A maioria das pedras renais e ureterais com menos de 6mm não necessitam de tratamento cirúrgico! As pedras podem ser removidas por si próprias bebendo muita água, de cabeça para baixo, correndo, saltando e tomando medicação diurética e litotríptica oral. Por vezes, dores graves nas costas e abdominais em doentes com pedras pequenas são boas notícias e indicam que as pedras estão a ser removidas. As pedras maiores requerem intervenção cirúrgica ou operação, especialmente se forem de natureza obstrutiva, e é necessário um tratamento precoce para evitar retenção e infecção grave de fluidos, insuficiência renal e uremia. A questão de quais as pedras que requerem gestão cirúrgica e como lidar com elas é motivo de grande preocupação. Segue-se um breve resumo para partilha. As vantagens e desvantagens da litotripsia da onda de choque extracorpórea no Departamento de Urologia, Hospital Filiado da Faculdade de Medicina de Zunyi, Li Daobing. Os primeiros litotritores extracorpóreos tiveram mais complicações devido à energia e voltagem e capacitância não serem fáceis de apreender. Após modificação, a litotripsia extracorpórea moderna é basicamente não invasiva, sem feridas e sem grande impacto no trabalho diário. Indicações para litotripsia extracorpórea: pedras únicas no rim de preferência com um diâmetro de 8 mm a 2 cm são melhores; pedras nos rins com menos de 6 mm não requerem litotripsia; pedras no uréter superior com uma obstrução inferior a 2 meses podem ser consideradas para litotripsia; pedras múltiplas no uréter também podem ser tentadas primeiro com a pedra mais baixa. A litotripsia extracorpórea não requer infecção e não requer obstrução. Vantagens: os litotritores mais recentes têm voltagem estável, boa operabilidade, menos danos no corpo e bons resultados de litotripsia; os litotritores domésticos ou os litotritores importados mais antigos têm fraco controlo da capacidade de voltagem e podem facilmente levar à ruptura renal e hematoma perirrenal. Pedras menores que 6mm não requerem litotripsia extracorporal! A maioria das pequenas pedras podem ser removidas por si próprias, tomando medicamentos ou bebendo mais água. Para pedras ureterais obstruídas (por exemplo, estrangulamentos ou torções, aderências, etc.) a litotripsia é menos eficaz. Se houver uma infecção, esta deve ser controlada antes da litotripsia. Se uma pedra pélvica renal ou pedra ureteral for combinada com uma infecção ou febre, é melhor drenar a pedra até que a infecção seja controlada antes da litotripsia. É necessário ter cuidado quando se tiram pedras de rim isoladas! A litotripsia extracorpórea não deve ser utilizada em homens e mulheres jovens não casados com pedras ureterais inferiores, pois existe o risco de danificar os ovários, trompas de falópio ou canal deferente e vesículas seminais, levando à infertilidade. Hoje em dia, muitos hospitais privados adquiriram litotripsia, o que é uma coisa boa em si mesmo. No entanto, para aumentar os seus rendimentos, os médicos nos hospitais privados também utilizam a litotripsia extracorpórea para cálculos renais de 3-4mm, ou os próprios pacientes que não têm pedras são enganados a fazer ultra-sons gratuitos para dizer que têm pedras, e depois realizam a litotripsia extracorpórea e a litotripsia “embalada” nelas. Estes profissionais têm uma consciência pesada! É também contra as regras científicas realizar litotripsia extracorpórea em ambos os rins ao mesmo tempo ou realizar litotripsia repetida no prazo de uma semana. A segunda litotripsia deve ser realizada com pelo menos 1 semana de intervalo, a terceira com pelo menos 2 semanas de intervalo e a quarta com pelo menos 1 mês de intervalo. As taxas domésticas são de cerca de 600 RMB por visita. Vantagens e desvantagens da rigidoscopia ureteral. As melhores indicações são pedras no uréter inferior e médio e pedras uretrais, pequenas pedras da bexiga, biópsias tumorais do uréter, etc. Se também for utilizado um bloqueador, também pode ser utilizado para pedras no uréter superior, mas as pedras no uréter são demasiado altas e não se recomenda a sua remoção por ureteroscopia. A vantagem é que não há ferida fora do corpo, a pedra pode ser removida sozinha após a litotripsia e algumas pequenas partículas de pedra podem ser removidas imediatamente por ureteroscopia. Desvantagens: técnicas não qualificadas podem facilmente causar lesões ureterais, perfuração ou mesmo avulsão; se combinadas com infecção, o paciente pode sofrer de sepse, choque infeccioso ou mesmo morte durante e após a operação. Os pacientes com infecções combinadas são portanto melhor drenados primeiro, e os antibióticos devem ser infundidos antes e durante a operação, e o tratamento anti-inflamatório deve ser intensificado ou a infecção controlada antes da realização da litotripsia ureteroscópica. As taxas domésticas estão dentro de 10.000 RMB (cerca de 30.000 USD nos EUA). Vantagens e desvantagens da litotripsia ureteroscópica. Um ureteroscópio flexível também pode ser utilizado para aceder ao ureter e à pélvis e às pílulas através da uretra e pode gerir pedras no ureter superior, na pélvis e nas pílulas. A melhor indicação é para pedras de tamanho pequeno a médio na pélvis e calicíolos, de menos de 3 cm de diâmetro. As pedras que são demasiado grandes e demoram demasiado tempo a fragmentar-se através do âmbito flexível podem resultar em toxicidade da água, septicemia, choque infeccioso ou mesmo na morte do paciente. Após a litotripsia, a maior parte das pedras tornam-se pó e são expelidas para fora do corpo, enquanto as partículas mais pequenas podem drenar por si próprias. Contudo, muitas vezes leva mais tempo a expelir a pedra por si só, e a taxa de recorrência é superior à da nefrolitotomia percutânea, que requer litotripsia extracorpórea ou outros métodos para tratar a pedra. Por vezes isto leva a obstrução ureteral e outras complicações que requerem rigidoscopia ureteral repetida. Além disso, o custo dos âmbitos flexíveis é relativamente caro, e os encargos variam de lugar para lugar. Algumas grandes cidades na China cobram mais de 100.000 RMB (os EUA cobram cerca de 160.000 dólares), enquanto as cidades de terceiro ou quarto escalão cobram apenas 20-30.000. Um grande número de litotripsia microscópica suave é agora realizada em muitos hospitais na China. Nefrolitotomia percutânea. Este é um procedimento em que é criado um canal através de punção desde a parte inferior das costas até aos rins alvo para litotripsia directa e extracção de pedra. A vantagem: uma incisão de pouco menos de 1 cm, acesso directo ao canal para litotripsia e remoção imediata de partículas de pedra dos cálculos renais ou pedras ureterais superiores, e tratamento simultâneo de estrangulamentos se combinados. A posição tradicional é propensa, o que representa um maior risco cardiopulmonar para o doente, exige que o prestador de cuidados de saúde volte o doente vezes sem conta, e torna mais difícil para o anestesista observar a ressuscitação. No nosso hospital, usamos a posição de litotripsia reclinada, que não requer posicionamento repetido, que é relaxada para o paciente, sem o risco de stress cardiopulmonar, e permite a gestão de pedras nos rins e ureterais ao mesmo tempo. Vantagens: extracção directa de pedra e gestão de estrangulamentos, com pouco menos de 1 cm de ferida. Desvantagens: potencial de hemorragia, mas a maioria não sangra profusamente e só raramente requer embolização arterial; alta taxa de pedras residuais se os calicos forem demasiado grandes ou demasiado longos, mas a maioria não requer uma segunda fase de recuperação; complicações incluem perfuração, lesão por perfuração, laceração renal, lesão de outros órgãos, infecção parenquimatosa, infecção perirrenal e alta taxa de pedras residuais devido à ramificação excessiva dos calicos. Distantemente, podem ocorrer fístulas arteriovenosas, microaneurismas, e obstrução devido à migração da pedra residual para o ureter, mas podem ser geridas. A maior preocupação é a hemorragia pós-operatória ou infecção do córtex renal, que pode levar à morte. É por isso que os hospitais mais pequenos são aconselhados a não empreender tais procedimentos de ânimo leve. Pielotomia laparoscópica para extracção de pedra ou extracção de pedra parenquimatosa. Isto é possível, mas a laparoscopia requer três furos na pele e requer uma área maior do rim para ser libertada. Se o parênquima renal for incisado pode haver mais hemorragia, deixando clipes sintéticos, etc. para parar a hemorragia. As vantagens são apenas ligeiramente melhores do que a cirurgia aberta. Desvantagens: traumas elevados, alta taxa de pedras residuais, aderências perinefríticas pesadas, e apenas lumpectomia para extracção de pedras se as pedras se desenvolverem mais tarde. Extracção de pedra robótica. A extracção de pedra robótica é actualmente uma experiência, uma operação que depende da operação manual de um teclado para dirigir o braço do robô. É muito caro, mais de 200.000 dólares por operação, e inaceitável para o público em geral. Alguns hospitais na China estão a fazer experiências com cirurgia robótica e não é aconselhável promovê-la. Cirurgia aberta para extracção de pedra. A cirurgia aberta para extracção de pedras pode ser necessária se as pedras ureterais forem demasiado longas e combinadas com rigor e distorção. Grandes pedras renais sem efusão ou pedras renais isoladas de tamanho excessivo, combinadas com malformação ureteral, estricção, torção ou estenose de saída pélvica podem requerer cirurgia aberta. A cirurgia aberta é normalmente menos cara do que a lumpectomia, mas a recuperação é mais lenta e pode haver fugas de urina no pós-operatório. A taxa de pedras residuais pode ser elevada, especialmente em doentes com parênquima renal espesso; se as pedras estiverem presentes em todos os calicídios, os danos cirúrgicos podem ser elevados. Pedras da bexiga: pedras da bexiga com menos de 4 cm podem ser removidas por nefrolitotomia transuretral; pedras com mais de 4 cm são recomendadas para cirurgia aberta. Os pacientes com pedras frequentes na bexiga devem abordar a causa da pedra, tal como hiperplasia prostática ou restrição uretral. Pedras uretrais: as pedras perto da uretra externa podem ser removidas por pinçagem; as pedras mais afastadas da uretra externa podem ser removidas por litotripsia ureteroscópica; as pedras na uretra posterior podem ser empurradas para a bexiga e depois removidas por litotripsia ureteroscópica. Este artigo é publicado com a permissão do Dr. Li Daobing.