No nosso trabalho clínico diário, deparamo-nos sempre com alguns pais que têm pressa em consultar o médico: O escroto do meu filho não é do mesmo tamanho em ambos os lados, e eu nem consigo sentir os “tomates”, o que devo fazer? Então, o que pode ser “embalado” no escroto de um rapaz de ambos os lados? O escroto do rapaz normal contém principalmente testículos, epidídimos e canal deferente. Além disso, podem existir “objectos estranhos” em condições anormais, tais como tubos intestinais e fluidos intra-abdominais, etc. Estes “objectos estranhos” não devem ser provenientes do escroto, podendo causar um escroto bilateral de tamanho desigual, portanto, como devemos entender correctamente o escroto bilateral de tamanho desigual e quais são as doenças comuns? Quais são as doenças comuns? Hérnia inguinal pediátrica: todas são hérnias hiatais, quase sempre com xingomielia congénita. O aumento da pressão intra-abdominal é então um factor precipitante para as hérnias, tais como choro violento, crises prolongadas de tosse, obstipação e dificuldade em urinar nas crianças. As hérnias ocorrem facilmente na infância e a sua incidência diminui após os 2 anos de idade. Os órgãos abdominais que entram no saco da hérnia são mais frequentemente o intestino delgado nos bebés e mais frequentemente o útero e a adnexa nas raparigas. Portanto, a hérnia inguinal nas raparigas é propensa a necrose isquémica dos ovários quando esta ocorre e deve ser levada a sério pelos pais. A manifestação comum da hérnia inguinal é a protrusão de uma massa na virilha e no escroto quando a criança está a chorar. A massa pode desaparecer depois de deitada, mas quando a hérnia inguinal se torna encarcerada, uma massa dolorosa aparece na virilha ou no escroto. A criança chora e fica inquieta, e mais tarde desenvolve gradualmente náuseas e vómitos. Se não for tratada, os sintomas de obstrução intestinal agravam-se gradualmente, a distensão abdominal torna-se óbvia, e o vómito é o conteúdo intestinal. Se ocorrerem fezes com sangue e congestão cutânea escrotal vermelha, deve-se estar alerta para necrose intestinal e necrose testicular. Embora o esfíncter peritoneal possa permanecer ocluído após o nascimento, as crianças com hérnias raramente têm probabilidades de sarar espontaneamente. Portanto, as hérnias inguinais, uma vez diagnosticadas, devem ser tratadas cirurgicamente para prevenir múltiplas ocorrências de hérnias inguinais armadilhadas. Siringomielia pediátrica: A seringomielia é formada quando o esfíncter permanece aberto ou parcialmente aberto devido à oclusão incompleta do esfíncter, e devido ao pequeno diâmetro do esfíncter, o canal intestinal não consegue passar, permitindo que apenas o fluido abdominal flua através do esfíncter e se acumule na cavidade do esfíncter. O esfíncter em fetos femininos é chamado canal do Nück, e se ocorrer acumulação de fluido é chamado quisto do Nück. A seringomielia geralmente não tem sintomas sistémicos e apenas caroços localizados na virilha e no escroto, que variam em tamanho, crescem lentamente e não causam dor. As massas maiores podem ter uma sensação de inchaço escrotal. As massas de syringomyelia parecem muitas vezes estar cheias e inchadas com alta tensão após actividades de caminhada durante o dia; podem ficar ligeiramente enrugadas de manhã quando acordam. A seringomielia em recém-nascidos pode ocorrer unilateral ou bilateralmente. Se a seringomielia se fechar durante o desenvolvimento, a seringomielia desaparece gradualmente. Se a seringomielia não for grande e o tom não for elevado, não há urgência em tratá-la cirurgicamente, especialmente em bebés com menos de 1 ano de idade, uma vez que tem uma oportunidade de se resolver por si só. Se a tensão for alta, pode afectar o fornecimento de sangue aos testículos e produzir atrofia testicular. Criptorquidismo: Também conhecido como testículo não descendente ou descendência testicular incompleta, refere-se à falha do testículo em descender do retroperitoneu lombar para o escroto de acordo com o processo normal de desenvolvimento. A principal manifestação é o fraco desenvolvimento do escroto no lado afectado, o escroto está vazio e os testículos não podem ser encontrados. Por vezes o testículo pode ser encontrado na região inguinal ou no períneo fora do escroto, que é normalmente mais pequeno do que o normal e localmente visível como uma protuberância. O criptorquidismo é frequentemente acompanhado por um esfíncter não fechado do lado afectado, que se pode manifestar como seringomielia ou hérnia inguinal. Após o diagnóstico de criptorquidismo ser claro, o tratamento deve ser feito o mais rapidamente possível para baixar o testículo em posição anormal para a posição escrotal normal, e deve ser feito antes dos 2 anos de idade. O tratamento do criptorquidismo é principalmente o tratamento cirúrgico, ou seja, a fixação testicular, e a hérnia inguinal combinada pode ser tratada ao mesmo tempo que o tratamento cirúrgico. Actualmente, o tratamento hormonal não é recomendado por estudiosos nacionais e estrangeiros. Tumor testicular pediátrico: É menos comum, sendo responsável por apenas 1% dos tumores pediátricos, e a idade de prevalência é de cerca de 2 anos. O teratoma é o tumor testicular benigno mais comum, e o tumor maligno testicular mais comum é o tumor cístico vitelino. A maioria dos tumores testiculares pediátricos apresenta-se como massas escrotal indolor, e o exame físico revela testículos aumentados no lado afectado sem sensibilidade e opacidade, o que pode ser acompanhado de seringomielia. A ultra-sonografia é preferível para o diagnóstico clínico, e o exame CT é viável se houver suspeita de metástases linfonodais. Os marcadores tumorais comummente utilizados são a alfa-fetoproteína (AFP) e a gonadotropina coriónica humana (HCG). Para tumor testicular maligno, a AFP e o HCG podem ser significativamente aumentados. Uma vez diagnosticados, os tumores testiculares devem ser tratados com cirurgia o mais cedo possível. Epididimite testicular pediátrica: É uma doença infecciosa do sistema reprodutivo em crianças, manifestando-se como dor repentina e inchaço no escroto, inchaço do epidídimo, e sensibilidade evidente, que pode ser acompanhada de febre, nódulos duros no epidídimo, e outros desconfortos. O exame ultra-sónico é preferível para o diagnóstico clínico, e o tratamento anti-infeccioso é o principal tratamento para a epididimite testicular pediátrica. Torção testicular pediátrica: É uma lesão isquémica do testículo causada por torção do cordão espermático. É uma das doenças de inchaço escrotal agudo e dor em crianças, manifestando-se como início súbito de dor persistente num testículo, que pode aumentar paroxismalmente com náuseas e vómitos. A pele escrotal está congestionada, edematosa e febril. Ao exame físico, o escroto é aumentado e doloroso. O testículo é aumentado e move-se até à raiz escrotal numa posição transversal, o que é um sinal específico da doença. O reflexo testicular do lado afectado está ausente. A vermelhidão escrotal e o inchaço aumentam gradualmente e tornam-se duros. A ultra-sonografia é preferível para o diagnóstico clínico. Pode detectar sensivelmente alterações no fluxo sanguíneo testicular e é um teste rápido, fácil, não invasivo, indolor e repetível, com uma precisão de diagnóstico de 81% a 90%. O objectivo do tratamento de torção testicular é salvar o testículo e proteger a fertilidade e a função endócrina. Portanto, em pacientes com emergências escrotais, aqueles com inchaço testicular, inchaço, dor, dor de elevação, e suspeita de torção testicular, a exploração cirúrgica deve ser realizada o mais cedo possível para melhorar a taxa de recuperação testicular. O tratamento no prazo de 6h após o início dos sintomas é crucial.