I. Manifestações clínicas do adenoma pituitário
Adenomas pituitários representam 10% dos tumores intracranianos e podem ser divididos em duas categorias, funcionais e não funcionais, de acordo com a classificação funcional. Os adenomas funcionais da hipófise dividem-se em adenoma da hormona de crescimento (GH), adenoma da prolactina (PRL), adenoma da hormona adrenocorticotrópica (ACTH), adenoma da tirotropina (TSH), e adenoma da gonadotropina (FSH/LH).
1. dor de cabeça: Cerca de 2/3 dos doentes com adenoma não funcional queixam-se de dores de cabeça, principalmente nas áreas temporais e frontais bilaterais. O adenoma GH causa dores de cabeça mais pronunciadas e persistentes, mas a localização não é uniforme.
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2.Visual deficiência: Quando o tumor cresce até à sela e pressiona a intersecção do nervo óptico, pode produzir deficiência visual. Os pacientes apresentam deficiência visual, perda de campo visual e atrofia do nervo óptico papilar, a deficiência visual é geralmente vista em adenoma não funcional.
3. perturbações endócrinas.
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1) Adenoma PRL: A maioria das vezes visto em mulheres, a idade de início é de 20-40 anos. As principais manifestações clínicas são desordens menstruais, amenorreia, lactação, infertilidade, e algumas são acompanhadas de hipogonadismo e obesidade. Em pacientes do sexo masculino, impotência, hipogonadismo, infertilidade, desenvolvimento mamário masculino, etc. O exame serológico sugere: aumento do PRL sanguíneo.
2) Adenoma GH: Se ocorre em crianças antes do fecho epifisário, é chamado “gigantismo”, e em adultos, é chamado “acromegalia”. As principais manifestações são: altura anormal e crescimento rápido em crianças. Nos adultos, os sintomas incluem testa aumentada, maxilar protuberante, nariz aumentado, pronúncia espessa, mãos e pés aumentados, pele rugosa, e hiperpigmentação. Os pacientes do sexo masculino mostram hipersexualidade na fase inicial e desejo sexual hipoactivo ou desaparecimento na fase tardia. As pacientes do sexo feminino podem ter distúrbios menstruais, amenorreia ou nenhum desejo sexual. Cerca de 1/3 dos doentes podem ter diabetes mellitus, e os testes sanguíneos endócrinos de soro sugerem um elevado GH sanguíneo.
3) Adenoma ACTH: visto principalmente em mulheres jovens, manifestado principalmente como obesidade centrípeta, face da lua cheia, costas de búfalo, linhas roxas na parte inferior do abdómen e no lado interior de ambas as coxas, aumento do cabelo e da acne cutânea. As mulheres podem ter amenorreia. Alguns pacientes são combinados com hipertensão e diabetes mellitus, e os testes sanguíneos endócrinos sugerem um aumento do ACTH sanguíneo.
4) Adenoma FSH ou LH: início lento, falta de sintomas específicos, visto sobretudo nos homens, manifestação precoce é hipogonadismo, fase tardia tem sobretudo dores de cabeça, acuidade visual e desordem do campo visual, facilmente mal diagnosticado como adenoma pituitário não funcional. Os testes sanguíneos endócrinos são principalmente para FSH elevado, LH ou ambos.
5) Adenoma TSH: É relativamente raro e apresenta principalmente sintomas de “hipertiroidismo”: glândula tiróide aumentada, tremor, murmúrio, facilmente agitado, mãos trémulas, suor excessivo, taquicardia, emaciação, etc. O exame endocrinológico de TSH, T3 e T4 está todo elevado.
6) Adenoma pituitário misto: Pode apresentar sintomas clínicos decorrentes do aumento de várias hormonas.
7) Adenoma pituitário não funcional: É mais comum nos homens do que nas mulheres com mais de 30 anos de idade, e as manifestações clínicas são principalmente hipopituitarismo. As manifestações clínicas são principalmente hipopituitarismo. Os homens mostram hipogonadismo, impotência, escassez de barba, encolhimento dos genitais externos e afinamento da pele; as mulheres mostram distúrbios menstruais, amenorreia, atrofia do útero e da mama, perda de libido, escassez de pêlos púbicos e axilares e obesidade. As pacientes podem também ter medo frio, depressão, fraca resistência a doenças e susceptibilidade a infecções. O exame endocrinológico pode ter um ou mais níveis hormonais baixos.
Segundo, o tratamento de adenoma pituitário com faca gama
1, indicações.
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1) microadenoma pituitário.
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2) macroadenoma da hipófise (aqueles sem deficiência significativa da visão e do campo visual).
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3)tumor residual da hipófise pós-operatória ou recidiva pós-operatória de tumor da hipófise.
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4)Pacientes que não podem tolerar a cirurgia devido à sua idade avançada e mau estado físico.
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2.Evaluation do efeito do tratamento.
Faca de gamma O efeito do tratamento com adenoma pituitário é semelhante ao efeito dos métodos tradicionais de tratamento cirúrgico. Os sintomas clínicos do paciente melhoram até cerca de 90-95%, o tumor desaparece ou encolhe até 85-90%, os níveis funcionais da hormona adenoma pituitário voltam ao normal ou descem 70-75%.