1. como é que a cirurgia reduz o açúcar no sangue? A “cirurgia da diabetes”, de facto, refere-se à cirurgia que pode melhorar a função metabólica do corpo. Na década de 1980, alguns médicos descobriram que, após a cirurgia bariátrica de pacientes obesos, os seus níveis de açúcar no sangue eram bem controlados enquanto o seu peso era significativamente reduzido. Subsequentemente, após muitos estudos e provas, a cirurgia da diabetes foi gradualmente utilizada na prática clínica. Especificamente, este tipo de cirurgia é geralmente referido como “redução gástrica”, que é um procedimento cirúrgico para reduzir o volume do estômago ou alterar o curso dos intestinos, reduzindo assim a digestão e absorção dos alimentos, e reduzindo o peso corporal, induzindo alterações nas hormonas gastrointestinais, aumentando a sensibilidade à insulina e, em última análise, baixando a glicose sanguínea. A cirurgia da diabetes é o quarto tratamento para a diabetes, após mudanças no estilo de vida, medicação oral e insulinoterapia, e estudos realizados nos últimos anos descobriram que pode ser muito benéfico para pacientes com indicações muito claras. No entanto, este procedimento não deve ser seguido cegamente, mas deve ser escolhido cuidadosamente de acordo com o seu próprio estado para determinar se precisa de cirurgia. Quando se trata de tratamento da diabetes, a primeira coisa que me vem à mente é o controlo da dieta, exercício, drogas que diminuem o glucose-baixo e insulina. No entanto, para algumas pessoas com diabetes, a taxa de remissão dos tratamentos tradicionais não é elevada e os sintomas não são bem controlados. Por exemplo, em pacientes que são severamente obesos, apesar de lhes terem sido administradas doses elevadas de insulina ou de terem sido tratados com uma combinação de três ou quatro medicamentos para baixar o seu açúcar no sangue, o seu açúcar no sangue permanece mal controlado. Além disso, a diabetes anda frequentemente de mãos dadas com a obesidade. O facto de “por muito que se tente, não se pode perder peso” pode facilmente tornar-se um bloqueio e um estrangulamento no processo de tratamento, tornando-o tanto doloroso para o paciente como difícil para o médico. Neste momento, através da cirurgia, por um lado, pode deixar os pacientes terminarem o processo “doloroso” de perda de peso, aumentar a confiança no tratamento, para evitar a ocorrência de perda de peso e restringir cegamente os alimentos, com consequências adversas de jejum; por outro lado, também para que o médico realize activamente o tratamento de redução de açúcar para remover os obstáculos, muitas vezes pode receber um efeito multi-benefício. Em Março de 2011, a Federação Internacional de Diabetes emitiu uma declaração apoiando a cirurgia bariátrica como uma das medidas para tratar a diabetes tipo 2 e recomendando que os pacientes elegíveis para cirurgia devem considerar submeter-se a ela o mais cedo possível. Contudo, deve ser dada especial atenção ao facto de que a cirurgia da diabetes só é adequada para alguns pacientes. No mesmo ano, a Divisão de Diabetes da Associação Médica Chinesa e o Ramo de Cirurgia da Associação Médica Chinesa emitiram conjuntamente o Consenso Especializado em Cirurgia da Diabetes (doravante designado por Consenso), que clarificou as indicações de cirurgia adequadas aos pacientes chineses, incluindo principalmente: (1) Pacientes com diabetes tipo 2 cujo índice de massa corporal (IMC, ou seja, peso em quilogramas dividido pelo quadrado de altura em metros) é ≥35; (2) Pacientes com IMC entre 30 e 35, cujo estilo de vida e medicação têm dificuldade em controlar a glicemia ou complicações, especialmente em doentes com factores de alto risco de doença cardiovascular; (3) doentes com IMC de 28-29,9 e obesidade centrípeta (circunferência da cintura >85 cm para as mulheres e >90 cm para os homens) que satisfazem pelo menos dois critérios para a síndrome metabólica (triglicéridos elevados, níveis baixos de colesterol HDL, tensão arterial elevada); (4) doentes com IMC ≥40 ou IMC ≥35 mas com comorbilidades graves e adolescentes ≥ 15 anos de idade com desenvolvimento esquelético maduro; 5. pacientes com menos de 60 anos de idade que estão de saúde relativamente boa e com baixo risco de cirurgia. Em termos simples, os pacientes adequados para cirurgia, os primeiros a serem jovens, a idade dos melhores menos de 60 anos, não mais de 65 anos, e a história da doença dentro de 10 anos, mais de 15 anos não considerarão a cirurgia; os segundos devem ser pacientes muito obesos; os terceiros devem satisfazer as indicações, e o tratamento medicamentoso não é eficaz. A cirurgia para a diabetes não é adequada para todos. As contra-indicações à cirurgia, tal como indicado no Consenso, incluem: pacientes com abuso de drogas, dependência de álcool, ou doença mental; pacientes com um diagnóstico claro de diabetes tipo 1; pacientes com diabetes tipo 2 cuja função da ilhota foi largamente perdida; pacientes com desordens hemorrágicas combinadas ou anormalidades de coagulação, ou aqueles cuja função cardiopulmonar não pode tolerar a cirurgia; pacientes com IMC de 28 e cuja medicação ou terapia com insulina pode controlar satisfatoriamente a sua diabetes. Pacientes com um IMC de 28 que têm um controlo glicémico satisfatório com medicação ou insulinoterapia; pacientes com diabetes gestacional e outros tipos especiais de diabetes. Por conseguinte, é importante que os pacientes sejam examinados no hospital e avaliados por um especialista para determinar se e como podem ser submetidos a cirurgia. O princípio chave da selecção é seguir o Consenso. Os pacientes que não satisfazem as indicações para cirurgia ou que têm contra-indicações claras não devem seguir cegamente a tendência. Existem três métodos principais de tratamento da diabetes tipo 2 através da cirurgia bariátrica. A primeira é a “cirurgia de banda gástrica”, que utiliza uma banda ajustável para reduzir o volume do estômago, amarrando-o à volta da parte superior do estômago. O paciente come menos e perde peso. No entanto, os resultados deste procedimento são geralmente pobres e é menos comummente utilizado hoje em dia. O segundo tipo de cirurgia é a “cirurgia gástrica de manga”, que envolve cortar toda a curvatura do estômago e transformá-lo numa cavidade intestinal como uma manga, resultando numa redução significativa da quantidade de alimentos ingeridos. O terceiro tipo é a “cirurgia de desvio gástrico”, em que o estômago é “curto-circuitado” do intestino delgado, para que os alimentos não passem através do duodeno, mas sim directamente para o jejuno inferior e médio. Este procedimento tem o melhor efeito na perda de peso, com uma taxa de remissão de diabetes de cerca de 90%, mas é relativamente complexo e arriscado. 6. como escolher o momento da cirurgia Geralmente falando, os pacientes devem primeiro começar a controlar a sua condição regulando a dieta e o exercício, e depois considerar a medicação, e depois considerar a cirurgia se os tratamentos acima mencionados não forem eficazes. Naturalmente, o momento da cirurgia não deve ser demasiado tarde. Para pacientes com indicações claras, quanto mais cedo a cirurgia, melhor. Não ter diabetes tipo 2 durante mais de 15 anos, e a função da ilhota não deve ser completamente danificada. Se as complicações da diabetes já começaram a surgir, é ainda mais importante considerar activamente a cirurgia. 7. quão arriscada é a cirurgia Qualquer cirurgia é uma espada de dois gumes, com vantagens, bem como traumas e riscos. As principais complicações imediatas da cirurgia bariátrica incluem obstrução intestinal, fístula anastomótica e embolia pulmonar, enquanto as principais complicações a longo prazo incluem gastroparese, malnutrição, anemia por deficiência de ferro, deficiência de ácido fólico, deficiência de vitamina B12 e diarreia intratável. Em conclusão, as deficiências nutricionais podem ocorrer após qualquer tipo de cirurgia bariátrica e são melhor seguidas por um acompanhamento dietista e vitalício, bem como requerem mudanças no estilo de vida a longo prazo após a cirurgia. Os efeitos a longo prazo do procedimento ainda estão a ser avaliados por académicos, e os resultados variam muito de paciente para paciente. Por conseguinte, é importante compreender estritamente as indicações e abrandar o procedimento com cautela. 8 – Quanto tempo dura a cirurgia? A eficácia da cirurgia da diabetes baseia-se em três princípios principais: primeiro, encolhe o estômago, reduz a ingestão e absorção de energia, utiliza as reservas de energia em excesso do organismo e mantém o equilíbrio interno. Isto é mais eficaz dentro de um ano, após o qual o equilíbrio é alcançado e a perda de peso deixa de ser possível. Em segundo lugar, a perda de peso, a maioria dos pacientes pode perder cerca de 30% do seu peso corporal após a cirurgia, a resistência à insulina causada pela obesidade também será reduzida, e o açúcar no sangue voltará gradualmente ao normal. Em terceiro lugar, após reconstrução gastrointestinal, pode desempenhar o papel de regular a secreção intestinal do nível pro-insulina, de modo a que o nível de secreção pancreática seja melhorado e o açúcar no sangue seja gradualmente normalizado. Os 3 princípios acima referidos fazem com que a cirurgia para baixar o açúcar normalmente funcione rapidamente. No entanto, a cirurgia não repara directamente a função metabólica do corpo, estimula a secreção de insulina ou “dá vida” às ilhotas danificadas. Portanto, é ainda necessário tratar activamente a diabetes após a cirurgia. 9. a diabetes pode ser curada? quão eficaz é a cirurgia da diabetes? Não há uma conclusão unânime sobre este resultado, nem no país nem no estrangeiro. Globalmente, a taxa de remissão do estado diabético é geralmente de cerca de 80%. A maioria dos doentes pode efectivamente melhorar a sua hiperglicemia e mesmo manter os seus níveis de açúcar no sangue dentro dos limites normais, sem medicação ou insulina. Além disso, os pacientes com problemas metabólicos como a hipertensão, hiperlipidemia e gota causada pela obesidade também podem ser bem melhorados. Contudo, a cirurgia não beneficia todos os pacientes diabéticos e as provas disponíveis não são suficientes para provar que a cirurgia pode curar completamente a diabetes. 20% dos maus resultados cirúrgicos podem estar relacionados com indicações inadequadas, ou os estilos de vida dos pacientes podem não mudar após a cirurgia, levando a uma recidiva da diabetes. O Consenso reconhece que a orientação dietética é uma parte vital para assegurar a eficácia do tratamento cirúrgico e evitar complicações pós-operatórias a longo prazo, pelo que os pacientes devem prestar especial atenção à sua dieta após a cirurgia. Em primeiro lugar, é importante ter uma ingestão energética equilibrada e não comer em excesso. A cirurgia metabólica tornará o estômago “mais pequeno” e os pacientes devem adaptar-se ao seu novo apetite não comendo demasiado, evitando alimentos demasiado duros e mastigando lentamente, contando 12 picadas por refeição e comendo 20-30 minutos por refeição. Em segundo lugar, os alimentos devem ser ricos em proteínas, baixos em calorias, baixos em açúcar e baixos em gordura, e evitar alimentos ricos em gordura. Mais uma vez, tomar suplementos adequados de nutrientes e minerais. Por exemplo, cálcio, ferro e várias vitaminas lipossolúveis. Os diferentes métodos de cirurgia requerem diferentes suplementos nutricionais e minerais. Finalmente, limitar o álcool estritamente e não beber bebidas carbonatadas. É importante assegurar uma ingestão diária adequada de líquidos, mas não de bebidas carbonatadas, para evitar o inchaço. Além disso, a cirurgia não é um procedimento pontual e é importante manter um acompanhamento ao longo da vida de três em três meses após a cirurgia. Para mulheres em idade fértil que tenham sido submetidas a cirurgia de emagrecimento, é melhor não engravidar durante um ano após a cirurgia.