Algumas crianças sofrem de eczema grave logo após o nascimento, com comichão, pele não tratada. Após o “eczema” ter desaparecido, a pele fica seca e descasca. Após uma breve recuperação, o eczema regressa em breve, uma e outra vez. A criança sofre interminavelmente devido à comichão, e os pais ficam preocupados mas incapazes de fazer nada.
Muitas vezes esta condição cutânea recorrente é confundida pelos pais com “eczema”, mas o que a criança está a sofrer é na realidade uma dermatite atópica.
Ao contrário do eczema comum, a dermatite atópica afecta crianças que são muito jovens e têm frequentemente uma história familiar de alergias. O eczema desenvolve-se frequentemente nas dobras dos cotovelos ou nas dobras N atrás dos joelhos (que é de onde vem o antigo termo “vento de quatro curvas”), com pele seca, com comichão e recorrente em todo o corpo. Este “eczema”, que cresce em lugares pouco comuns, já foi chamado “dermatite atópica”, “dermatite atópica hereditária”, etc., porque os pacientes tinham frequentemente alergias hereditárias (atópicos O termo “dermatite atópica” tem sido adoptado desde então devido à predisposição genética para a atopia (atopia).
Que sintomas podem estar presentes numa criança com dermatite atópica?
Em 1994, Williams, um médico britânico, desenvolveu um conjunto mínimo de critérios para o diagnóstico de dermatite atópica, que consistia nos seis pontos seguintes.
1. história do prurido (triângulo negro espesso)
2. história de pele seca generalizada (pele seca, rachada)
3. história de envolvimento de pele flexural (secura anterior ou erupção cutânea na fossa do cotovelo, N-fossa atrás do joelho, etc.)
4. idade de início antes de 2 anos (gato segurando chupeta na pata esquerda)
5. eczema na pele flexural (fossa do cotovelo, fossa N, etc. está a sofrer de eczema)
6. história pessoal de asma ou rinite alérgica, ou história familiar de dermatite atópica em parentes de primeiro grau (gatos com o nariz a pingar)
O diagnóstico de dermatite atópica é feito quando o item 1 é obrigatório, mais 3 ou mais dos outros 5 itens.
Cuidados diários para pessoas com dermatite atópica
Quando uma pessoa com dermatite atópica está numa crise, é importante tomar medicação regularmente sob a supervisão de um dermatologista. Além disso, os cuidados diários não devem ser negligenciados, pois não é apenas a pedra angular do tratamento mas também uma salvaguarda importante contra recaídas durante o período de remissão. Na vida diária, concentramo-nos na protecção da barreira cutânea e na redução da exposição a alergénios, com quatro pontos principais: vestuário, alimentação, habitação e lavagem.
Vestuário: Escolha tecidos de algodão para roupa íntima em vez de tecidos de pelúcia, seda ou fibras químicas para evitar o desencadeamento de alergias ou irritações cutâneas com comichão. Enxaguar bem ao lavar e tentar não utilizar amaciador de tecidos.
Alimentação: Evitar alimentos que possam causar alergias. Se o seu filho tiver sido formalmente testado para alergénios (IgE específico do soro ou teste de picada na pele) e tiver um alergénio claro, evite o mais possível os alimentos que contenham alergénios.
Alojamento: Manter o ambiente limpo, ventilado e fresco. Os brinquedos recheados devem ser lavados frequentemente e os animais de estimação com pêlo ou penas devem ser mantidos o mais possível dentro de casa.
Banho: O banho é a coisa mais importante para as pessoas com dermatite atópica, uma vez que um banho inadequado afecta directamente o estado da pele. Os pacientes devem tentar tomar um duche em vez de um banho de banheira, e utilizar água amaciada para o banho quando possível. Se for necessário um banho de banheira, tente ficar no banho menos de 5 minutos e a água não deve estar demasiado quente. A água quente, embora suprimindo temporariamente a sensação de prurido, não é boa para a pele a longo prazo. Tente usar um produto de limpeza líquido suave e sem perfume, ou mesmo um óleo de banho ou produto de limpeza sem espuma, para evitar a perda excessiva de sebo, levando a uma pele seca. Após o banho, secar suavemente a pele e usar um hidratante não irritante em todo o corpo em 3 minutos.
Cuidados com a dermatite atópica durante as erupções
A dermatite atópica caracteriza-se frequentemente por uma forte comichão com eritema, pápulas e escorrimento durante as erupções. Água esterilizada, solução salina, solução de ácido bórico, etc. pode ser embebida em gaze (ou roupa limpa), torcida até meio seca e aplicada na área danificada da pele durante 10-30 minutos de cada vez. As compressas frias e húmidas podem aumentar rapidamente o conteúdo de água do estrato córneo da pele, baixar a temperatura superficial da pele, reduzir a resposta inflamatória, comprimir os vasos sanguíneos, limpar a pele e parar eficazmente a comichão.
Há também uma variedade de pulverizações de água mineral disponíveis no mercado em latas de alta pressão, que não só permitem uma pulverização directa e até mesmo fácil de usar, mas também garantem que a água é estéril e limpa quando aplicada como uma compressa húmida. Algumas fontes minerais contêm silicatos e outros ingredientes que ajudam a reparar a barreira cutânea, tornando-as adequadas para pessoas com dermatite atópica na fase aguda.
Porque é que a dermatite atópica se repete nas crianças?
A causa exacta da dermatite atópica não é totalmente compreendida neste momento. De facto, como se pode ver pelo nome alternativo para dermatite atópica, “dermatite atópica hereditária”, uma parte muito importante do factor no desenvolvimento da dermatite atópica é a constituição alérgica herdada dos pais para a criança. Esta constituição é-nos difícil de alterar e só gradualmente nos podemos adaptar a ela.
Além disso, o aparecimento da doença é também influenciado pelo ambiente. Em tempo quente, húmido ou frio, ou na presença de estímulos como o suor ou banhos frequentes, a integridade da barreira cutânea é comprometida e os alergénios têm mais probabilidades de entrar no corpo. A utilização de emolientes ajudará a reparar a barreira cutânea, que é a base da teoria de que os cuidados com a pele podem melhorar os sintomas.
Dica: Qual é a barreira da pele?
Os quatro componentes da pele – lípidos de superfície, queratinócitos, lípidos intercelulares e factores naturais de hidratação – trabalham em conjunto para formar a barreira cutânea completa. Humedecem a pele, impedem a evaporação do excesso de água para fora da pele e também inibem o crescimento de microrganismos nocivos na superfície da pele. Um ou mais destes componentes são mais fracos nas pessoas com dermatite atópica do que na população em geral, e se o ambiente não for adequado ou não for devidamente cuidado, podem ocorrer surtos ou recaídas.
Como se desenvolve a dermatite atópica?
A patogénese específica da dermatite atópica é bastante complexa e recomendamos a secção seguinte para aqueles que estão particularmente interessados nesta condição. O quadro seguinte resume os factores na patogénese da dermatite atópica para a qual existem agora conclusões preliminares.
1. perturbação da barreira epidérmica.
2, Apresentação do alergénio pelas células de Langerhans
3, Resposta Inflamatória
4, Célula imune TH1/TH2 desequilíbrio
5, amplificação eosinófila da resposta inflamatória
6, Multiplicação bacteriana
7, Phytodysfunction (ciclo vicioso de arranhar-cozinhamento)
8, Genetic basis (constituição atópica)
Para saber mais, leia a descrição detalhada da patogénese no final deste artigo.
Resumo.
A dermatite atópica ainda não é medicamente curável, mas com o devido cuidado, podemos efectivamente reduzir a recorrência da doença e melhorar a qualidade de vida do doente. Os pais precisam de orientar os seus filhos para compreenderem correctamente a doença, adaptarem-se à existência desta doença crónica recorrente, viver pacificamente com ela, geri-la sob supervisão médica e reduzir a perturbação da doença nas suas vidas, que é a ideia central por detrás da gestão da maioria das doenças crónicas.
*Explicação detalhada da patogénese.
1. perturbação da barreira epidérmica: Uma barreira cutânea intacta isola o corpo de factores externos nocivos, resiste ao seu ataque e danos ao corpo, e previne a perda de nutrientes e água no corpo. Para pacientes com dermatite atópica, a sua barreira epidérmica é frequentemente muito frágil e facilmente danificada. Se não tiverem cuidado, a sua integridade será danificada e os irritantes e alergénicos externos entrarão facilmente na pele, estimulando a libertação de mediadores inflamatórios relacionados com o prurido (tais como histamina e substância P, etc.) e produzindo comichão intensa.
2. células de Langerhans apresentam alergénios: A epiderme humana contém um tipo especial de células imunitárias chamadas células de Langerhans, que têm muitas estruturas dendríticas na sua superfície. Se o sistema imunitário do corpo for comparado a um exército, as células de Langerhans são as sentinelas do exército. Quando detecta a entrada de moléculas estranhas na epiderme, relata este sinal ao sistema imunitário do corpo. O sistema imunitário decide então se deve iniciar uma resposta inflamatória para remover a substância estranha ou ignorá-la. Devido à ruptura da barreira epidérmica, as células de Langerhans têm mais probabilidades de entrar em contacto com substâncias estranhas e, portanto, apresentam substâncias estranhas, algumas das quais são alergénicas, ao sistema imunitário com mais frequência. Estes alergénios desencadearão uma resposta inflamatória por parte do sistema imunitário.
3. resposta inflamatória: A resposta inflamatória é como um “fogo” que o sistema imunitário acende no corpo, que não só queima o inimigo, como também se magoa a si próprio. Os alergénios são substâncias que não causam muitos danos por si só, mas quando o sistema imunitário os encontra, acende o fogo sem hesitação, resultando na produção de substâncias inflamatórias e células efetoras no corpo que podem ferir-se a si próprias por engano. Esta é a resposta inflamatória desencadeada pelas alergias. Em doentes com dermatite atópica, a superfície da pele é como um campo de batalha, frequentemente seco, descascando e cicatrizado, pois o sistema imunitário inicia frequentemente uma resposta inflamatória.
4. desequilíbrio de células imunitárias TH1/TH2: As famílias perguntam frequentemente aos médicos se os seus filhos têm dermatite atópica porque a sua imunidade é demasiado baixa. Não é este o caso. O grau de resposta imunitária no corpo é principalmente regulado pelas células T helper (células TH), que estão divididas em dois tipos principais, TH1 e TH2. Os dois tipos de células T helper interagem um com o outro para criar um certo equilíbrio. As células TH2 promovem a síntese de mais imunoglobulina E (IgE), que reconhece e liga-se a alergénios externos específicos e desencadeia reacções alérgicas subsequentes. As células TH2 são frequentemente hiperactivadas em doentes com dermatite atópica, tornando-os propensos a alergias de vez em quando. Assim, o problema com a dermatite atópica não é uma imunidade deficiente do corpo, mas sim um desequilíbrio no sistema imunitário.
5. os eosinófilos amplificam a resposta inflamatória: o corpo humano tem um tipo de glóbulo branco chamado eosinófilo. Em pessoas normais, a proporção de eosinófilos no sangue é muito baixa, enquanto que em algumas pessoas alérgicas, a proporção de eosinófilos aumenta dramaticamente. A combinação de eosinófilos e IgE, que reconhecem alergénios específicos no corpo, desencadeia uma resposta inflamatória subsequente, amplificando uma irritação de outro modo muito pequena e agravando assim a manifestação da doença.
6. colonização bacteriana: A integridade da barreira cutânea é essencial para resistir à infecção por microrganismos nocivos. A ruptura da barreira cutânea em doentes com dermatite atópica permite a proliferação de vários microrganismos nocivos na superfície da pele, sendo o Staphylococcus aureus o mais representativo. Além de causar infecções localizadas da pele, os metabolitos desta proliferação bacteriana podem tornar-se eles próprios alérgenos e mesmo superantigénios que podem causar uma inflamação mais forte, agravando assim a resposta comichosa e inflamatória, para além de afectarem a reparação da barreira cutânea. Portanto, a medicação antibacteriana tópica é também um aspecto importante do tratamento durante episódios de dermatite atópica, especialmente em lesões com exsudação.
7) Phytodysfunction (scratch-itch vicious circle): Em tempos pensou-se que o pruritus era um tipo específico de dor, mas estudos posteriores mostraram que o pruritus é sentido e transmitido por neurónios separados e não é o mesmo que a percepção neurológica e o mecanismo de transmissão da dor. A estimulação da pele por receptores nervosos no estrato córneo inferior pode produzir a sensação de prurido. O coçar controla temporariamente a comichão através dos mecanismos inibidores dos nervos, mas em vez disso os nervos tornam-se mais sensíveis aos estímulos mecânicos. O coçar também estimula a pele e aumenta a libertação de substâncias inflamatórias relacionadas com comichão na pele, levando a uma comichão mais intensa, criando um ciclo vicioso de “coceira-coceira-coceira-coceira”.
8. base genética (atópica): Os doentes com dermatite atópica têm frequentemente um historial familiar de alergias e podem ter reacções alérgicas a uma variedade de substâncias externas, sugerindo que a doença está relacionada com alergias hereditárias. Além disso, muitos doentes com dermatite atópica têm anomalias na estrutura ou função dos agregados de filamentos epidérmicos, uma anomalia que resulta em níveis reduzidos de factores naturais de hidratação na pele; os doentes têm também níveis significativamente mais baixos de ceramidas no estrato córneo e, como resultado, uma barreira lipídica frágil ou incompleta na pele. A base genética determina que a dermatite atópica é difícil de curar. Estes pacientes têm uma barreira cutânea mais facilmente danificada do que o normal e requerem cuidados a longo prazo para evitar a recorrência dos sintomas.