A hipersecreção de catecolamina, também conhecida como feocromocitoma, tem origem na medula adrenal, gânglio simpático, gânglio parassimpático (paraganglia) ou outras áreas de tecido cromofóbico. Devido à secreção paroxística ou persistente de norepinefrina e epinefrina pelas células tumorais, o quadro clínico é de hipertensão paroxística ou persistente, dor de cabeça, sudorese, palpitações e perturbações metabólicas. Se tratado precocemente, pode ser curado. O feocromocitoma é responsável por 0,5-1% das causas de hipertensão e pode ser curado por cirurgia em mais de 90% dos doentes. O feocromocitoma é um risco de acidentes agudos durante um ataque, e como alguns são malignos, deve ser tratado precocemente. Contudo, como os pacientes têm frequentemente ataques intermitentes, certas experiências e exames são difíceis, a escolha dos métodos de exame deve ser considerada. 1. testes laboratoriais Os testes laboratoriais gerais são não específicos. Diminuição da tolerância à glicose, aumento do metabolismo basal e políticos do iodo ligado à proteína do sangue são de importância de referência. A medição de catecolaminas e metabolitos do sangue e da urina é normalmente utilizada como teste específico. A epinefrina e a norepinefrina são primeiro degradadas durante o metabolismo para metanefrinas e eventualmente para ácido 3-metilamino 4-hidroximandélico (VMA). Portanto, as metanefrinas urinárias e o VMA são utilizados em laboratório como indicadores de diagnóstico de feocromocitoma funcional. No entanto, as metanefrinas e VMA podem ser interferidas por certos medicamentos, tais como inibidores da monoamina oxidase, preparações de clorpromazina e lítio, e por alimentos, tais como café e bananas, que podem afectar os resultados. O luto pela urina é completamente retardado e se o é durante um episódio pode afectar os resultados do ensaio. Estes factores devem merecer a devida atenção. O ensaio da catecolamina urinária é mais sensível e fiável, mas tecnicamente exigente. É considerado como o indicador mais sensível da secreção de catecolaminas a curto prazo. É de maior valor diagnóstico naqueles com predominância de secreção de adrenalina. Nos últimos anos, ensaios separados para noradrenalina sanguínea, epinefrina e dopamina têm sido realizados utilizando ensaios radioenzimáticos sensíveis e específicos. Embora as condições experimentais tenham de ser notadas como elevadas e mais caras, é o método mais sensível actualmente para o diagnóstico de feocromocitoma, especialmente com a ajuda deste teste, que pode detectar feocromocitoma com pressão sanguínea normal. Nos últimos anos, Kuchel et al. descobriram que os três componentes das catecolaminas, norepinefrina, epinefrina e dopamina, estão presentes na circulação sanguínea de duas formas, no estado livre e no estado ligado. Oitenta por cento da norepinefrina e da epinefrina na circulação periférica estão no estado ligado, enquanto quase 100 por cento da dopamina está no estado ligado. Anteriormente, o estado livre das catecolaminas era medido em laboratório. As catecolaminas de estado ligado foram encontradas após a medição das catecolaminas de estado ligado. 2. testes farmacológicos Os testes farmacológicos não são muito específicos e têm certos falsos negativos, falsos positivos e efeitos secundários. No entanto, para aqueles que são clinicamente suspeitos e não são encontradas anomalias no ensaio de catecolaminas, a aplicação de testes farmacológicos tem um certo significado diagnóstico. Existem duas categorias principais de testes farmacológicos, nomeadamente o bloqueio dos bloqueadores dos receptores alfa; adrenérgicos, como a bendrozolina (fentolamina, regitina), que são utilizados em doentes com hipertensão persistente ou em episódios paroxísticos hipertensivos. Se a pressão arterial for devida a uma produção excessiva de norepinefrina e adrenalina. Então a pressão arterial cai rapidamente dentro de 2 minutos após a administração intravenosa de bendrozolina. Uma queda da pressão arterial sistólica superior a 4,65kPa (35mmHg) e uma queda da pressão arterial diastólica superior a 3,3kPa (25mmHg) mantida durante mais de 3-5 minutos é considerada positiva. Os sedativos e os medicamentos hipotensos devem ser interrompidos durante 1 semana antes do teste para evitar afectar a exactidão da medição. Foi relatado um teste de supressão utilizando colistina (clonidina). Após a administração oral de clonidina, as catecolaminas sanguíneas são suprimidas e diminuem em doentes com hipertensão não feocromocitoma; em doentes com feocromocitoma, a libertação da secreção de catecolaminas tumorais não pode ser suprimida, pelo que os níveis de catecolaminas sanguíneas permanecem inalterados. O teste de excitação é uma indução de excitação em doentes com hipertensão paroxística na ausência de convulsões e na ausência de tensão arterial elevada através da aplicação de histamina, por exemplo. Um aumento da pressão arterial sistólica superior a 6,65 kPa (50 mmHg) e da pressão arterial diastólica superior a 3,99 kPa (30 mmHg) 2 minutos após a administração intravenosa de histamina é considerado positivo. Em sujeitos normais e doentes com hipertensão essencial, a tensão arterial pode baixar após a injecção, juntamente com a lavagem facial, dores de cabeça e náuseas. Este teste comporta algum risco e a bendazolina, etc. deve estar disponível no momento do teste. Este teste envolve algum risco e a bendazolina, etc. deve estar disponível para utilização em caso de hipertensão. Este teste está contra-indicado em pessoas com histórico de enfarte do miocárdio, hemorragia cerebral ou insuficiência cardíaca. O glucagon excita a libertação de catecolaminas de feocromocitomas medulares adrenais, causando hipertensão, enquanto que não o faz em sujeitos normais ou em doentes com hipertensão essencial. Tem muito menos efeitos secundários do que a histamina e é mais seguro. O diagnóstico de feocromocitoma por ultra-sons do modo B e tomografia computorizada é altamente preciso e não invasivo, e deve ser a primeira escolha quando disponível. 1. Pode também determinar se o tumor está infiltrado, metastásico, etc., de modo a facilitar a selecção do tratamento adequado. A amostragem e o exame de localização do sangue segmentar da veia cava é de alto valor na localização do feocromocitoma, especialmente para pequenos tumores, tumores ectópicos ou tumores que não podem ser localizados por outros exames, e pode fornecer uma certa referência para a tomografia computorizada. Nos últimos anos, 131I-mesotopic iodobenzilguanidina (131I-MIBG) foi desenvolvida para fornecer um método importante para o diagnóstico e localização de feocromocitomas. O princípio é que a MIBG é quimicamente semelhante à norepinefrina e pode ser absorvida pela medula adrenal e pelo feocromocitoma. Portanto, é específico para a detecção de feocromocitoma e pode identificar tumores nas glândulas supra-renais ou outros locais fora das glândulas supra-renais como feocromocitoma. Tem a vantagem de ser seguro, específico e altamente preciso.