Programa de Reabilitação da Cirurgia do Menisco Fase inicial (0-1 semana após a cirurgia) 1. No dia da cirurgia: após o alívio da anestesia, começar a movimentar os dedos dos pés e a articulação do tornozelo. (1) Bomba para o tornozelo – flexão e extensão forçada, lenta e completa da articulação do tornozelo. Zheng Peng, Departamento de Cirurgia Ortopédica, Hospital Central de Fushun (2) Exercícios isométricos do quadríceps – isto é, tensão e relaxamento dos músculos da coxa. Devem ser efectuados tanto quanto possível sem aumentar a dor. (3) Exercícios isométricos do músculo da corda N – a perna afetada é pressionada com força sobre a almofada, de modo a que os músculos da parte posterior da coxa fiquem tensos e relaxados. Os requisitos são os mesmos que os anteriores. Faça o maior número possível de exercícios sem aumentar a dor! (4) Após 24 horas, pode andar no chão com a ajuda de muletas, mas apenas para ir à casa de banho e outras actividades necessárias. (2) 2º dia de pós-operatório: (1) Continuar os exercícios acima. (2) Mudar a bomba de tornozelo para exercícios anti-gravidade. (3) Começar a levantar a perna a direito – levantar a perna a direito depois de estender o joelho até ao ponto em que o calcanhar está a 40 m da cama, manter durante 5 segundos. 30 vezes/grupo, 3-4 grupos/dia. (4) Iniciar o exercício de elevação lateral da perna. Os requisitos e o número de repetições são os mesmos que os anteriores. (5) Iniciar o exercício de elevação da perna de trás, deitar-se, esticar o joelho e elevar a perna direita até à ponta do pé a 40 m da cama, manter durante 5 segundos. Os requisitos e as repetições são os mesmos que os anteriores. (6) Suporte de peso e equilíbrio: Separar os pés sob proteção e mover o centro de gravidade alternadamente de um lado para o outro dentro do intervalo de dor ligeira. 5 minutos/vezes, 2 vezes/dia; separar os pés anterior e posteriormente e mover o centro de gravidade. Se a dor e o inchaço não forem evidentes, pode descer ao chão com uma única muleta ou sem muletas, mas não é aconselhável andar mais. 3º dia de pós-operatório: (1) Continuar os exercícios acima referidos. (2) Iniciar exercícios de flexão. O grau de dor deve ser ligeiro e o ângulo deve ser o maior possível. 4. 4º dia de pós-operatório: (1) Continuar os exercícios acima. (2) Iniciar exercícios de equilíbrio em pé com uma perna só. 5 minutos/vezes, 2-3 vezes/dia. (3) Iniciar a posição prona “exercício de perna de gancho”, 30 vezes/set, 2-4 sets/dia. (4) Flexão ativa do joelho até 90 graus. 5. Dia pós-operatório 5: (1) Continuar e reforçar os exercícios acima referidos. (2) Iniciar exercícios activos de extensão e flexão no intervalo de 0-45 graus com suporte de peso na posição de pé. 30 repetições/set, 2-3 sets/dia, aplicar sacos de gelo para o inchaço e dor após os exercícios. 6) Semana pós-operatória 1: (1) Flexão ativa superior a 90°. (2) Pode apoiar-se num só pé e caminhar curtas distâncias sem muletas. (3) Começar a agachar-se contra a parede. Exercícios de agachamento estático: costas contra a parede, pés afastados à largura dos ombros, dedos dos pés e articulações dos joelhos para a frente, sem “oitos interiores e exteriores”, aumentar gradualmente o ângulo de agachamento (menos de 90°) com o aumento da força, 2 minutos/tempos, intervalo de 5 segundos, 5-10 consecutivos/grupo. 2-3 grupos/dia. (4) Iniciar exercício de “perna de gancho” em pé, flexão resistida até ao ângulo máximo sem dor durante 10-15 segundos. 30 repetições/set, 4 sets/dia. Fase inicial: (2 semanas – 1 mês após a cirurgia) Objetivo: reforçar a mobilidade e os exercícios de força muscular: melhorar o controlo e a estabilidade das articulações; começar a retomar as actividades diárias. À medida que o nível de força muscular aumenta, os exercícios para melhorar a força absoluta são o principal objetivo neste período. Escolher uma carga média (a carga de fadiga ao efetuar 20 movimentos), 20 vezes/grupo, 2-4 séries consecutivas de exercícios, descansar 60 segundos entre séries, até à fadiga. Deve ter-se em atenção o controlo da quantidade de exercício para evitar o inchaço das articulações e a acumulação de líquidos. Se houver inchaço e calor nas articulações após o exercício, deve ser aplicado atempadamente um saco de gelo! 1. 2ª semana pós-operatória: (1) Flexão ativa até 120-130°. (2) Exercícios de fortalecimento da força muscular. (3) Se não houver inchaço ou dor óbvios na articulação, deve andar com uma marcha normal, tanto quanto possível. (4) Começar a ensinar exercícios de resistência com banda para as coxas na posição de joelho direito. A carga, o ângulo, o número de repetições e a duração dos exercícios devem ser determinados de acordo com as suas próprias condições. Em geral, 30 vezes por série, 2-4 séries por dia. Exercícios de resistência da banda da coxa 2. Semana pós-operatória 3: (1) Flexão passiva até 140°. (2) Exercícios de fortalecimento da força muscular. (3) Iniciar exercícios de passada anterior-posterior e lateral com transições graduais e cargas crescentes. 30 repetições/set, 4 sets/dia. A médio prazo: (1 mês-2 meses após a cirurgia) Objetivo: Reforçar o treino de mobilidade articular ao mesmo nível que o lado saudável; reforçar o treino de força muscular para melhorar a estabilidade articular; restabelecer a capacidade das actividades da vida diária e do exercício ligeiro. Semana pós-operatória 5: (1) Flexão ativa até 150° (amplitude total, igual à da perna saudável), e basicamente indolor. (2) Iniciar o exercício de meio agachamento com a perna afetada numa posição de 45 graus. 5 minutos/vezes, 4 vezes/dia. (3) Iniciar exercício de bicicleta estacionária. 30 minutos/repetição, 2 vezes/dia. (2) Semanas pós-operatórias 6-8: (1) Os ângulos activos de flexão e extensão são iguais aos do lado saudável e não há dor. (2) Pode realizar actividades diárias, como subir e descer escadas, andar de bicicleta, caminhar mais de 5000 metros sem inchaço e dor nas articulações. (3) Iniciar exercícios de ajoelhar. (4) Iniciar exercícios de pedalagem. (5) Começar a nadar, saltar à corda e fazer jogging. Período pós-operatório: (2-3 meses após a cirurgia) Objetivo: Recuperação total das actividades da vida diária. Reforçar a força muscular e a estabilidade das articulações. Retomar gradualmente o exercício. Aumentar a força máxima, utilizar a carga grande 70% 1RM (carga de fadiga após completar 12 movimentos), 8-12 vezes/set, 2-4 séries consecutivas de exercícios, descansar 90 segundos entre séries, até à fadiga. 1) Iniciar o exercício de rotação do joelho. 2. iniciar os exercícios de saltos para cima e para baixo. 3. iniciar os exercícios de saltos laterais. 4) Mobilizar-se para iniciar os movimentos de base dos desportos especiais. Se necessário, pode usar joelheiras para proteção. Período de recuperação: (3 meses após a cirurgia) Objetivo: recuperação total dos desportos ou actividades extenuantes. 1) Retomar progressivamente as actividades extenuantes ou o treino especializado. 2) Reforço da força muscular e da estabilidade das articulações durante a corrida e os saltos. 3) Se o teste de força muscular mostrar que a força muscular do lado afetado é superior a 85% da do lado saudável e se não houver dor ou inchaço evidente durante o exercício, o doente pode retomar totalmente o exercício. Departamento de Ortopedia, Hospital Central de Fushun