O aparecimento e recorrência da asma deve-se a uma complexa combinação de factores, a maioria dos quais são de origem genética e são desencadeados por factores externos e internos. Os principais factores desencadeantes são os seguintes:
1. alérgenos.
(1) Antigénios específicos:
Pólen: A asma causada pela inalação de pólen é chamada asma polínica, que é causada pela inalação de certo pólen alergénico em certas áreas e estações do ano, resultando em ataques sazonais ou exacerbações sazonais da asma brônquica. Tipicamente, começa com um sintoma prodrómico, principalmente febre da tosse, durante um certo mês e desenvolve-se gradualmente para um ataque paroxístico. A duração de um ataque de asma simples causado por uma determinada flor é geralmente determinada pela duração do período de pólen, e os sintomas durante um ataque são os mesmos que os da asma brônquica típica. Os sintomas durante um ataque são os mesmos que os da asma brônquica típica e são mal tratados com medicação. O pólen como alergénio deve ter as cinco condições seguintes:
(i) alta produção;
(ii) flutua bem no ar e é adequado para agitação de longa distância;
(iii) contém toxicidade alergénica;
(4) As plantas que produzem o pólen são predominantemente de origem eólica;
⑤ Estas plantas são também amplamente distribuídas na área. Isto permite a realização de testes cutâneos e dessensibilização para doentes com febre dos fenos na Primavera ou no Outono com diferentes alergénios.
O pó inorgânico, como o pó das ruas, é muitas vezes um irritante. Os pós orgânicos podem ser irritantes e podem também ser imuno-mediados e causar reacções. O pó doméstico é constituído por vários componentes, principalmente material em decomposição, flocos, pêlo, bactérias e bolores de cama, vestuário, mobiliário gasto, etc. Alguns doentes alérgicos podem ter uma reacção positiva imediata a um teste cutâneo com um lixiviado de poeira bruta, mas diferentes fontes de poeira contêm componentes diferentes.
Ácaros: Os ácaros reproduzem-se em ambientes humanos tais como quartos, colchões, almofadas, sofás, roupas, etc. Também se encontram em pavimentos escolares, moinhos de algodão, moinhos de farinha, armazéns de alimentos, etc. A incidência de alergia aos ácaros é maior nas crianças do que nos adultos, e maior nos homens do que nas mulheres.
Alergénios epidérmicos: As doenças alérgicas de tipo I causadas pelo pêlo de cães, gatos e cavalos são bem conhecidas. Embora o pêlo de cães e gatos não seja um alergénio importante, o seu pêlo é um alergénio importante. As alergias a bovinos, suínos, cavalos e ovinos devem ser notadas nas zonas rurais. Os criadores ou experimentadores de animais devem estar conscientes das alergias a coelhos, ratos, ratazanas, cobaias, cães, macacos e gatos. Outros, como edredões, edredões e saltadores de lã também devem ser levados a sério.
Moldes:A relação entre os moldes e a asma foi estudada pela primeira vez por Van Leeuwen em 1924. Os moldes são facilmente produzidos em ar húmido ou em habitações. Há muitos registos na literatura sobre asma causada por Streptomyces interrogans, a utilização do seu lixiviado para a terapia de dessensibilização de pacientes com alergias particulares a esta espécie de bolor, pode ser eficaz. No entanto, a dessensibilização com o molde está contra-indicada.
Excrementos de insectos: besouros, gafanhotos, traças, gorgulhos em feijão, ácaros no grão, excrementos de baratas podem causar reacções alérgicas de tipo I e provocar ataques de asma. Foi demonstrado que os excrementos são substâncias bioactivas alergénicas.
(2) Factores não específicos: gases industriais, amoníaco, gás, oxigénio, metano, ar frio, ácido sulfúrico, etc., podem todos desencadear a asma.
2. infecções por apito: As infecções por apito têm uma relação importante com a asma. Muitas pessoas com asma sofrem de sibilância aumentada após uma infecção por inalação, e isto é mais pronunciado nas crianças. As primeiras investigações epidemiológicas demonstraram que as infecções por apitos virais podem exacerbar a asma. O mecanismo pelo qual a asma é desencadeada é multifactorial e os dados disponíveis sugerem que as infecções por apito viral parecem ter o potencial de aumentar os efeitos anti-inflamatórios das vias respiratórias, um factor semelhante à patogénese da asma.
3. factores climáticos:
① temperatura: mudanças bruscas de temperatura podem ser irritantes, pois em geral os pacientes asmáticos inalam gás ou outros gases irritantes, asma imediatamente após o ataque. Algumas pessoas acreditam que as mudanças climáticas e ambientais são uma espécie de “stress” para o corpo humano, e este stress pode afectar o sistema nervoso humano, o endócrino, os fluidos corporais no pH, o equilíbrio de potássio e cálcio e os mecanismos imunitários.
②Humidity: A alta humidade pode afectar a evaporação da água da superfície do corpo, e o corpo compensa isto com uma inalação mais rápida, o que é prejudicial para a asma. Isto é prejudicial para a asma, uma vez que o aumento da resistência das vias respiratórias pode ser observado em testes de função pulmonar; por outro lado, a baixa humidade pode secar a membrana mucosa do apito e causar um ataque de asma. O exercício da asma é caracterizado pela secura das vias respiratórias. É geralmente aceite que o nível ideal de humidade deve situar-se entre 35% e 50%. Acredita-se que as bactérias e bolores podem facilmente crescer e multiplicar-se no ar húmido, o que pode facilmente levar a infecções das vias respiratórias e desencadear a asma.
③ Pressão do ar: Quando a pressão do ar é baixa, vários alergénios tais como pólen, bolor, bactérias, pó e irritantes industriais não são facilmente dispersos ou voam alto, pelo que podem ser facilmente inalados.
Iões do ar: alguns autores acreditam que os sintomas de reacções alérgicas não se devem a alterações na temperatura, humidade e pressão do ar, mas podem ser devidos à presença de iões no ar.
4, factores medicamentosos: a asma induzida por fármacos não é incomum, drogas clinicamente comummente utilizadas, tais como tinturas contendo rebuçados para a tosse catarral, sulfonamidas, aspirina, penicilina, insulina, anestésicos locais, etc., pelo que no tratamento deve perguntar ao doente o historial de alergia aos fármacos.
Agarwal relatou que 15% dos casos de asma foram desencadeados apenas por factores psiquiátricos e 50% por factores psiquiátricos em combinação com reacções alérgicas, enquanto a incidência de perturbações depressivas na população em geral foi de apenas 2-5%. O modelo biopsicossocial da medicina é influenciado pela interacção de factores biológicos (biológicos), psicossociais (psicológicos) e sociais. A sobreposição biológica e fisiopatológica entre asma e ansiedade deve ser estudada em maior profundidade, uma vez que são frequentemente vistos exemplos clínicos de ataques de asma provocados pelo stress, medo e ansiedade. Os factores psicológicos não só têm um papel no desencadeamento da asma, como também podem ter um efeito terapêutico.
6, factores de exercício: o exercício induzido pela asma, também conhecido como asma de exercício, refere-se a uma certa quantidade de exercício após o aparecimento de obstrução aguda, temporária de pequenas e grandes vias respiratórias. A principal manifestação clínica é um ataque agudo de asma de gravidade variável, que pode, na sua maioria, resolver-se por si próprio. Ocorre principalmente em pessoas com antecedentes de asma ou historial familiar de asma e pode ocorrer em qualquer idade, com incidência quase igual em adultos e crianças. Em geral, o exercício asmático pode ser desencadeado em doentes com asma de exacerbação aguda ou uma história recente de exacerbações agudas, utilizando testes de provocação apropriados e medições mais sensíveis da função pulmonar, próximas dos níveis máximos de exercício.