Com a melhoria dos cuidados de saúde, o espectro das doenças infantis mudou muito, e várias anomalias congénitas tornaram-se as principais doenças que afectam seriamente o crescimento e desenvolvimento das crianças e a qualidade da sua sobrevivência futura, entre as quais as doenças cardíacas congénitas são actualmente a primeira causa de morte de recém-nascidos na China, e a incidência está a aumentar gradualmente.
É gratificante notar que o nível de tratamento das doenças cardíacas congénitas no país e no estrangeiro melhorou muito nos últimos anos, e quase todas as doenças cardíacas congénitas podem ser tratadas eficazmente, tendo-se diferenciado da cirurgia cardíaca geral para a cirurgia pediátrica congénita especializada. No entanto, as doenças cardíacas congénitas são complexas e diversas, e os prazos, métodos, custos e efeitos do tratamento variam muito. Existem ainda vários equívocos entre médicos não especialistas e pais de crianças, que afectam a eficácia do tratamento e o prognóstico, ou mesmo perdem a oportunidade de tratamento, e deve ser dada grande atenção.
Mito 1: As doenças cardíacas congénitas são mal tratadas e não podem levar uma vida de trabalho normal mesmo depois do tratamento.
A visão tradicional é que o efeito de tratamento deficiente das doenças cardíacas congénitas e a incapacidade de viver uma vida normal mesmo após o tratamento estão relacionados com o nível de tratamento anterior e a visita tardia ao médico.
Com o melhoramento do equipamento médico e da tecnologia, a maioria das doenças cardíacas congénitas podem agora ser tratadas eficazmente com uma taxa de sucesso global superior a 95%, e a taxa de sucesso de doenças cardíacas congénitas com uma única malformação, tais como o canal arterial patente, defeito do septo atrial, defeito do septo ventricular pré-operatório sem complicações e estenose pulmonar no Centro Cardiovascular Infantil está próxima dos 100%.
Com um timing e uma garantia técnica adequados, a taxa de sucesso para algumas doenças pré-cardíacas complexas e críticas também se situa na faixa dos 90-95%. A fase inicial das doenças cardíacas congénitas é principalmente uma deformidade morfológica, por isso, com excepção de algumas doenças cardíacas congénitas que não podem ser anatomicamente corrigidas mas apenas hemodinamicamente, tais como atresia pulmonar grave e transposição completa das grandes artérias em crianças mais velhas, a maioria das crianças com doenças cardíacas congénitas pode ser completamente curada após o tratamento, com pouco impacto no crescimento e desenvolvimento futuros, na vida e no trabalho, e pode atingir ou aproximar-se completamente do nível de pessoas normais.
Mito 2: É melhor tratar as doenças cardíacas congénitas numa idade mais velha ou mais nova?
Os antigos livros populares da ciência e as monografias iniciais sobre o tempo de tratamento das doenças cardíacas congénitas foram todos feitos para regular a idade e o peso. Com a investigação das duas últimas décadas, este conhecimento foi actualizado, uma vez que o diagnóstico e o tratamento atempados podem reduzir a morbilidade concomitante das doenças cardíacas congénitas e podem reduzir a mortalidade. A maioria das crianças com doenças cardíacas congénitas morrem no período neonatal e infantil, e as razões para tal estão relacionadas com o tipo de doença cardíaca congénita, o estado funcional do coração, a presença de co-infecções e a adequação do tratamento.
Muitos pais pensam que os seus filhos são jovens e têm pouca resistência e querem esperar que eles cresçam antes do tratamento, mas esta é muitas vezes uma oportunidade perdida e alguns pacientes podem não alcançar o efeito desejado mesmo que sejam tratados mais tarde;
O momento do tratamento das doenças cardíacas congénitas deve ser decidido após uma avaliação abrangente do tipo de doença cardíaca congénita, do estado funcional geral da criança e do impacto do desenvolvimento da doença cardíaca no crescimento e desenvolvimento.
Há duas tendências que devem ser tidas em conta: uma é que quanto mais velha for a criança, melhor será o resultado da cirurgia. Isto atrasa o momento óptimo da cirurgia e afecta o resultado.
Teoricamente, quanto mais cedo for realizada a cirurgia correctiva, menos danos no coração podem ser feitos, e tem havido casos isolados de doenças cardíacas congénitas a serem realizadas em fetos em países desenvolvidos. A idade em que as crianças na China podem ser submetidas a cirurgia para doenças cardíacas congénitas também está a avançar à medida que a tecnologia e a segurança da cirurgia melhoram. Em grandes centros especializados em crianças, a cirurgia é geralmente recomendada dentro de seis meses após o nascimento para doenças cardíacas congénitas, tais como defeito do septo ventricular, defeito do septo atrial e canal arterial patente.
Outra tendência é que quanto mais jovem a idade, melhor o resultado. Contudo, devido às limitações do desenvolvimento da tecnologia médica, os bebés pequenos têm características fisiológicas completamente diferentes das crianças mais velhas, os órgãos ainda não estão maduros e a sua tolerância à cirurgia é baixa, portanto a cirurgia é difícil e requer uma maior variedade de técnicas; além disso, diferentes tipos de doenças pré-cardíacas têm diferentes indicações para a cirurgia e diferentes requisitos de idade. Portanto, o melhor momento para realizar a cirurgia para a doença pré-cardíaca deve ser determinado pela condição específica da criança.
As formas mais comuns de doença pré-cardíaca: defeito do septo atrial e canal arterial, o momento da cirurgia depende do tamanho do defeito. Se o defeito for grande, o fluxo fracionário é elevado, a congestão pulmonar é grave e frequentemente acompanhada de insuficiência cardíaca, pneumonia e outras co-morbilidades, a cirurgia precoce deve ser realizada, o que pode ser feito na infância (dentro de 1 ano de idade). Para crianças com pré-condicionamento cianótico grave, como a tetralogia de Fallot com episódios frequentes de hipoxia e drenagem ectópica das veias pulmonares, a cirurgia deve ser realizada na infância. Em casos menos graves de tetralogia de Fallot, a cirurgia pode ser realizada por volta de 1 ano de idade com melhores resultados.
Para malformações cardiovasculares graves, como a luxação da aorta, a necessidade de cirurgia no período neonatal deve ser decidida caso a caso para melhorar a taxa de sucesso, o resultado a longo prazo e salvar a vida da criança; além disso, lembramos especialmente aos pacientes que a escolha de um centro cardiovascular pediátrico especializado para o tratamento de doenças cardíacas congénitas pediátricas, especialmente em bebés e crianças pequenas, pode levar a uma taxa de sucesso mais elevada e a um melhor resultado a longo prazo.
Mito 3: O custo do tratamento de doenças cardíacas congénitas.
O custo do tratamento de doenças cardíacas congénitas depende da gravidade da doença, da idade da criança e dos materiais utilizados no procedimento. A fim de garantir a segurança da operação, os materiais utilizados, tais como pulmões artificiais e ultrafiltros, são mais exigentes e os materiais importados são mais adequados.
Por conseguinte, o custo do tratamento varia de caso para caso. Portanto, a escolha do hospital de tratamento, não simplesmente para comparar o custo elevado do tratamento, mas deve basear-se no nível profissional e na popularidade do médico, na força geral do hospital para escolher, porque determina a segurança da cirurgia, os resultados do tratamento e a taxa de sucesso do tratamento.
Mito 4: Olhar à volta e esperar por tratamentos não cirúrgicos atrasa o melhor momento para a cirurgia.
Com o desenvolvimento de técnicas intervencionistas, especialmente técnicas intervencionistas minimamente invasivas em cirurgia cardíaca, algumas doenças precordial comuns podem ser tratadas eficazmente através de técnicas intervencionistas. Actualmente, alguns dos tratamentos intervencionais mais eficazes e tecnicamente mais maduros para a doença pré-cardíaca incluem o canal arterial patenteado, defeito do septo atrial, estenose da válvula pulmonar e certas partes do defeito do septo ventricular. No entanto, cada método tem as suas indicações e vantagens e desvantagens e deve ser escolhido de acordo com a magnitude das vantagens e desvantagens.
Mito 5: As oportunidades de tratamento perdem-se enquanto se espera que o desenvolvimento físico melhore.
Complicações tais como pneumonia, insuficiência cardíaca e atraso no crescimento ocorrem frequentemente na doença pré-cardíaca, especialmente em algumas malformações graves e complexas. É comum encontrar casos clínicos em que a insuficiência cardíaca é confundida com pneumonia para tratamento a longo prazo, ou em que são feitas tentativas para aumentar a nutrição e outros meios de melhorar a aptidão física antes da cirurgia ser realizada. No entanto, como muitas destas condições são devidas a lesões no próprio coração, não podem ser melhoradas sem curar a causa raiz da doença precordial, e o tratamento é atrasado. A melhor abordagem é desenvolver um plano de tratamento após um estudo conjunto por cirurgiões cardiovasculares, e se necessário, é necessária uma cirurgia de emergência para salvar a vida da criança.