colangiocarcinoma intra-hepático (ICC) é um tumor maligno proveniente das células epiteliais dos canais biliares secundários e dos seus ramos no fígado. É apenas a seguir ao carcinoma hepatocelular em termos de incidência de cancro primário do fígado.
O único tratamento radical para o colangiocarcinoma intra-hepático é a cirurgia, mas devido ao seu início insidioso e à falta de sintomas óbvios nas fases iniciais, a maioria dos pacientes já se encontra nas fases médias a tardias quando são vistos, resultando numa oportunidade perdida de cirurgia.
Quais são então os factores de risco para o colangiocarcinoma intra-hepático? Qual é a patogénese específica? Vamos dar uma vista de olhos.
Cirrose viral relacionada com a hepatite
Nos últimos anos, vários estudos no país e no estrangeiro mostraram que a cirrose relacionada com a hepatite B ou C não é apenas um factor de risco importante para o carcinoma hepatocelular, mas também para o colangiocarcinoma intra-hepático, tendo os doentes com cirrose da hepatite C um risco de 3,5% de desenvolver colangiocarcinoma intra-hepático dentro de 10 anos.
Continuação da infecção crónica com o vírus da hepatite leva a um estado prolongado de inflamação do tecido hepático, destruindo o epitélio do ducto biliar e o tecido circundante, o que pode contribuir para o colangiocarcinoma intra-hepático.
Pedras da via biliar intra-hepática
China é um país com uma elevada incidência de pedras de condutas biliares intra-hepáticas, e a incidência de pedras de condutas biliares intra-hepáticas complicadas por cancro de condutas biliares é de 2% a 10%.
Infecção bacteriana, estase biliar e irritação mecânica causada por pedras podem levar a uma proliferação anormal do epitélio glandular da mucosa e mesmo a uma transformação maligna.
Cistosomíase hepática
Existe agora uma forte associação entre Schistosoma musculus postestis e Schistosoma chinensis e o cancro do canal biliar intra-hepático, sendo o Schistosoma chinensis geograficamente endémico na China.
O mecanismo da carcinogénese hepática esquistossómica pode residir na estimulação mecânica dos vermes adultos por peristaltismo nos canais biliares, e na estimulação química causada pelos metabolitos e componentes biliares dos vermes.
Outros
A cirrose alcoólica, bem como outras causas de cirrose, é também um factor de risco importante para o cancro intra-hepático do canal biliar.
Além disso, estudos estrangeiros demonstraram que a cirrose biliar, a dilatação congénita dos canais biliares intra-hepáticos (doença de Caroli), a diabetes e a obesidade estão também fortemente associadas ao desenvolvimento do cancro dos canais biliares intra-hepáticos.
Sumário
As pessoas com os factores de risco acima referidos devem estar atentas ao desenvolvimento de colangiocarcinoma intra-hepático se desenvolverem sintomas tais como icterícia, dor e distensão abdominal, e perda de peso, e procurarem um diagnóstico e tratamento precoces.
No entanto, deve notar-se que alguns pacientes com colangiocarcinoma intra-hepático não têm um historial de exposição aos factores acima mencionados e a patogénese exacta do colangiocarcinoma intra-hepático ainda não é clara e necessita de mais estudos.