I. Conceito da doença
Catarata relacionada com a idade refere-se à turvação e perda de clareza da lente que ocorre com a idade e é também conhecida como “catarata relacionada com a idade”. Alguns pacientes desenvolvem cataratas na meia-idade em vez de na velhice e o termo “catarata relacionada com a idade” é mais apropriado para definir alterações na lente. As cataratas relacionadas com a idade são o tipo mais comum de cataratas e são mais comuns em pessoas de meia-idade e idosas com mais de 50 anos de idade. Em 1982, a OMS propôs que os critérios de diagnóstico das cataratas são: acuidade visual <0,7 e turvação do cristalino, sem outras doenças oculares que causem perda de visão.
O mecanismo da doença
A causa das cataratas relacionadas com a idade ainda não é totalmente compreendida. É uma mudança degenerativa da lente à medida que envelhece e é o resultado de uma combinação de factores. Os factores de risco para o seu desenvolvimento incluem: idade, ocupação, sexo, tabagismo, consumo de álcool, radiação ultravioleta, diabetes, hipertensão, história familiar positiva e estado nutricional.
Algumas coisas que precisa de saber
1. as cataratas não se desenvolvem apenas quando se tem setenta ou oitenta anos de idade
2. cataratas relacionadas com a idade são o resultado de uma combinação de factores
Mal-entendidos e interpretações comuns
1. com que idade é que as pessoas têm cataratas senis?
As cataratas relacionadas com a idade são uma manifestação do envelhecimento do corpo e são um processo lento. As cataratas tornam-se progressivamente piores à medida que envelhecemos.
2) Se o meu pai/mãe tiver cataratas, terei eu cataratas também?
Há uma componente genética das cataratas relacionadas com a idade, mas é principalmente relacionada com a idade. Não importa se alguém da sua família tem ou não cataratas, à medida que envelhece, irá desenvolver mais ou menos cataratas.
3. não fumo nem bebo e uso óculos de sol quando saio, mas porque tenho cataratas aos 60 anos de idade?
As cataratas relacionadas com a idade são o resultado de uma combinação de factores. Está relacionado com a idade, ocupação, sexo, tabagismo, consumo de álcool, radiação UV, diabetes, hipertensão, história familiar positiva e estado nutricional. Por vezes é impossível explicar qual é o factor principal.
Causas comuns de atraso no tratamento da doença
Cataratas relacionadas com a idade presentes principalmente como visão desfocada, mas algumas também presentes como miopia, astigmatismo, diplopia ou miopia crescente. Deve ser examinado no hospital se tiver algum destes sintomas.
Algumas coisas que precisa de saber
1. esteja alerta para o desenvolvimento de cataratas se a sua visão melhorar subitamente quando olhar de perto.
2. a dificuldade em ver não é necessariamente a presbiopia.
3. uma miopia profunda pode também ser uma catarata.
4. se um olho já tiver sido operado à catarata e puder ver, o outro olho não será tratado.
Explicação de equívocos comuns entre o público em geral.
1. eu costumava ser presbitópico e precisava de usar óculos presbitópicos para ler. É estranho hoje em dia que eu consiga ler letras pequenas em livros sem óculos presbitópicos.
A miopia adquirida pelos mais velhos é um precursor do desenvolvimento das cataratas, onde o endurecimento do núcleo cristalino leva a um aumento do índice de refracção da lente, resultando numa pseudomielopia relacionada com a idade. Portanto, quando a sua visão próxima se torna subitamente melhor, é melhor visitar um oftalmologista hospitalar.
2. quando se envelhece, os olhos envelhecem e não se consegue ver claramente.
A presbiopia pode ser corrigida usando óculos presbiópicos para obter a melhor visão, mas se tiver uma catarata, a sua visão não pode ser melhorada mesmo que use óculos.
3. eu era apenas ligeiramente míope, mas agora que sou mais velho, a minha visão está a ficar cada vez mais profunda a cada ano que passa.
Isto é também uma manifestação de cataratas. Os pacientes com miopia são propensos a cataratas nucleares, e à medida que as cataratas nucleares se agravam, o grau de miopia torna-se cada vez mais profundo, e pode mudar de miopia ligeira para miopia alta ou mesmo super alta. Eventualmente torna-se tão grave que mesmo com óculos mais profundos, o olho não consegue ver claramente.
4. já fiz cirurgia de catarata num olho e posso ver, por isso deixo o outro olho em paz.
As cataratas podem deteriorar-se até certo ponto. As cataratas na fase de sobreamadurecimento podem facilmente levar a “glaucoma de corticólise”, o que causa vermelhidão e dor ocular graves, um aumento acentuado da pressão ocular, e mesmo atrofia do nervo óptico em casos graves. Nessa altura, mesmo que a cirurgia da catarata seja realizada em combinação com glaucoma, a visão não pode ser restaurada.
IV. Manifestações da doença
Os principais sintomas de cataratas senis são perda de visão e visão turva, que em casos graves podem levar à cegueira das cataratas. O grau de perda de visão está relacionado com o grau de turvação da lente e a sua localização. Uma turvação periférica da lente longe do centro não tem qualquer efeito significativo na visão, enquanto uma pequena turvação do pólo posterior da lente pode afectar seriamente a visão. Nas cataratas corticais relacionadas com a idade, a turvação começa geralmente na periferia e progride em direcção ao centro, mas se houver uma porção clara entre as áreas de turvação cortical central, o paciente ainda pode ter uma visão quase normal.
As cataratas corticais relacionadas com a idade também podem apresentar-se como sombras negras fixas, que aparecem como pontos ou folhas de sombras negras fixas numa direcção do campo visual, especialmente contra um fundo brilhante. As cataratas relacionadas com a idade podem também manifestar-se como dupla visão monocular, diplopia ou hipermetropia. Os doentes queixam-se frequentemente de ver uma luz como duas ou mais luzes. Além disso, pode também manifestar-se como miopia. A presença de miopia em pacientes com cataratas está associada ao endurecimento do núcleo do cristalino. A esclerose nuclear causa um aumento significativo do índice de refracção da lente, resultando em miopia. O grau de miopia pode ser relativamente suave e varia com o desenvolvimento da catarata, levando frequentemente a que os pacientes com presbiopia existente leiam sem óculos presbiópicos. No entanto, quando o núcleo da lente endurece mais e o grau de miopia excede o da presbiopia, a visão próxima do paciente é novamente reduzida significativamente.
Algumas coisas que precisa de saber
As cataratas são geralmente invisíveis a olho nu, e apenas uma catarata totalmente branca pode ser vista com um ponto branco no centro da pupila.
2. catarata e opacidade vítrea são duas doenças diferentes.
Interpretação de equívocos comuns entre o público em geral.
1. tenho um pedaço de carne sobre o branco do meu olho, tenho uma catarata?
A carne que cresce do branco do olho para o olho negro é chamada pterígio e é uma doença completamente diferente da catarata. As cataratas não são geralmente visíveis a olho nu, mas em casos muito graves pode ver-se uma mancha branca no centro da pupila.
2. há muitas sombras escuras a flutuar diante dos meus olhos, é uma catarata?
É principalmente causado pela liquefacção do humor vítreo à medida que envelhecemos, mas também pode ser uma hemorragia na cavidade vítrea ou um precursor do descolamento da retina. Mas não é a mesma coisa que uma catarata. No entanto, não é a mesma coisa que uma catarata. As sombras escuras à frente dos olhos causadas pelas cataratas são geralmente fixas e não andam à deriva.
V. Diagnóstico da doença
O diagnóstico de cataratas senis baseia-se principalmente na lâmpada cortada pelo médico e no exame da acuidade visual. Os doentes suspeitos de terem cataratas senis devem visitar um oftalmologista do hospital para descobrir se têm cataratas, qual a sua gravidade e se têm outras condições oculares para além das cataratas.
Algumas coisas que precisa de saber
1. a cirurgia da catarata deve ser precedida de um exame físico e oftalmológico minucioso
2. os doentes idosos têm frequentemente cataratas relacionadas com a idade, em combinação com outras doenças degenerativas
Explicação de equívocos comuns entre o público em geral.
1) Porque tenho de me submeter a tantos testes para obter uma catarata?
Os testes pré-operatórios de cataratas incluem: testes de sangue (jejum), ECG, tensão arterial, PIO, irrigação de condutas lacrimais, medição e cálculo de IOL, contagem endotelial da córnea, topografia da córnea, ultra-som ocular, TOC macular, e, dependendo do estado do paciente, podem ser necessários testes adicionais. O objectivo destes testes é confirmar se o paciente pode tolerar a cirurgia de catarata, excluir contra-indicações à cirurgia e avaliar o resultado pós-cirúrgico.
2. a má visão nos idosos não significa necessariamente apenas cataratas relacionadas com a idade, mas também pode ser combinada com outras patologias degenerativas relacionadas com a idade.
Em doentes idosos, especialmente aqueles com mais de 70 anos de idade, há várias razões para a sua visão deficiente: tais como cataratas senis, degeneração macular relacionada com a idade, fissura macular idiopática, glaucoma pré-macular idiopático, glaucoma de ângulo fechado, etc. A má visão não se deve necessariamente a simples cataratas relacionadas com a idade. Se não for ao hospital por este motivo, é provável que atrase o melhor tratamento para outras doenças.
VI. Tratamento da doença
O principal tratamento para cataratas relacionadas com a idade é a cirurgia. No passado, pensava-se que a melhor altura para operar era quando a catarata estava madura, mas com os recentes melhoramentos na tecnologia de emulsificação de ultra-sons, a cirurgia pode agora ser realizada quando a acuidade visual é <0,4. Além disso, este critério pode ser ajustado de acordo com as condições da cirurgia e os requisitos subjectivos do paciente.
A actual cirurgia de cataratas é aspiração ultra-sónica de cataratas combinada com implante dobrável de IOL. A técnica de ultra-som-emulsificação reduz a incisão cirúrgica da catarata a menos de 3mm e tem as vantagens de dano mínimo do tecido, nenhuma sutura da incisão, tempo cirúrgico curto, recuperação rápida da visão e astigmatismo corneal mínimo, e pode ser completada sob anestesia de superfície.
O desenvolvimento da lente artificial também tem sido muito rápido. A maioria dos IOLs utilizados hoje em dia são IOLs dobráveis (macios) que podem ser dobrados e implantados através de pequenas incisões ou mesmo micro-incisões no olho. Existem também LIOs com características especiais, tais como LIOs asféricos, LIOs correctivos de astigmatismo, LIOs multifocais e LIOs ajustáveis.
Algumas questões que precisa de conhecer
1. ainda não existe um tratamento medicamentoso eficaz para as cataratas
A cirurgia de catarata não é melhor numa fase posterior, mas pode ser realizada quando as indicações para cirurgia são satisfeitas.
3. em circunstâncias especiais, os IOLs podem requerer cirurgia secundária e reimplantação
4. alguns pacientes precisam de tempo para recuperar a sua visão após a cirurgia
5. ainda são necessários óculos após cirurgia de catarata
6) A escolha da IOL é personalizada e diversificada.
Explicação de mal-entendidos comuns entre o público:
1. as cataratas podem ser curadas com algumas gotas e medicação.
Até agora, a medicação não tem sido eficaz para parar ou inverter a turvação das lentes, pelo que a cirurgia continua a ser o principal tratamento para as cataratas. Podemos abrandar o desenvolvimento e a ocorrência de cataratas, evitando alguns factores de alto risco, tais como comer mais alimentos com efeitos antioxidantes, evitar radiação ultravioleta de alta intensidade e fumar e beber menos álcool.
2. as cataratas só devem ser operadas quando se está completamente cego.
No passado, a cirurgia da catarata era principalmente “extracção extracapsular”, onde todo o núcleo da lente era removido manualmente do olho, e um núcleo mais duro (ou seja, catarata madura) era mais conveniente para a cirurgia. O actual procedimento principal é “ultra-som de catarata”, onde todo o núcleo é emulsionado em pedaços por ultra-som e depois aspirado para fora do olho através de uma pequena incisão. Quanto mais duro for o núcleo, mais longo será o tempo de emulsificação e maior será a energia necessária, o que aumenta o trauma do tecido e a dificuldade da operação, e retarda a recuperação após a cirurgia.
3) Se eu tiver uma cirurgia de catarata mas não tiver implantação de LIO, a cirurgia é um fracasso?
Em alguns casos especiais, a LIO pode precisar de ser reinserida após a cirurgia. Por exemplo, se o ligamento suspeito de um paciente estiver solto devido à idade avançada ou a outras doenças oculares, ou se se descobrir que a lente está semi-localizada durante a cirurgia e se a cápsula for insuficiente para suportar a LIO, é melhor não implantar a LIO por enquanto e esperar pela segunda fase da cirurgia.
4. no primeiro dia de exame pós-operatório, ainda é difícil de ver e o médico disse que a córnea é edematosa.
O edema precoce da córnea pós-operatório é um fenómeno comum após a cirurgia ultra-sónica da catarata, principalmente porque a energia ultra-sónica utilizada para esmagar as cataratas durante a cirurgia também pode causar alguns danos na córnea. Os doentes com cataratas escleróticas graves e um baixo número de células endoteliais córneas são propensos a edema córneo. Com medicamentos, a normalidade pode normalmente ser restaurada em cerca de 3 dias a 1 semana após a cirurgia.
5. embora a visão pós-operatória seja boa, os olhos sentem-se sempre desconfortáveis e têm uma forte sensação de corpo estranho.
A sensação de corpo estranho pós-operatória é também um sintoma comum após a cirurgia da catarata, e muitos pacientes queixam-se do desconforto com os seus médicos durante as suas visitas pós-operatórias. A maioria das sensações de corpo estranho pós-operatórias são causadas por olhos secos. Muitos idosos têm os olhos secos antes da cirurgia, o que é exacerbado por danos nas células estaminais do limbo da córnea devido à incisão cirúrgica e à utilização de gotas oftálmicas pós-operatórias. O tratamento pode ser feito com lágrimas artificiais sem conservantes para aliviar os sintomas, e a maioria dos pacientes experimenta alívio ou desaparecimento dos sintomas oculares secos após 1 mês.
6. a visão pós-operatória é clara à distância, mas ainda é difícil de ver de perto
O maior defeito da lente artificial é que não pode ser focada tão livremente como a nossa lente clara para ver de perto e de perto. Se o desenho pós-operatório permitir que os pacientes vejam longe claramente, têm de usar óculos presbiópicos para ver de perto; se o desenho pós-operatório retiver miopia, os pacientes podem ver perto claramente e têm de usar óculos miópicos para ver longe. Por conseguinte, a optometria correcta é exigida em Janeiro após a cirurgia de catarata.
Naturalmente, existem agora LIOs multifocais disponíveis, que permitem uma visão clara à distância e perto, mas são três vezes mais caros que os LIOs normais e também têm certas indicações e limitações. Se for este o caso, é possível discutir com o seu cirurgião a possibilidade de implantar uma tal LIO para uma escolha individual. Além disso, para pacientes com astigmatismo queratogénico pré-operatório, podemos também optar por implantar uma lente TORIC com astigmatismo para conseguir uma melhor visão após a cirurgia.
VII. Prognóstico da doença
A quantidade de visão que pode ser alcançada após a cirurgia da catarata depende em grande parte do estado do olho de cada paciente, especialmente da função da mácula e do nervo óptico. Se a função macular do fundus for boa e a catarata for puramente relacionada com a idade, o resultado pós-operatório pode ser muito bom. Se houver também uma combinação de neuropatia de fundo ou óptica, o resultado visual pós-operatório será grandemente reduzido.
Algumas coisas que precisa de saber
1. o resultado visual pós-operatório depende de uma série de factores. não é o caso que, se fizer uma cirurgia de catarata, a sua visão é necessariamente melhor.
2. a perda de visão pode ocorrer novamente no distante período pós-operatório devido à “turvação posterior da cápsula”, o que requer um laser YAG para cortar a área de turvação posterior da cápsula.
Conceitos errados comuns do público.
1. após a cirurgia da catarata, a visão melhorará sempre
A cirurgia da catarata é como substituir uma lente transparente por uma câmara. Mesmo que a lente seja avançada, um mau negativo não produzirá boas fotografias. O negativo é o equivalente da retina do olho humano. Se houver problemas com a retina, tais como degeneração macular relacionada com a idade, retinopatia diabética, atrofia do nervo óptico, fissura macular idiopática, membrana macular anterior idiopática, divisão da retina, etc., a melhoria da visão após a cirurgia da catarata será muito limitada, e alguns pacientes poderão mesmo ser aconselhados a desistir da cirurgia da catarata se as patologias graves acima mencionadas forem encontradas no exame pré-operatório. Para pacientes com retinopatia diabética, o objectivo da cirurgia de catarata é ver o fundus mais claramente, de modo a que o tratamento pós-operatório do fundus possa ser mais conveniente e melhor.
2. se o meu fundo não é bom, porque é que o médico me deu a cirurgia da catarata, e como resultado, ainda não consigo ver depois de a catarata ser aberta.
Alguns pacientes não podem examinar completamente a função da mácula e do nervo óptico no fundo antes da cirurgia devido à obstrução da catarata (especialmente catarata nuclear grave ou catarata branca total), e o exame OCT da área macular não pode ser feito. Algumas doenças de fundus não podem ser detectadas por ultra-sons e só podem ser detectadas por exame de fundus após cirurgia de catarata. Isto afectará o juízo do médico sobre o efeito pós-operatório e tornará a cirurgia mais difícil.
3. é inútil abrir a catarata, ela voltará a crescer mais tarde e não poderá voltar a ver
Após a cirurgia da catarata, cerca de 50% das pessoas irão sentir a turvação da cápsula posterior, o que levará à perda de visão. Em termos leigos, isto significa que o stent utilizado para colocar a IOL turvou, não que a catarata que foi aberta tenha voltado a crescer. Para turvação capsular posterior. Com a capsulotomia posterior a laser YAG, a visão pode ser restaurada. O procedimento laser é rápido e indolor, e é um procedimento ambulatorial sem hospitalização.
VIII – Acompanhamento e encaminhamento
As consultas de seguimento após a cirurgia da catarata são geralmente realizadas no primeiro dia após a cirurgia, no terceiro dia após a cirurgia, duas semanas após a cirurgia e um mês após a cirurgia.
Algumas perguntas que precisa de saber
1. é necessário um acompanhamento regular após uma cirurgia de catarata
2. se forem combinadas outras doenças oculares, é necessário um tratamento adicional após a cirurgia da catarata
Explicação de mal-entendidos comuns entre o público em geral
1. posso ver muito bem após a cirurgia, por isso não preciso de ser revisto
A revisão pós-operatória precoce é muito importante, pois o cirurgião precisa de estar consciente de quaisquer infecções e outras anomalias no olho operado. Se o olho ficar vermelho ou doloroso e a visão diminuir, é necessário procurar tratamento rapidamente e estar alerta para a ocorrência de infecção intra-ocular pós-operatória.
2) Depois da cirurgia de catarata, porque é que o médico disse que eu precisava de outro tratamento?
Para pacientes com outras doenças oculares combinadas, tais como glaucoma antes da cirurgia, é necessário acompanhar frequentemente a pressão ocular após a cirurgia para ver se devem ser usadas gotas anti-glaucoma ao mesmo tempo; para alguns pacientes com retinopatia diabética antes da cirurgia, é necessário dilatar a pupila para verificar o fundo após a cirurgia e realizar o tratamento com laser, se necessário.
IX. pacientes e médicos
As cataratas geriátricas são um grupo de doenças altamente prevalecente, e a prevalência da cirurgia da catarata está a aumentar todos os anos à medida que a qualidade de vida melhora. Médicos e doentes devem estar na mesma página, ambos com o objectivo de corrigir a doença. O paciente está feliz por ver claramente após uma boa operação e o cirurgião também está feliz. Para pacientes com condições oculares complexas, a acuidade visual pós-operatória pode ser limitada. Os pacientes devem ser capazes de compreender isto, e é claro que os médicos devem comunicar plenamente com os pacientes e trabalhar em conjunto para obter a melhor acuidade visual pós-operatória com base na compreensão mútua.