Visão geral
A mononucleose infecciosa é uma infeção linfoproliferativa causada pelo vírus EBV que se apresenta tipicamente com febre, sintomas de istmo (por exemplo, dor de garganta), gânglios linfáticos aumentados, hepatoesplenomegalia e erupção cutânea causada pelo vírus EBV.
Definição
A mononucleose infecciosa é uma doença infecciosa causada por uma infeção aguda com o vírus Epstein-Barr (EBV) e caracteriza-se por uma proliferação benigna de linfócitos, que pode resultar numa imunidade duradoura após um único episódio de doença e que raramente recorre.
O EBV é um herpesvírus que adora os linfócitos humanos e é também um agente causador do carcinoma nasofaríngeo e de certos linfomas.
Incidência
Incidência
Não existem dados epidemiológicos disponíveis na China.
Foi referido na literatura que a taxa média de incidência em 19 universidades dos Estados Unidos, entre 1971 e 1972, foi de 840/100 000 estudantes.
Distribuição regional
A doença ocorre em todas as partes do mundo, maioritariamente distribuída, mas também pode causar epidemias. As epidemias podem ocorrer em zonas com más condições sanitárias e sobrelotação.
Na China, a doença foi detectada pela primeira vez em Shantou, Guangdong, em 1901, seguida de epidemias em Fujian (1914) e sucessivas epidemias em Tianjin, Pequim e Xangai.
Distribuição temporal
A doença pode ocorrer durante todo o ano, principalmente no final do outono e no início do inverno.
Distribuição da população
A doença pode ser desenvolvida em diferentes raças e géneros.
Não há grande diferença entre homens e mulheres na incidência da doença, geralmente o rácio de incidência entre homens e mulheres é de 3:2, e a incidência de mulheres com mais de 20 anos de idade é superior à dos homens.
Causas
Causas
A mononucleose infecciosa é causada pelo EBV. As condições básicas que levam à epidemia são os três aspectos seguintes.
Fonte de infeção
Os portadores do EBV e os doentes com mononucleose infecciosa são a fonte da doença.
Via de transmissão
A doença é transmitida principalmente através do contacto oral próximo, como o beijo, a partilha de utensílios, a mastigação de alimentos e a alimentação de bebés, etc. Também pode ser transmitida através da transmissão por gotículas e, ocasionalmente, por transfusão de sangue.
Pessoas susceptíveis
A população é geralmente suscetível, mas ocorre principalmente em crianças e adolescentes, sendo rara a ocorrência em pessoas com mais de 35 anos de idade.
Patogénese
Depois de entrar no corpo humano através do nariz e da boca, o EBV invade primeiro as amígdalas faríngeas e infecta os linfócitos B locais e, ao mesmo tempo, reproduz-se noutras glândulas salivares, como a glândula parótida, e liberta o EBV para o exterior através da saliva, espalhando-se depois para outras partes do corpo através da circulação sanguínea e dos vasos linfáticos para causar a doença.
Sintomas
O período de incubação é normalmente de 4 a 7 semanas nos adultos e de 5 a 15 dias nas crianças, com uma urgência de aparecimento variável.
Sintomas prodrómicos
Antes do aparecimento dos sintomas típicos, a maioria dos doentes pode apresentar fraqueza, dores de cabeça, constipação, congestão nasal, náuseas, perda de apetite, diarreia ligeira e outros sintomas prodrómicos.
A duração dos sintomas prodrómicos não excede uma semana.
Sintomas típicos
Febre
A maioria dos doentes tem febre moderada, por vezes com febre alta.
A maioria dura 5 a 10 dias e, por vezes, a febre baixa pode durar de 1 mês a vários meses.
A febre pode ser súbita ou diminuir gradualmente.
Sintomas da faringite
Os principais sintomas são inchaço da faringe, dor de garganta e revestimento membranoso das amígdalas.
Em casos graves de inchaço da faringe, pode haver dificuldade em respirar e engolir.
Gânglios linfáticos inchados
O aumento dos gânglios linfáticos pode ocorrer em todo o corpo, mais frequentemente no pescoço, seguido das axilas e das virilhas (raízes das coxas).
Os gânglios linfáticos aumentados apresentam-se como massas duras, indolores e empurráveis, na maioria das vezes com um diâmetro não superior a 3 cm.
Os gânglios linfáticos aumentados voltam ao normal várias semanas após o desaparecimento da febre.
Aumento do fígado e do baço
Cerca de metade dos doentes têm esplenomegalia moderada, com o baço palpável sob as costelas do lado esquerdo quando deitados sobre o lado direito e flectindo o membro inferior esquerdo, e com dor e sensibilidade à pressão.
Alguns doentes têm hepatomegalia, com o fígado palpável sob a caixa torácica direita, e alguns têm um ligeiro amarelecimento da pele e da esclerótica (branco dos olhos).
Erupção cutânea
A erupção cutânea ocorre em cerca de 1/3 dos doentes, com morfologia variável, ocorrendo frequentemente pápulas e maculopápulas no tronco e membros. Normalmente dura cerca de 1 semana e desaparece sem descamação ou hiperpigmentação.
Alguns doentes podem apresentar múltiplos pontos hemorrágicos do tamanho de um alfinete no palato da boca, que podem ocasionalmente fundir-se para formar uma grande área e durar 3 a 4 dias.
Complicações
Um pequeno número de doentes pode causar complicações graves.
Rutura esplénica: inicialmente, há dor, pressão, dor em ricochete e tensão muscular na parte superior esquerda do abdómen, que gradualmente se estende a todo o abdómen.
Miocardite: podem ocorrer palpitações, falta de ar, aperto no peito e desconforto na zona precordial.
Anemia hemolítica autoimune: podem surgir sintomas de hemólise, como arrepios, febre alta, dores lombares, vómitos e diarreia.
Púrpura trombocitopénica: podem surgir placas roxas escuras de vários tamanhos na pele e nas membranas mucosas.
Complicações neurológicas: como meningite, meningoencefalite, etc. Podem surgir sintomas de irritação meníngea, como fortes dores de cabeça, vómitos e rigidez do pescoço.
Síndrome fagocítica: pode haver sintomas sistémicos como febre alta, arrepios, suores noturnos, perda de apetite, perda de peso, dores articulares e musculares.
Insuficiência hepática: pode ocorrer fadiga, perda de apetite, distensão abdominal, náuseas, vómitos, coloração amarela da pele e da esclerótica (branco dos olhos) que se aprofunda gradualmente num curto período de tempo.
Consulta
Departamento de Medicina
Serviço de Infecções
Em caso de sintomas como febre, dor de garganta, inchaço dos gânglios linfáticos, erupção cutânea, etc., recomenda-se a consulta imediata do Serviço de Doenças Infecciosas ou do Serviço de Febre.
Serviço de urgência
Em caso de urgência, como febre alta, convulsões, dificuldade respiratória, etc., recomenda-se que se dirija imediatamente ao Serviço de Urgência.
Pediatria
As crianças com os sintomas acima referidos podem também dirigir-se ao Serviço de Pediatria.
Preparação
Consulta: registo, preparação dos documentos, problemas comuns
Conselhos para o médico
Pode ser necessário fazer uma ecografia abdominal ou outros exames, pelo que se recomenda o uso de roupa larga.
Evite tomar medicamentos para baixar a febre ou antibióticos por conta própria, pois isso pode afetar a avaliação do seu estado pelo médico. Para os doentes com febre alta, o arrefecimento físico pode ser feito primeiro, como a aplicação de compressas frias na testa e a limpeza das mãos, pés e axilas com água morna.
Lista de controlo de preparação para a consulta médica
Lista de controlo dos sintomas
Preste especial atenção à hora de início dos sintomas, manifestações especiais, etc.
Há febre? Qual é o grau mais elevado?
Há dores de garganta? Há quanto tempo está presente?
Há erupções cutâneas?
Existe um inchaço palpável no pescoço? O inchaço é acompanhado de dor?
É palpável uma massa abdominal no abdómen superior direito?
Lista de controlo da história clínica
Algum contacto com um doente com mononucleose infecciosa?
Lista de controlo
Resultados das análises dos últimos 6 meses, que podem ser trazidos para o consultório médico
Análises laboratoriais: análises de sangue de rotina
Exames imagiológicos: ecografia abdominal
Lista de medicamentos
Medicamentos utilizados nos últimos 3 meses; se possível, traga a caixa ou a embalagem
Antipiréticos: ibuprofeno, acetaminofeno
Antivirais: aciclovir, ganciclovir
Diagnóstico
O diagnóstico baseia-se em
História clínica
História de contacto com portadores de EBV ou doentes com mononucleose infecciosa.
Manifestações clínicas
Existem manifestações típicas como febre, sintomas de faringite (por exemplo, dor de garganta, inchaço da faringe), gânglios linfáticos aumentados, aumento do fígado e do baço e erupção cutânea.
Testes laboratoriais
Análises de sangue de rotina
A contagem de glóbulos brancos, o rácio de linfócitos e monócitos, bem como a presença e a percentagem de linfócitos heterogéneos (linfócitos com morfologia anormal) podem ser utilizados para determinar a presença ou ausência de infeção e para ajudar no diagnóstico.
Uma contagem elevada de glóbulos brancos e uma percentagem elevada de linfócitos, que pode ser superior a 50 por cento, indicam a presença de uma infeção e a possibilidade da doença.
Um rácio anormal de linfócitos superior a 10 por cento é diagnóstico.
Testes bioquímicos
São observadas aminotransferases elevadas.
Testes serológicos
Teste de anticorpos contra o EBV
A presença ou ausência de anticorpos IgM e IgG contra o antigénio do capsídeo viral (VCA) e de anticorpos IgG contra o antigénio nuclear do EBV (anti-EBNA) no soro pode ser detectada para determinar se a infeção é por EBV.
Se o anticorpo anti-VCA IgM for positivo, o anticorpo anti-VCA IgG for negativo e o anticorpo anti-EBNA IgG for negativo no teste de anticorpos, isso sugere uma infeção inicial por EBV.
Se o anti-VCA IgG for positivo e o anti-EBNA IgG for negativo, sugere uma infeção recente pelo EBV.
Um IgG anti-VCA positivo e um IgG anti-EBNA positivo sugerem uma infeção anterior com o EBV.
Teste de aglutinação heterofílica
Os anticorpos heterófilos IgM estão presentes no soro do doente e são capazes de aglutinar eritrócitos de carneiro ou cavalo.
O valor de aglutinação é superior a 1:64 e permanece positivo após absorção por cobaias, o que tem valor diagnóstico.
O teste também pode ser positivo em pessoas saudáveis e em doentes com outras doenças, e tem de ser combinado com outros testes para diferenciação.
Teste de ácido nucleico viral
O sangue, a urina e outros fluidos corporais são recolhidos como amostras e a tecnologia de reação em cadeia da polimerase (PCR) é aplicada para amplificar fragmentos de ADN viral para deteção de ácidos nucleicos.
A presença de ADN do EBV na amostra ajuda a confirmar o diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
Faringite por herpes
Semelhanças: Ambos podem ter febre e sintomas de faringite, como dor de garganta e inchaço da faringe.
Diferenças: A faringite por herpes é causada principalmente pelo Coxsackievirus, sem sintomas como aumento dos gânglios linfáticos, fígado e baço, etc. Pode ser distinguida da faringite por herpes combinando com a história clínica e testes laboratoriais.
Amigdalite exsudativa causada por estreptococos.
Semelhanças: ambas podem apresentar febre, perda de apetite, mal-estar, dor de garganta, inchaço da faringe e outros sintomas.
Diferenças: A amigdalite exsudativa causada pelo estreptococo é causada principalmente pelo Streptococcus haemolyticus tipo B. Não apresenta sintomas como gânglios linfáticos aumentados, hepatoesplenomegalia, etc. Pode ser diferenciada pela história e pelo exame laboratorial.
Tuberculose dos gânglios linfáticos
Semelhança: ambos podem apresentar gânglios linfáticos aumentados.
Diferença: tuberculose linfonodal é causada por Mycobacterium tuberculosis, os gânglios linfáticos aumentados podem se fundir uns com os outros para formar uma grande massa, não há erupção cutânea e outros sintomas, combinados com a história, exames laboratoriais podem ser diferenciados.
Leucemia linfocítica
Semelhanças: ambas podem apresentar fadiga, febre, aumento dos gânglios linfáticos, do fígado e do baço, erupção cutânea.
Diferenças: a leucemia linfoblástica é um tumor do sangue sem infeção viral e não pode ser curada por si só. Pode ser diferenciada através da história e de testes laboratoriais.
Hepatite viral
Semelhanças: Ambos podem ter febre, mal-estar, perda de apetite, náuseas, diarreia, amarelecimento da pele e da esclerótica (branco dos olhos).
Diferenças: A hepatite viral é causada pelo vírus da hepatite, manifestando-se principalmente por sintomas digestivos, sem aumento dos gânglios linfáticos, etc. Pode ser distinguida da hepatite viral através da combinação da história clínica e de exames laboratoriais.
Tratamento
Tratamento de apoio sintomático
Repouso: Os doentes devem fazer repouso na cama para reduzir o esforço físico e promover a recuperação da doença. Os doentes com esplenomegalia devem reduzir as suas actividades para evitar a rutura esplénica.
Dieta razoável: Beber muita água e fazer uma dieta ligeira e rica em calorias.
Antipirético: Para as pessoas com febre, são necessários métodos físicos ou medicamentos antipiréticos para baixar a temperatura.
Analgésico: Para dores de garganta, são necessários analgésicos.
Hepatoprotectores: No caso de lesões hepáticas graves, devem ser aplicados medicamentos hepatoprotectores.
Terapia com glucocorticóides: os doentes com miocardite, edema faríngeo grave, anemia hemolítica autoimune, complicações neurológicas, etc., devem ser tratados com glucocorticosteróides orais, como a prednisona.
Terapêutica antiviral
A terapêutica antiviral tem um efeito limitado na melhoria dos sintomas e na evolução global da doença, pelo que não é geralmente utilizada por rotina.
Nota especial: Todos os medicamentos devem ser utilizados de acordo com as instruções do médico, evitando a auto-medicação ou alterações na dosagem.
Prognóstico
Cura
A doença é auto-limitada e tem um bom prognóstico, com uma taxa de mortalidade de 1-2%.
A maioria dos casos é curada em 2-3 semanas, enquanto alguns casos podem durar 1 mês ou vários meses, e alguns casos podem prolongar-se por vários anos.
A doença recai ocasionalmente, mas as recaídas são ligeiras.
Perigos
Surgem sintomas como febre e dor de garganta, que afectam a vida normal e o trabalho.
Em alguns casos, pode causar complicações graves, como rutura esplénica, miocardite, anemia hemolítica autoimune, púrpura trombocitopénica, meningite, meningoencefalite, síndrome hemofagocítica, insuficiência hepática, etc., que podem ser fatais.
A doença é contagiosa e pode ser transmitida a outras pessoas.
Diário
Gestão diária
Controlo da alimentação
Beber muita água.
Recomenda-se uma dieta leve e rica em calorias, com menos óleo, sal e açúcar.
Evite alimentos oleosos, frios, picantes e estimulantes, como carnes gordas, peixe cru, malagueta, cebola, gengibre e alho.
Coma mais alimentos ricos em vitaminas, como legumes frescos, melões e frutas.
Proibir o consumo de álcool.
Reduzir a infeção
Evite beijar e partilhar utensílios com outras pessoas.
Evitar mastigar alimentos para alimentar os bebés.
Gestão da vida
Descansar e evitar o esforço.
Dormir o suficiente e evitar ficar acordado até tarde.
Deixar de fumar.
Apoio psicológico
Prestar atenção à saúde mental, libertar a pressão a tempo, evitar a ansiedade, a depressão, a tensão excessiva e outras emoções negativas.
Os doentes e as suas famílias devem compreender corretamente a mononucleose infecciosa, alterar a perceção errada da doença e ganhar confiança na cura da doença.
Prevenção
Atualmente não existe vacina, mas podem ser tomadas as seguintes medidas de prevenção.
Evitar o contacto próximo com doentes com mononucleose infecciosa.
Evitar beijar e partilhar utensílios com outras pessoas quando houver uma epidemia local de mononucleose infecciosa.
Praticar mais exercício físico, ter uma alimentação saudável e reforçar o seu sistema imunitário.