A bilirrubina indirecta deriva principalmente da destruição de glóbulos vermelhos e não é glucuronidada no fígado. A bilirrubina indirecta é metabolizada pelo fígado e depois mudada para bilirrubina directa, que é excretada no canal biliar e finalmente nas fezes. A bilirrubina indirecta, também conhecida como bilirrubina não conjugada, tem um valor de referência normal de 3,4-17,0 μmol/L. Uma bilirrubina indirecta de 15 μmol/L é considerada como estando no intervalo normal. Um nível baixo ou alto de bilirrubina indirecta na prática clínica pode indicar uma doença hepática. Se, por alguma razão, um grande número de glóbulos vermelhos é destruído, a quantidade de bilirrubina indirecta produzida aumenta e o fígado é incapaz de a converter completamente em bilirrubina directa, o nível de bilirrubina indirecta no sangue pode aumentar significativamente. Quando a capacidade do fígado para sintetizar e converter bilirrubina é prejudicada, a bilirrubina indirecta não pode ser convertida correctamente e em tempo útil, resultando num baixo nível de bilirrubina indirecta. A bilirrubina indirecta pode também ser baixa quando há menos eritrócitos senescentes ou quando o fígado tem uma maior capacidade de processar bilirrubina. A bilirrubina indirecta baixa não é clinicamente significativa, enquanto que o aumento da bilirrubina indirecta é principalmente observado em icterícia hemolítica, icterícia hepatocelular e icterícia colestática. No caso de icterícia hemolítica, deve ser dado tratamento imediato para evitar complicações adversas, tais como insuficiência renal aguda; no caso de icterícia hepatocelular, as células hepáticas devem ser protegidas para evitar maior destruição das células hepáticas; no caso de icterícia colestática, a obstrução deve ser removida atempadamente para desbloquear o canal biliar e proteger as células hepáticas.
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