refluxo biliar gastrite



Visão geral

Definição

A gastrite de refluxo biliar, ou gastrite de refluxo alcalino, é uma doença em que o conteúdo do duodeno reflui para o estômago devido a uma variedade de causas e actua em conjunto com o ácido gástrico para minar a barreira da mucosa gástrica, levando a uma inflamação crónica da mucosa gástrica.

Tipos de gastrite

A gastrite de refluxo biliar pode ser dividida em dois tipos, consoante a causa.

Gastrite de refluxo biliar primária

Refere-se a causas não cirúrgicas da gastrite de refluxo biliar.

O esvaziamento gástrico retardado, a diminuição da pressão pilórica ou o encerramento incompleto do piloro e a coordenação deficiente dos movimentos gástrico-pilórico-duodenais podem fazer com que a bílis flua do duodeno para o estômago, onde permanece e não é fácil de ser removida, resultando na gastrite de refluxo biliar.

Gastrite de refluxo biliar secundária

Refere-se à gastrite de refluxo biliar após uma gastrectomia. Por exemplo, se tiver sido submetido a uma ressecção gástrica por úlcera gástrica, cancro gástrico ou outras doenças.

Incidência

Prevalência: Não existem estatísticas sobre a prevalência da gastrite de refluxo biliar, mas alguns dados mostram que a gastrite de refluxo biliar representa cerca de 23% de todas as gastrites crónicas.

Tendências na prevalência: Nos últimos anos, o número de detecções de gastrite de refluxo biliar aumentou significativamente com a popularidade da gastroscopia e de outros métodos de rastreio, pelo que a prevalência também aumentou.

Causas

Causas

A gastrite de refluxo biliar é uma lesão inflamatória da mucosa gástrica causada pelo refluxo da bílis, do sumo pancreático e de outros conteúdos duodenais para o estômago. As principais causas são as seguintes.

Disfunção da motilidade gastro-duodenal

O refluxo duodeno-gástrico que ocorre em pessoas normais durante o jejum e após as refeições não tem qualquer efeito no corpo humano, e o refluxo duodeno-gástrico patológico ocorre se houver disfunção da motilidade gastro-duodenal.

Episódios frequentes de refluxo duodeno-gástrico com um caudal elevado durante um longo período de tempo podem levar a gastrite de refluxo biliar.

Gastrectomia subtotal

Após a cirurgia, o piloro, que é um mecanismo anti-refluxo, é perdido e o esvaziamento do estômago é prejudicado, o que facilita a ocorrência de refluxo duodenal, causando assim gastrite de refluxo biliar.

Colecistectomia

Se a colelitíase ou colecistectomia, a bílis será continuamente descarregada no duodeno, e o refluxo biliar aumenta durante o jejum e causa a doença.

Dispepsia funcional

As anomalias funcionais do piloro com relaxamento espontâneo frequente também podem levar ao refluxo do conteúdo duodenal.

Factores psicossomáticos

Os factores mentais, como a ansiedade e a depressão, podem afetar a sensibilidade visceral, levando a uma excreção biliar anormal e, eventualmente, provocando o desenvolvimento de gastrite de refluxo biliar.

Factores desencadeantes e agravantes

O consumo excessivo de álcool, uma dieta rica em gordura, um jantar demasiado farto e chá e café fortes podem induzir ou agravar a gastrite de refluxo biliar.

Patogénese

Refluxo

Após gastrectomia parcial ou amputação do tronco do nervo vago, há deformação do piloro do estômago ou disfunção esfincteriana, resultando em uma grande quantidade de fluidos digestivos alcalinos, como bile, líquido pancreático e líquido intestinal, refluxando do duodeno para o estômago.

Danos na mucosa gástrica

O fluido digestivo alcalino no estômago estimula a secreção de ácido gástrico, a combinação de sais biliares e outros produtos químicos com o ácido gástrico continua a danificar a membrana mucosa da parede gástrica e estimula a secreção de factores estimulantes inflamatórios pelos mastócitos da membrana mucosa gástrica, resultando em alterações patológicas inflamatórias da membrana mucosa gástrica, como congestão, edema, erosão, etc.

Sintomas

A maioria dos doentes apresenta uma dor persistente em queimadura no abdómen médio e superior, que se agrava após as refeições e não pode ser aliviada por medicamentos alcalinos.

Alguns podem apresentar dor em queimadura retroesternal associada a esofagite de refluxo.

Os vómitos biliosos são a manifestação caraterística.

Podem ocorrer anemia, emaciação e desnutrição.

Sintomas típicos

Dor abdominal ou torácica: apresenta-se como dor epigástrica ou dor retroesternal. Caracteriza-se por uma dor persistente em queimadura, que se faz sentir de manhã e que se agrava ao comer e ao deitar-se.

Vómitos: nos casos graves, podem ocorrer vómitos, sobretudo à noite, e o vómito contém alimentos e um líquido verde-amarelado. Alguns doentes têm sangue no vómito e sentem uma sensação amarga na boca após o vómito.

Náuseas, por vezes inchaço, arrotos, perda de apetite, comer menos mas sentir-se cheio facilmente.

Outros sintomas

Anemia: Quando a doença progride, podem também surgir sintomas de anemia, como pele pálida e esforço fácil, que se agravam gradualmente.

Hemorragia gastrointestinal: à medida que a doença progride, podem ocorrer vómitos com sangue e fezes pretas.

Sintomas mentais: alguns deles podem ser acompanhados de sintomas mentais, como inquietação, impaciência, tonturas, palpitações, insónia, depressão mental, etc.

Complicações

Se a gastrite de refluxo biliar não for tratada de forma rápida e científica, podem ocorrer as seguintes complicações

Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)

A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é uma série de sintomas provocados pelo refluxo do conteúdo do estômago para o esófago, boca, garganta, traqueia e/ou pulmões. As principais manifestações são as seguintes.

Azia e refluxo ácido:: A azia é uma sensação de ardor atrás do esterno e sob a rafe e é o sintoma mais comum da doença.

Dor ao engolir e disfagia: A dor ao engolir pode ocorrer com esofagite grave ou úlceras esofágicas.

Rouquidão, desconforto faríngeo ou sensação de corpo estranho.

Faringite de refluxo

A faringite de refluxo é um sintoma crónico comum de lesão da faringe ou da mucosa, causada pelo refluxo de substâncias do estômago para a faringe e pela irritação da mucosa faríngea, também conhecida como refluxo faríngeo. Os sintomas clínicos da faringite de refluxo carecem de especificidade, e aqueles com condições mais leves muitas vezes não têm manifestações clínicas óbvias, e quando se desenvolvem até certo ponto, os seguintes sintomas clínicos típicos podem ocorrer.

O mais comum é a rouquidão, ao mesmo tempo em que também pode aparecer desconforto na garganta, como obstrução da garganta, sensação de corpo estranho, dor em queimação e outras sensações anormais.

Alguns doentes também apresentam um aumento da secreção na garganta, causado principalmente pelo material de refluxo que irrita a membrana mucosa da garganta.

Alguns doentes podem também apresentar refluxo ácido, azia e outras manifestações de gastroesofagite de refluxo.

Consulta

Departamento de Medicina

Gastroenterologia

Se a gastroscopia revelar refluxo biliar ou dor abdominal recorrente e inchaço, perda de apetite, náuseas e vómitos e regurgitação de arrotos ácidos, recomenda-se uma consulta imediata.

Preparação para o tratamento médico

Consulta: Registo, Preparação de documentos, Perguntas frequentes

Conselhos

Tente manter um registo dos sintomas, duração, etc. antes de ir ao médico.

Lista de controlo da preparação

Preste especial atenção à hora de início dos sintomas, sintomas especiais, etc.

Qual é o mal-estar? Quanto tempo dura?

Dores abdominais, inchaço? Qual a sua duração?

Náuseas, vómitos, refluxo gastroesofágico, arrotos, etc.?

Já fez exames como gastroscopia ou teste de H. pylori?

Existem problemas de saúde, como pedras na vesícula biliar?

Alguma cirurgia abdominal recente, etc.?

Algum familiar anterior ou próximo sofre de úlcera péptica, gastrite crónica, etc.?

Resultados dos exames efectuados nos últimos seis meses, que podem ser trazidos para a consulta médica

Gastroscopia

¹³C, ¹⁴C teste respiratório de ureia, teste fecal do antigénio de Helicobacter pylori (HpSA)

Análises de rotina ao sangue, análises de rotina às fezes

Ecografia ou TAC abdominal, etc.

Medicação utilizada nos últimos 3 meses, trazer a caixa ou embalagem consigo para o consultório médico, se disponível

Supressores de acidez: omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol, famotidina

Protectores da mucosa gástrica: citrato de bismuto e potássio, pectina coloidal de bismuto, tiossulfato de alumínio

Anti-inflamatórios não esteróides: aspirina, clopidogrel, ibuprofeno, indometacina

Estimulantes gástricos: mosaprida, domperidona

Diagnóstico

O diagnóstico baseia-se em

História clínica

Se o médico suspeitar de gastrite de refluxo biliar, fará uma série de perguntas relacionadas com a história clínica. A presença de infeção por Helicobacter pylori, doença da vesícula biliar e qualquer cirurgia recente ao estômago ou à vesícula biliar.

A história clínica passada é crucial para o diagnóstico da gastrite de refluxo biliar.

Manifestações clínicas

A presença de dores abdominais recorrentes, inchaço, perda de apetite, náuseas e vómitos, regurgitação ácida e arrotos, e até mesmo vómitos de sangue ou fezes pretas podem fazer uma avaliação da doença.

Testes laboratoriais

O teste respiratório da ureia é um dos “padrões de ouro” para a deteção do Helicobacter pylori, não é invasivo e é altamente preciso, sendo amplamente utilizado na prática clínica.

A ureia marcada com ¹³C, ¹⁴C radioativo (administrada por via oral) é decomposta pela enzima urease produzida pela H. pylori, resultando na produção e exalação de CO2 que contém os átomos de carbono marcados, e a presença de infeção por H. pylori pode ser determinada através da medição da concentração de CO2.

A bílis e o líquido duodenal refluído são alcalinos e podem ser neutralizados com ácido gástrico, provocando um aumento do pH do suco gástrico.

O pH do fluido gástrico ajuda no diagnóstico da gastrite de refluxo biliar. Um pH do fluido gástrico >4 é diagnóstico de refluxo biliar.

Os sucos gástricos em jejum e pós-prandiais são extraídos e a quantidade de ácidos biliares neles contidos é medida; se a secreção de ácido gástrico basal em jejum for inferior a 3,5 mmol/L e o nível de ácidos biliares for superior a 30 μg/ml, a gastrite de refluxo biliar é geralmente estabelecida.

A medição da bilirrubina intragástrica pode refletir diretamente a concentração de bílis no estômago e pode ajudar no diagnóstico de refluxo biliar quando o valor da absorvância da bilirrubina é superior a 0,14.

As análises sanguíneas de rotina são úteis para ajudar o médico a determinar se existe alguma perda de sangue, por exemplo.

Se o exame de sangue mostrar uma contagem baixa de hemoglobina, pode ajudar o médico a diagnosticar a tuberculose intestinal.

Não é necessário abster-se de comer ou beber água antes da análise ao sangue, mas deve ter cuidado para não beber álcool.

A pesquisa de sangue oculto nas fezes pode ser utilizada para verificar se há hemorragia gastrointestinal.

Uma pesquisa de sangue oculto nas fezes positiva, por exemplo, indica a presença de hemorragia gastrointestinal.

Não é necessário jejuar ou beber antes da análise de fezes, mas a amostra deve ser enviada num recipiente especial a tempo de ser examinada e não deve ser misturada com impurezas como a urina.

Endoscopia

A gastroscopia é o método de diagnóstico desta doença, através do qual se pode observar diretamente o refluxo no estômago e também a congestão e a erosão da mucosa gástrica.

Para além da observação direta, a gastroscopia pode também recolher material da lesão para exame anatomopatológico.

Exame histopatológico

Depois que o tecido da biópsia é processado por seccionamento e outras patologias, se manifestações patológicas de gastrite atrófica, como hiperplasia epitelial da menor concavidade gástrica e perda de glândulas gástricas, forem observadas ao microscópio, o diagnóstico da doença pode ser apoiado.

Exame de varrimento com radionuclídeos

É um exame não invasivo que permite monitorizar a trajetória do fluxo biliar ao longo de todo o processo e também determinar a extensão do refluxo.

Diagnóstico diferencial

Cancro gástrico

Semelhanças: podem estar presentes sintomas como perda de apetite, desconforto epigástrico, plenitude e anemia, e os sinais radiológicos de alguns casos de gastrite sinusal são também muito semelhantes aos do cancro gástrico.

Diferenças: O diagnóstico diferencial pode ser efectuado por endoscopia e biópsia de tecidos.

Dispepsia funcional

Semelhança: dor e inchaço abdominal, arrotos, perda de apetite e saciedade precoce podem ser observados em ambos os casos.

Diferenças: O diagnóstico diferencial pode ser efectuado por gastroscopia.

Tratamento

Objectivos do tratamento

Eliminar os sintomas e melhorar o estado geral.

Método de tratamento

Tratamento geral

Correção dos maus hábitos e horários regulares de trabalho e de repouso.

Alimentação razoável e equilibrada.

Exercício físico correto.

Evitar alimentos estimulantes.

Medicação

Existem diferentes tipos de medicamentos, que devem ser escolhidos de acordo com o estado específico e a causa da doença. Todos os medicamentos devem ser utilizados de acordo com o aconselhamento médico e não devem ser ajustados ou interrompidos por si só.

Pessoas adequadas: Pode melhorar os sintomas epigástricos relacionados com as refeições e é frequentemente preferido por doentes com os principais sintomas de plenitude epigástrica, saciedade precoce e arrotos.

Medicamentos: Domperidona, Mosaprida, etc.

Precauções: Devem ser tomados antes das refeições. Podem ocorrer reacções adversas, como diarreia e dores abdominais, que normalmente desaparecem por si só após a interrupção do medicamento.

Efeitos: A aplicação de medicamentos para inibir a secreção de ácido gástrico tem como objetivo aliviar a dor, promover a cicatrização da úlcera e prevenir complicações.

Medicamentos habitualmente utilizados: os medicamentos para inibir a secreção de ácido gástrico incluem os inibidores da bomba de protões, como o omeprazol, o rabeprazol, o lansoprazol, o epprazol, etc.; os bloqueadores dos receptores H2, como a cimetidina, a ranitidina, a famotidina, etc.

Os fármacos protectores da mucosa gástrica podem formar um sol de alta viscosidade em ambiente ácido, que tem uma forte afinidade com a superfície da úlcera, formando uma forte película protetora na superfície da mucosa gástrica, que tem um bom efeito terapêutico na úlcera péptica e na inflamação crónica.

Os medicamentos protectores da mucosa gástrica incluem preparações de alumínio e bismuto.

Se a infeção por Helicobacter pylori estiver associada, é necessário um tratamento radical da Helicobacter pylori.

O tratamento mais comummente utilizado para a infeção por H. pylori é a terapia quádrupla H. pylori, que inclui um inibidor da bomba de protões, dois medicamentos antimicrobianos e bismuto.

Os principais efeitos são a inibição da secreção de ácido gástrico, a proteção da mucosa gástrica e o controlo da infeção.

A duração do tratamento é de 10 a 14 dias.

A ebulição da bílis e os fármacos podem ligar-se aos sais biliares no estômago, de modo a poderem ligar os ácidos biliares no estômago num ambiente ácido, e depois separar-se dos ácidos biliares quando o conjugado entra no ambiente alcalino do lúmen intestinal, acelerando assim a sua eliminação do estômago.

Os fármacos habitualmente utilizados são medicamentos como o colesevelam e o carbonato de magnésio e alumínio.

Pode inibir competitivamente a absorção de ácidos biliares tóxicos endógenos no íleo e alterar a composição da bílis, o que pode reduzir o refluxo biliar e os danos da bílis refluída na mucosa gástrica.

Os medicamentos habitualmente utilizados são o ácido ursodesoxicólico.

O Warm Gastric Relief Granules é um tipo de medicamento chinês patenteado, que é um medicamento chinês patenteado granular sintetizado a partir de ingredientes medicinais chineses, tais como Codonopsis pilosulae, Pericarpium Citri Reticulatae, Astragalus Membranaceus, Inhame chinês, Hawthorn, Pseudostellariae, Cinnamomum Cassiae, Atractylodes Macrocephala, Umei e Semen Sulphureus.

É utilizado principalmente para o alívio da dor de estômago e da perturbação do estômago causada pela gastrite crónica, bem como dos sintomas gástricos causados pela ingestão de alimentos frios e crus.

Tratamento cirúrgico

Indicações: A cirurgia é uma opção para quem tem sintomas graves e não responde à medicação. Existem muitos tipos diferentes de cirurgia e o médico deve decidir qual deles utilizar de acordo com a situação específica.

Métodos cirúrgicos habitualmente utilizados: Billroth I, Roux-en-Y, jejunostomia, operação de Tanner.

Prognóstico

Cura

A cura da gastrite de refluxo biliar está relacionada com uma série de factores, como a presença de sintomas e complicações, a condição física subjacente e os antecedentes cirúrgicos.

Os sintomas podem ser aliviados com um tratamento precoce e normalizado, mas a erradicação é difícil e a recorrência é fácil.

Algumas gastrites de refluxo biliar podem ser curadas.

Perigos

Os principais perigos da gastrite de refluxo biliar são o facto de afetar a vida quotidiana, causar complicações graves e aumentar o risco de cancro.

Impacto na vida quotidiana

Devido à evolução prolongada da doença, é frequente surgirem sintomas como desconforto na parte superior do abdómen, refluxo ácido e perda de apetite, que causam inconvenientes na vida normal, no trabalho e nos estudos.

Causa complicações graves

Quando o refluxo biliar é grave, podem ocorrer complicações como hemorragia gástrica e perfuração gástrica, que podem ser fatais em casos graves. Por isso, é necessário ir ao hospital para consulta e tratamento a tempo de controlar o quadro, o que pode reduzir o risco de complicações.

Risco de cancro

O refluxo biliar danifica a mucosa gástrica, se não for tratado, o refluxo biliar a longo prazo pode provocar esofagite, erosão da mucosa gástrica, úlcera gástrica, etc., e até mesmo atrofia imediata, enterose, neoplasia intra-epitelial gástrica e até mesmo cancro gástrico. Portanto, a gastrite de refluxo biliar pode levar ao cancro.

Diário

A gastrite de refluxo biliar é mais propensa a recidivas. A gestão da vida quotidiana é tão importante como o tratamento, que pode reduzir eficazmente as recidivas. Isto inclui a modificação da dieta, o repouso adequado, a utilização cuidadosa da medicação, o controlo do peso e as consultas de acompanhamento prescritas pelo médico.

Controlo diário

Controlo alimentar

Evitar o consumo prolongado de alimentos irritantes, tais como alimentos ásperos, duros, frios, quentes e condimentados.

Fazer refeições pequenas e frequentes, evitar comer em excesso e comer regularmente a intervalos regulares.

Evitar beber chá forte, café, etc.

Proibir o consumo de álcool durante o tratamento.

Gestão do trabalho e do descanso

Trabalhar e descansar a horas, não ficar acordado até tarde e garantir um sono suficiente.

Gestão psicológica

Manter a boa disposição e evitar as emoções negativas.

Gestão de medicamentos

Evitar a utilização prolongada de medicamentos que danificam a mucosa gastrointestinal.

Controlo do peso

As pessoas obesas têm uma maior pressão intra-abdominal e são mais propensas ao refluxo do que as pessoas com peso normal, pelo que as pessoas obesas devem controlar o seu peso através da alimentação e do exercício físico.

Exame de seguimento

Importância do exame de seguimento: O exame de seguimento regular ajuda a descobrir se existe alguma complicação a tempo, o que é crucial para o efeito do tratamento da doença.

Calendário do acompanhamento: Seguir as instruções do médico para um acompanhamento regular; se surgirem sintomas como desconforto epigástrico, perda de apetite, sensação de saciedade depois de comer e refluxo ácido na vida quotidiana, recomenda-se que se consulte o médico atempadamente.

Exames a efetuar durante o acompanhamento: Durante o acompanhamento, pode ser necessário efetuar um teste de H. pylori, análise do líquido gástrico, medição do ácido gástrico e dos ácidos biliares e medição da bilirrubina intragástrica.

Prevenção

Seguir rigorosamente as instruções do médico para o tratamento e recuperação após a cirurgia gastrointestinal e efetuar revisões regulares.

Tratar ativamente a colecistite, a colelitíase e outras doenças do sistema biliar.

Se estiver infetado com Helicobacter pylori, siga o conselho do seu médico e tente adotar o método quádruplo de erradicação.

Através de uma alimentação saudável, bons hábitos de vida.

Faça uma dieta leve, sem alimentos gordurosos ou fritos.

Deve mastigar lentamente e evitar comer em excesso.

Evite fumar, beber chá ou café forte e comer alimentos picantes, demasiado frios, demasiado quentes e ásperos.