Gestationaldiabetes mellitus (GDM) é uma condição de vários graus de tolerância anormal à glicose que ocorre ou é detectada pela primeira vez durante a gravidez e representa 80-90% dos doentes com diabetes mellitus gestacional.
O fraco controlo glicémico em mulheres grávidas com GDM pode ter muitos efeitos adversos sobre si próprias e os seus descendentes, criando mesmo um ciclo vicioso. Os dados mostram que o controlo glicémico em mulheres grávidas com GDM está fortemente associado a resultados neonatais, e que um bom controlo glicémico pode reduzir significativamente os resultados neonatais adversos, tais como fetos gigantes e bebés maiores do que os da idade gestacional. Numerosos estudos na China e no estrangeiro também demonstraram que um tratamento atempado e agressivo pode reduzir a incidência de macrossomia, reduzir as lesões congénitas e cesarianas, reduzir a incidência de hipoglicemia neonatal e aproximar a taxa de mortalidade perinatal para mães e bebés com GDM da média da população. A importância de um diagnóstico precoce do GDM é, portanto, particularmente importante.
Processo de diagnóstico e critérios para GDM
O diagnóstico antiquado foi feito utilizando o “teste de 50g GCT em duas etapas”.
Os 50g de GCT (teste de carga de glucose): 50g de glucose (dissolvidos em 200mL de água e tomados em 5 minutos) são administrados por via oral, e o sangue venoso é retirado 1h após a administração da glucose para verificar a glucose no sangue.
O actual processo e critérios de diagnóstico foram simplificados utilizando o teste OGTT de 75g “método de uma etapa”: o paciente precisa de jejum de oito horas antes do teste, e depois tomar 75g de glucose em cinco minutos, e testar a glucose no sangue em uma hora e duas horas, respectivamente, e qualquer valor de glucose no sangue em ou acima dos seguintes critérios pode ser diagnosticado como GDM
75g de OGTT de glicose
Jejum: 5,1mmol/L
1 hora pós-prandial: 10.0mmol/L
2 horas após a refeição: 8,5 mmol/L
Como se pode verificar pelos critérios acima referidos, os critérios de diagnóstico para GDM são mais rigorosos do que os dos pacientes com T1DM e T2DM, uma vez que numerosos estudos demonstraram que o risco de complicações adversas e resultados do parto para a mulher grávida e os seus descendentes só pode ser minimizado se a glicemia for reduzida abaixo destes critérios.
Calendário de rastreio para GDM
Existe uma base fisiológica para determinar o momento apropriado de rastreio do GDM. No início da gravidez, a fim de manter a homeostase metabólica da glucose durante a gravidez, as células beta pancreáticas das mulheres grávidas proliferam e hipertrofiam, e a secreção de insulina aumenta. Em comparação com o período não grávida, a secreção de insulina aumenta duas a cinco vezes, e o aumento da secreção de insulina compensatória após as refeições é mais pronunciado, e a secreção de insulina no primeiro período de tensão é aumentada, portanto o período inicial da gravidez não é adequado para o rastreio do GDM.
Por 24-28 semanas de gestação, a placenta produz mais hormonas antagonistas da insulina, e o ganho de peso e a reduzida sensibilidade insulínica dos tecidos após a gravidez leva a “resistência fisiológica à insulina”. O pico da secreção de insulina e peptídeo C é atrasado até 2 h após as refeições, e a primeira fase da secreção de insulina diminui, o que se reflecte no aumento e atraso da glicose pós-prandial. O rastreio anormal nesta fase pode fazer um diagnóstico atempado do GDM e facilitar a gestão clínica. Se o teste de rastreio for normal nesta fase mas houver factores de alto risco presentes, o teste deve ser repetido às 32-34 semanas. É importante notar que as pessoas com polidrâmnios, polifagia, poliúria e pessoas com glicose urinária positiva no início da gravidez devem ser rastreadas para glicose no primeiro teste de gravidez para permitir o diagnóstico precoce de diabéticos perdidos antes da gravidez.
Pessoas com factores de alto risco
Os chineses, sendo de origem do Sudeste Asiático, são também um grupo de alto risco para o GDM e devem ser prontamente rastreados para o GDM se forem
1. idade >30 anos e obesidade.
2. pré-gravidez PCOS, menstruação irregular.
3, História familiar de diabetes mellitus, especialmente parentes de primeiro grau, linha materna.
4. açúcar urinário em jejum positivo durante o início da gravidez.
5. história de obstetrícia anormal (história de GDM, RDS, malformações, história de morte intra-uterina fetal de um bebé gigante).
6. suspeita de macrossomia, excesso de líquido amniótico nesta gravidez.
Pessoas que não precisam de ser rastreadas
Em 1997, a ADA propôs um programa de rastreio selectivo que sugeria que as mulheres grávidas que preenchessem os três critérios de “idade <25 anos: peso normal: nenhum historial familiar de alto risco" pudessem ser rastreadas sem ogtt, mas as suas implicações económicas e de segurança têm ainda de ser avaliadas. < p="">
O diagnóstico e tratamento correctos do GDM podem ajudar a reduzir a incidência de grandes bebés, lesões congénitas, cesarianas e a incidência de natimortos, malformações e outras complicações relacionadas com a diabetes.
Como as mulheres grávidas com GDM têm um risco de 50% de desenvolver diabetes, estas potenciais pacientes com DM deveriam fazer esforços precoces para mudar os maus hábitos de vida a fim de prevenir e atrasar o aparecimento da diabetes.