O que é um aneurisma da aorta abdominal?
A aorta abdominal é a continuação da aorta no abdómen e é responsável pelo fornecimento de sangue às vísceras abdominais, à parede abdominal e aos membros inferiores. Forma-se um aneurisma da aorta abdominal quando um segmento da aorta abdominal se dilata até um diâmetro que é mais de 1,5 vezes o diâmetro da aorta abdominal normal. Um aneurisma da aorta abdominal é na realidade uma doença arterial dilatada causada pela degeneração da parede do vaso arterial, em vez de um “tumor” no sentido habitual, no entanto não é menos perigoso para a saúde humana do que qualquer outro tumor maligno.
Quais são os riscos de aneurismas da aorta abdominal?
Um aneurisma da aorta abdominal é como uma bomba-relógio no corpo e é muito perigoso. Se um aneurisma da aorta abdominal romper, o sangue arterial de alta velocidade e alta pressão é imediatamente ejectado para a cavidade abdominal, fazendo com que o paciente perca milhares de mililitros de sangue numa questão de minutos, seguido de choque, hemorragia e morte. Enquanto a ruptura ocorrer na cavidade abdominal, qualquer reanimação ou transfusão de sangue é inútil, por isso os clínicos referem-se a esta doença perigosa como uma “bomba inoportuna”, o que significa que assim que um aneurisma da aorta abdominal é detectado, equivale a levar consigo uma bomba inoportuna, com a possibilidade de ruptura em qualquer altura e em qualquer lugar.
Qual é a incidência de aneurismas da aorta abdominal?
Nos últimos anos, a incidência de aneurismas da aorta abdominal tem vindo a aumentar em todo o mundo. Nos Estados Unidos, a incidência de aneurismas da aorta abdominal aumentou sete vezes em relação a 30 anos atrás, resultando em aproximadamente 15.000 mortes por ano, o que faz dela a 13ª principal causa de morte por doença. Na China, a incidência de aneurismas da aorta abdominal está a aumentar de ano para ano à medida que o nível de vida das pessoas continua a melhorar e a população envelhece.
Quais são as causas dos aneurismas da aorta abdominal?
As causas dos aneurismas da aorta abdominal são complexas e pensa-se actualmente que estão mais estreitamente relacionadas com a aterosclerose, bem como com factores congénitos, genéticos e metabólicos. A degradação, perturbação e calcificação das fibras elásticas na parede da aorta, a ingestão excessiva de gordura e a formação de placa aterosclerótica na parede da aorta podem contribuir para o desenvolvimento e progressão dos aneurismas da aorta abdominal nos idosos. Muitas doenças comuns são também factores de alto risco para o aneurisma da aorta abdominal: a hipertensão promove o endurecimento da parede arterial e torna-a mais propensa à dilatação; a diabetes reduz a capacidade do tecido da parede arterial de reparar e reconstruir, tornando difícil resistir ao ataque de vários factores patogénicos. Além disso, inquéritos e estatísticas descobriram que muitas lesões teciduais sujeitas a tensão no corpo estão intimamente relacionadas com aneurismas da aorta abdominal, tais como enfisema, bronquite crónica e hérnias abdominais. Em resumo, as causas dos aneurismas da aorta abdominal podem ser resumidas como “oito altos e um baixo”: lípidos sanguíneos elevados, açúcar sanguíneo elevado, ácido úrico elevado, peso corporal elevado, tensão arterial elevada, viscosidade (do sangue) elevada, idade elevada, stress (mental) elevado, e exercício físico reduzido.
Quais são as manifestações clínicas do aneurisma da aorta abdominal?
A maioria dos pacientes são assintomáticos. Ocasionalmente, uma massa pulsante à volta do umbigo ou no abdómen médio-superior é detectada pelo próprio paciente ou por um médico. Alguns pacientes só sentem uma sensação pulsante e um ligeiro desconforto no abdómen. Um pequeno número de pacientes queixa-se de dor ou distensão abdominal. Quando a dor abdominal é significativa e envolve a parte inferior das costas, sugere que o aneurisma comprimiu ou corroeu os tecidos adjacentes (por exemplo, o corpo vertebral lombar) ou que a parede posterior do aneurisma rompeu e derramou sangue para formar um hematoma. Um aumento súbito da dor abdominal é frequentemente um precursor de um aneurisma rompido. A maioria dos aneurismas rompem-se na cavidade abdominal, resultando em hemorragia intra-abdominal com choque. Muito raramente, os aneurismas penetram no duodeno ou jejuno e causam hemorragia gastrointestinal superior. Pode ocorrer obstrução parcial do intestino à medida que o aneurisma aumenta para a frente, comprimindo ou deslocando o duodeno e o jejuno superior situados antes dele. A fragmentação da placa esclerótica ou deslocação do trombo anexo dentro do aneurisma pode causar embolia arterial dos membros inferiores, resultando em isquemia aguda ou crónica dos membros inferiores.
Quais são as descobertas características de um aneurisma da aorta abdominal no exame físico?
A maioria dos doentes com aneurismas da aorta abdominal têm poucos sintomas até à ruptura do vaso, excepto para um subconjunto de doentes com perda de peso que consegue palpar uma massa pulsante no abdómen com uma frequência consistente com o ritmo cardíaco e alguns outros com vagas dores abdominais e lombares baixas, caso em que o diagnóstico e tratamento precoces são particularmente importantes.
Há muitos métodos clínicos utilizados para examinar vasos sanguíneos, tais como ultra-sons, TAC, ressonância magnética e arteriografia. Entre estes testes, a ecografia vascular tornou-se uma ferramenta importante para o rastreio de aneurismas da aorta abdominal devido às suas vantagens de ser não invasiva, barata e fácil de realizar. Não só detecta rapidamente os aneurismas da aorta, como também fornece muitas informações importantes sobre o aneurisma, tais como o diâmetro e comprimento do aneurisma, o tamanho da placa esclerótica e a condição trombótica.
Como prevenir o aneurisma da aorta abdominal precocemente
1 Reforçar a educação sanitária, aumentar a sensibilização e desenvolver bons hábitos de saúde e higiene. Controlar rigorosamente a ingestão de gordura e evitar comer em excesso nas pessoas mais velhas com mais de 55 anos de idade. Uma dieta regular de alimentos com baixo teor de gordura, baixo teor de açúcar, fibras e proteínas, e vegetais e frutas frescos pode ajudar a reduzir a incidência de aterosclerose.
2 Prestar atenção à regulação do comportamento, deixar de fumar e o álcool, para fumar a longo prazo em mais de 20 cigarros por dia deve ser rigorosamente controlado, aqueles que têm dificuldade em deixar de fumar devem ser pacientemente persuadidos, explicar as vantagens e desvantagens, reduzir gradualmente, a fim de ajudar a reduzir os danos dos gases nocivos na parede dos vasos sanguíneos.
3 Dormir o suficiente, ser emocionalmente estável e descontraído, e evitar o stress excessivo e a excitação emocional. Participar activamente em actividades sociais dentro dos seus meios e actividades físicas apropriadas para melhorar a capacidade do seu corpo de resistir a doenças. Evitar movimentos intestinais forçados e tosse violenta.
4 Controlar rigorosamente a obesidade, a hiperlipidemia, e tratar activamente a diabetes e a hipertensão.
5 Uma vez diagnosticado o aneurisma da aorta abdominal, a tensão arterial deve ser rigorosamente controlada e devem ser evitados traumas, esforço para defecar e tosse. Todas as actividades que aumentam a pressão abdominal devem ser evitadas, e a dor abdominal deve ser acompanhada de perto. Prevenir a ruptura do aneurisma da aorta abdominal.
Quais são as opções de tratamento para o aneurisma da aorta abdominal?
Nos últimos anos, o tratamento cirúrgico dos aneurismas da aorta abdominal melhorou com o desenvolvimento de técnicas de cirurgia vascular, desde a ligadura inicial, embolização e embrulho até à clássica remoção transabdominal do aneurisma cirúrgico e substituição artificial de vasos, e mais recentemente até à emergente reparação endovascular e remoção laparoscópica de aneurismas e substituição artificial de vasos.
Como é realizado o tratamento endoluminal dos aneurismas da aorta abdominal?
O doente é anestesiado e colocado numa posição deitada, é feita uma incisão no ligamento inguinal de um lado, a artéria femoral é dissecada, a artéria femoral é perfurada, uma bainha de aproximadamente 2 mm de diâmetro é inserida, um fio-guia de aproximadamente 1 mm de diâmetro é alimentado através da bainha, a geometria do aneurisma é medida no monitor DSA, um enxerto do calibre e comprimento adequados é seleccionado e alimentado ao longo do fio-guia no sistema de pré-armazenamento. Quando o enxerto atinge a posição apropriada, é libertado do sistema introdutor e o stent com liga de memória abre-se automaticamente e adere à parede arterial normal, reparando completamente o aneurisma. A cavidade do aneurisma reparado é trombosada e o sangue flui através do enxerto. Este procedimento minimamente invasivo tem uma recuperação rápida e está adaptado a muitos pacientes que não podem tolerar a cirurgia aberta tradicional, trazendo uma bênção a cada paciente com aneurisma da aorta abdominal.
Quais são as vantagens da abordagem endoluminal aos aneurismas da aorta abdominal?
A reparação endoluminal é um procedimento minimamente invasivo com as vantagens de um trauma mínimo e de uma recuperação rápida. Numerosos relatórios clínicos e estudos baseados em provas confirmaram que a reparação endoluminal é mais segura no período perioperatório do que a cirurgia aberta. Os recentes ensaios randomizados controlados, tais como o ensaio EVAR1 no Reino Unido e o ensaio DREAM multicêntrico holandês, também mostraram taxas mais baixas de morte e complicações graves aos 30 dias após a reparação endoluminal do que a cirurgia aberta, e melhores taxas de sobrevivência aos 5 anos de seguimento para os doentes submetidos à reparação endoluminal do que para os submetidos à cirurgia aberta tradicional.
Os doentes receiam que os riscos de cirurgia ou de tratamento endoluminal sejam elevados, é este o caso?
Se a cirurgia aberta tradicional para aneurismas da aorta abdominal for um procedimento pesado e maciçamente invasivo que muitos pacientes não podem tolerar, resultando numa mortalidade elevada durante o período operatório; então a reparação endoluminal para aneurismas da aorta abdominal pode ser considerada leve e minimamente invasiva, e pode ser tolerada por quase todos os pacientes de alto risco. Isto, juntamente com a recente utilização de vários fármacos protectores de órgãos e agentes de contraste que têm menos impacto na função renal, reduziu ainda mais o risco de reparação endoluminal. A maioria dos pacientes está fora da cama no segundo dia após a reparação endoluminal e pode ter alta do hospital em 3-5 dias.
O que devo esperar após uma cirurgia de aneurisma da aorta abdominal?
O acompanhamento regular dos pacientes após a reparação endoluminal é essencial para avaliar a extensão e localização da patência do enxerto. Além disso, a presença ou ausência de um endoleak é um indicador importante de se o aneurisma foi completamente reparado após a cirurgia, normalmente aos 3 meses, 6 meses, 12 meses e anualmente. Uma AIC é geralmente feita para conhecer o resultado a médio e longo prazo da reparação endoluminal. Após a reparação endoluminal, os pacientes podem continuar a fazer exercício como antes, incluindo caminhar, andar de carro, nadar, andar de bicicleta, etc.