Todos sabemos que o tratamento da diabetes é conhecido como os “cinco cavaleiros”: dieta, exercício, medicação, monitorização e educação sobre a diabetes. Alguns pacientes são hospitalizados devido a complicações crónicas, mas os testes sanguíneos revelam que a sua glicemia está mal controlada, e o paciente está muito magoado: não se atrevem a comer mais, fazem muito exercício, tomam a medicação, e injectam insulina a tempo, mas a sua glicemia ainda está mal controlada. Após mais interrogações, o paciente raramente monitorizou a sua glicemia, e só ocasionalmente mediu a sua glicemia em jejum. Iremos agora falar sobre a importância da monitorização da glucose no sangue. No tratamento da diabetes, a dieta e o exercício são a base, a medicação é importante, e a monitorização da glucose no sangue é um meio para testar se os três acima referidos são bem feitos. Para usar uma analogia, a monitorização da glicemia é como um estudante a fazer um exame. Os estudantes dizem ter estudado muito e bem, mas se são bons ou não, e quão bons são, depende dos resultados dos seus exames. O mesmo se aplica à monitorização da glucose no sangue. Penso ter-me saído bem em termos de dieta e exercício, tomei a minha medicação com baixo teor de glucose-baixo a tempo, e não perdi uma única dose de insulina, mas o quão bem a minha glucose no sangue é controlada depende da monitorização da glucose no sangue. Só através da monitorização da glicemia é que podemos saber quão alta ou baixa é, e depois podemos ajustar a nossa medicação de acordo com ela. Isto permitirá que o seu açúcar no sangue seja bem controlado a longo prazo. Alguns pacientes dizem que a minha hemoglobina glicosilada não é elevada, mas isso não significa que o controlo da glicemia seja necessariamente bom. A monitorização da glucose no sangue deve ser uma combinação de pontos e linhas, especificamente glucose pontual, monitorização contínua da glucose no sangue em ambulatório e hemoglobina glicosilada. Para utilizar uma analogia com a aprendizagem dos alunos: a nossa hemoglobina glicosilada é como a nota geral do exame final, e a glicose pontual é como a nota do questionário habitual; a monitorização dinâmica da glicose é como a nota de cada disciplina e outras qualidades como a educação física, a música e a arte. Por conseguinte, a qualidade global de um estudante precisa de ser examinada de muitas maneiras. A forma como a glicemia de um diabético é controlada também precisa de ser examinada de muitas maneiras. Segue-se uma discussão sobre como monitorizar a glicemia numa base ponto por ponto. Algumas pessoas dizem que eu testo sempre a minha glicemia, mas tudo o que eu controlo é a glicemia em jejum. Isto não é suficiente. Se estiver a usar drogas que diminuem o glucose-baixo, tais como sulfonilureias ou glinídeos, ou se estiver a usar insulina, deve controlar a sua glicemia antes de três refeições, duas horas após três refeições, à hora de deitar, e à noite da 1 às 3 horas, por um total de oito pontos de tempo. A razão pela qual precisamos de monitorizar a glucose no sangue à noite é que a glucose no sangue é mais baixa à noite e a hipoglicemia é mais provável que ocorra à noite, e após a ocorrência de hipoglicemia, o corpo tem um mecanismo de protecção que irá aumentar novamente a glucose no sangue, o que é conhecido como o “fenómeno Sumuji” na medicina. Portanto, se não controlar a sua glicemia à noite, mas apenas a sua glicemia em jejum, poderá julgar mal a sua glicemia e ver sempre uma elevada glicemia em jejum e aumentar a sua medicação com baixo teor de glucos, o que poderá eventualmente conduzir a uma hipoglicemia grave. Se o paciente estiver a tomar um fármaco com baixo teor de glucose que não tenha o elevado risco de hipoglicémia acima mencionado, então a monitorização da glicemia de sete pontos é uma opção. A glucose do sangue nocturna pode ser deixada sem controlo. Naturalmente, a monitorização da glicemia não é apenas monitorizar “glicemia pontual”, porque a glicemia pontual só pode representar a glicemia num determinado momento. Para pacientes com grandes flutuações da glicemia ou hiperglicemia repetida, ou hiperglicemia em jejum frequente, ou pacientes com dificuldades no ajustamento da glicemia, a monitorização de apenas 7 – 8 pontos de glicemia não pode, por vezes, detectar hipoglicemia ou hiperglicemia. Este é o momento para activar a “Line Blood Glucose” —— monitorização ambulatória contínua da glucose no sangue. Este é um instrumento delicado, usado debaixo da pele no braço ou abdómen, que não afecta a vida. O instrumento mede automaticamente a glicemia a cada 5 – 15 minutos, e pode medir uma ou duas centenas de glicemia por dia, e ligar a glicemia a uma curva, depois a glicemia de um dia pode ser monitorizada num relance, e a glicemia do sangue pode ser monitorizada continuamente durante 3 – 14 dias. Os pacientes também podem ver o impacto da sua dieta, exercício e emoções na sua glicemia de acordo com a curva de monitorização da glicemia. A grande maioria dos nossos pacientes não pode usar dispositivos dinâmicos de monitorização da glicemia todos os dias. Depois da dieta, exercício e medicação do paciente terem sido ajustados e a “glicemia pontual” e a “glicemia da linha” estarem bem controladas, precisamos também de verificar a “glicemia superficial” —– de 3 em 3 meses com sangue venoso. Hemoglobina glicosilada, que reflecte o nível médio de glicose no sangue nos últimos três meses. No entanto, a desvantagem é que não é possível ver flutuações na glicemia, pelo que é necessário combiná-la com glicemia pontual e monitorização ambulatorial da glicemia para avaliar o controlo da glicemia em conjunto. Se os três forem basicamente alcançados, pode considerar-se que o açúcar no sangue do paciente é realmente bem controlado. Se a hemoglobina glicosilada estiver dentro do padrão, mas a glicemia em jejum for frequentemente elevada, é necessário considerar se existe hipoglicemia e activar a monitorização ambulatória da glicemia para compreender a flutuação da glicemia. Em casa, pode monitorizar um perfil de sete ou oito pontos de glucose no sangue numa base semanal ou semestral para acompanhar a sua glicemia. Finalmente, o controlo da glucose no sangue é um tratamento muito individualizado e integrado, com dieta, exercício, medicação, monitorização e educação.