factores infecciosos Embora ainda não esteja provado, é possível que os factores infecciosos possam ser responsáveis pelo desenvolvimento da doença. Há muito que se descobriu que a doença tem uma incidência elevada nos meses de Primavera e Verão. Estes agentes patogénicos incluem bactérias, micoplasmas e vírus.
2. factores imunológicos Pensa-se que a regulação imunitária anormal é uma parte importante da patogénese da artrite idiopática juvenil.
3. factores genéticos HLA-DR4 é agora reconhecido como estando associado à artrite idiopática juvenil. Pensa-se que a artrite idiopática juvenil tipo I com positividade de anticorpos antinucleares e iridociclite crónica está associada ao HLA-DR8, HLA-DR6 e HLA-DR5.
Apresentação clínica
A apresentação clínica da artrite idiopática juvenil é complexa, com manifestações sistémicas para além dos sintomas articulares. Dependendo da forma de início, curso clínico e prognóstico, pode ser dividido nos três tipos seguintes, mas os tipos podem mudar entre eles à medida que a doença progride.
(i) Tipo sistémico
A forma sistémica da artrite idiopática juvenil, também conhecida como doença de Still, pode ocorrer em qualquer idade até aos 16 anos de idade, sem diferenças significativas de género. As manifestações clínicas incluem febre, caracterizada por uma febre alta com uma diferença de temperatura diária de cerca de 3 graus Celsius, e uma aparência muito doente quando a febre diminui e a criança brinca como habitualmente. Cerca de 95% das crianças têm uma erupção cutânea, que aparece como manchas vermelhas pálidas ou eritema em forma de anel. Pode ser visto em qualquer parte do corpo e pode ser pruriginoso. A erupção aparece quando a febre está alta e desaparece quando a febre diminui, não deixando vestígios. O fígado, o baço e os gânglios linfáticos são aumentados em cerca de 85% dos casos. Outros sintomas podem ocasionalmente incluir sintomas do sistema nervoso central, tais como convulsões, anomalias comportamentais e anomalias do EEG. Episódios repetidos de doenças a longo prazo podem resultar em atrasos de desenvolvimento.
(ii) Poliartrite
A poliartrite é uma condição em que o paciente tem cinco ou mais articulações nos primeiros seis meses de vida, e é ligeiramente mais comum nas raparigas do que nos rapazes.
Normalmente começa nas grandes articulações (por exemplo, tornozelo, joelho, pulso e cotovelo) e é muitas vezes simétrico. Apresenta-se como articulações inchadas, dolorosas e sem vermelhidão. À medida que a doença progride, surgem gradualmente pequenas lesões articulares; a inflamação crónica das articulações pode levar à atrofia dos músculos periarticulares e a uma deformidade tipo pescoço de ganso das articulações da mão. A lesão invade a articulação temporomandibular e pode causar dificuldade em abrir a boca, e as crianças pequenas podem queixar-se de dores de ouvido; em casos antigos, a lesão pode afectar o desenvolvimento local e causar uma pequena deformidade na mandíbula. Em fases avançadas da doença, a articulação acaba por se deformar e os músculos à volta da atrofia articular, resultando em disfunção motora ou mesmo na perda da função. Além disso, os sintomas sistémicos podem estar presentes, mas são menos graves do que sob a forma sistémica. Nódulos reumatóides podem ser vistos num pequeno número de crianças com este tipo de doença.
(iii) Tipo oligoartrítico
O tipo oligoarticular refere-se àqueles com articulações ≤4 nos primeiros 6 meses de início da doença. A maior parte das vezes, a invasão assimétrica de grandes articulações, tornozelo, joelho e outras grandes articulações das extremidades inferiores são frequentemente o local preferido de acordo com as manifestações clínicas e o prognóstico, pode ser dividido em 2 subtipos.
1. oligoarticular tipo I
Este tipo tem uma proporção relativamente baixa de crianças na China, e é mais comum em raparigas jovens, com artrite crónica recorrente, mas não é grave e menos incapacitante. A artrite sacroilíaca não ocorre normalmente. A iridociclite crónica unilateral ou bilateral ocorre em cerca de metade dos casos. Em fases posteriores, a deficiência visual permanente ou mesmo a cegueira podem resultar de aderências posteriores da íris, cataratas secundárias e glaucoma. Este tipo tem sintomas sistémicos ligeiros e geralmente tem um bom prognóstico.
2. oligoartrose tipo II
Afecta as grandes articulações dos membros inferiores, tais como o joelho e o tornozelo. As fases iniciais não afectam as articulações sacroilíacas, mas alguns casos podem levar a artrite sacroilíaca e lesões de fixação tendinosa numa fase posterior. A iridociclite autolimitada ocorre em alguns doentes, e é rara a deficiência visual permanente. Há poucos sintomas sistémicos. Neste tipo, algumas crianças progridem para a espondilite anquilosante após os 16 anos de idade.
Em geral, a apresentação da artrite idiopática juvenil é variada, sendo que quanto mais jovem for a idade de início, mais graves são os sintomas sistémicos e menos graves as lesões artríticas; em crianças com mais de 7 anos de idade, a maioria dos sintomas são predominantemente artríticos e os sintomas sistémicos são ligeiros. Se encontrar algum destes sintomas suspeitos, deve procurar atenção médica para que o diagnóstico possa ser feito e tratado o mais rapidamente possível.