O cancro da mama é o tumor maligno mais comum nas mulheres e a sua incidência está a aumentar ano após ano. É frequentemente tratada através da remoção do seio, o que põe em perigo a vida da paciente e afecta a beleza da mulher, pelo que não é demais dizer que é um “assassino de mulheres”. Neste artigo, iremos introduzir alguns conhecimentos gerais sobre o cancro da mama para que as mulheres possam ter uma compreensão geral de como ele ocorre, os seus sintomas clínicos, métodos de exame e tratamento, e para reduzir o seu medo do cancro da mama.
I. Conceito de cancro da mama e suas causas.
O cancro da mama é um tumor maligno que ocorre no tecido epitelial. É um tumor maligno que ocorre nos tecidos epiteliais da mama. É causado pela proliferação descontrolada e desordenadamente maligna das células epiteliais da mama devido à acção de vários factores patogénicos, que pressiona e corrói os tecidos normais circundantes e destrói a estrutura normal da mama, e pode também metástase para órgãos distantes através dos vasos linfáticos e da sua microcirculação.
De acordo com os actuais estudos epidemiológicos, existem muitos factores de risco de cancro da mama, tais como história familiar de cancro da mama, menstruação precoce mas menopausa tardia, gravidez avançada ou infertilidade, história de doença benigna da mama, história de um lado da mama, níveis anormais de estrogénio endógeno e exógeno, e exposição à radiação ionizante na mama. Outros factores associados ao desenvolvimento do cancro da mama incluem o aleitamento materno, dieta, obesidade, medicação, factores psicológicos e estilo de vida. Em geral, o cancro da mama é o resultado de uma combinação de factores, e nenhum factor pode, por si só, explicar a causa do cancro da mama.
Sintomas de cancro da mama
1. caroços.
Os nódulos indolores são o sintoma mais comum do cancro da mama. Mais de 90% dos primeiros sintomas do cancro da mama são nódulos indolores na mama, e a maioria deles são descobertos pelas próprias pacientes quando tomam banho ou mudam de roupa.
2. o transbordo de mamilos.
O transbordo de mamilos divide-se em transbordo fisiológico e transbordo patológico. O transbordo de mamilos nas mulheres durante a gravidez e amamentação é um transbordo fisiológico, enquanto o transbordo de mamilos num estado não fisiológico é um transbordo patológico; o transbordo de mamilos pode ser causado por uma variedade de doenças do cancro da mama e é também fácil de notar pelas pacientes. A descarga do mamilo pode ser classificada de acordo com a sua natureza física: sanguinolenta, purulenta, leitosa, plasmática, aquosa, serosa, etc. Cerca de 5-10% dos cancros mamários podem ter um transbordo de mamilos, e o transbordo é maioritariamente monotubular por natureza.
3. mudanças de mamilos.
(1) Invaginação do mamilo: Alguns cancros mamários que crescem debaixo ou perto do mamilo podem invadir o tecido fibroso do peito e o sistema de condutas, causando o encurtamento dos mesmos e levando assim à invaginação do mamilo, portanto, se desenvolveu recentemente a invaginação do mamilo, deve ir ao hospital imediatamente.
(2) Erosão dos mamilos: Existe um tipo especial de cancro da mama chamado “doença de Paget”, cuja manifestação principal é a erosão dos mamilos, que pode ser acompanhada de comichão e pode ou não ser acompanhada por um caroço de mama. Algumas pacientes preferem frequentemente ir a um dermatologista, e alguns dermatologistas inexperientes tratam-no como “eczema” devido à sua apresentação, por isso, se estiverem presentes alterações semelhantes às do eczema nos mamilos, devem também ser vistas por um especialista de mama. Isto é especialmente importante em doentes que não melhoraram após tratamento dermatológico.
4. mudanças na pele do peito.
O aspecto do peito humano é simétrico de ambos os lados. Se houver depressões localizadas da pele, inchaços, vermelhidão, edema, úlceras, veias varicosas superficiais ou pequenos nódulos de pele inexplicáveis, deve procurar cuidados médicos.
5. gânglios linfáticos aumentados na axila.
Quando o cancro da mama se desenvolve gradualmente, pode invadir os vasos linfáticos e metástase para a área de drenagem local, o local mais comum são os gânglios linfáticos axilares ipsilaterais, que são pequenos no início, mas continuam a aumentar em tamanho e número à medida que a doença se desenvolve. Alguns doentes com cancro da mama têm como primeiro sintoma o aumento dos gânglios linfáticos axilares (este tipo de cancro da mama é também conhecido como cancro oculto da mama). Para além da metástase aos gânglios linfáticos axilares ipsilaterais, o cancro da mama pode também metástase aos gânglios linfáticos internos da mama ipsilaterais ou mesmo aos gânglios linfáticos axilares contralaterais através do tráfego da parede torácica e da rede linfática interna da mama.
Métodos de exame do cancro da mama.
1. exame ultra-sónico.
O exame ultra-sónico é não invasivo, indolor, seguro, não radioactivo, barato e pode ser repetido várias vezes sem prejudicar o corpo humano, pelo que é facilmente aceite pelos pacientes. O ultra-som também pode fazer observação dinâmica das lesões mamárias, e a taxa de diagnóstico clínico é também elevada, o que é actualmente um dos métodos clínicos mais amplamente utilizados.
Para além da ultra-sonografia convencional, foram amplamente desenvolvidos o Doppler a cores, o Doppler energético, a elastografia, a ultra-sonografia tridimensional e a ultra-sonografia. Estas novas tecnologias desempenham um papel importante no diagnóstico das doenças mamárias, e um único exame pode fornecer informações diversificadas para um diagnóstico abrangente da lesão, tornando o processo de diagnóstico mais objectivo, realista e científico.
2. exame radiográfico do peito.
Este é o único método de imagem que foi reconhecido como capaz de reduzir significativamente a taxa de mortalidade do cancro da mama. A incidência do cancro da mama nas mulheres na Europa e nos Estados Unidos é elevada, mas como as mulheres nestes países recebem mamografias a partir dos 40 anos de idade, a taxa de detecção precoce do cancro da mama aumenta, bem como a taxa de preservação da mama e de sobrevivência a longo prazo.
3. ressonância magnética do peito.
A RM da mama é uma das técnicas de imagem de desenvolvimento mais rápido nos últimos anos. Com a sua alta resolução de tecidos moles, pode detectar precocemente cancro da mama que não pode ser detectado por exame clínico e outros métodos de exame, especialmente na detecção de múltiplos cancros da mama, cancros mamários contralaterais, estadiamento pré-operatório do cancro da mama, avaliação da eficácia da quimioterapia neoadjuvante para o cancro da mama, avaliação da existência de metástases nos gânglios linfáticos internos da mama e nos gânglios linfáticos axilares de doentes com cancro da mama, mama Contudo, o longo tempo de exame, o custo elevado e o preço elevado do equipamento são as razões para a sua utilização comum.
4. exame patológico.
O exame patológico consiste em determinar a natureza das doenças mamárias através da observação directa das características morfológicas dos tecidos lesionados sob um microscópio, combinando com imuno-histoquímica, patologia molecular e outros métodos avançados para revelar o padrão de ocorrência e desenvolvimento das lesões, prever o prognóstico dos pacientes e orientar a formulação clínica de planos de tratamento individualizados. O diagnóstico patológico é o diagnóstico mais elevado da medicina clínica e é considerado como o “padrão de ouro” do diagnóstico de doenças.
O exame patológico requer punção, biopsia e cirurgia para obter espécimes para exame citológico e histológico. O diagnóstico rápido da secção congelada é um teste de rotina para o tratamento cirúrgico das lesões mamárias. O cirurgião envia a peça cirúrgica ao departamento de patologia e o patologista é solicitado a fazer um diagnóstico da natureza, extensão e estado da lesão num curto espaço de tempo, enquanto o cirurgião implementa ou altera o plano cirúrgico com base no relatório de patologia congelada. A precisão do diagnóstico da secção congelada é de cerca de 95%. Para algumas lesões entre secções benignas e malignas, as secções congeladas são frequentemente difíceis de diagnosticar e têm de esperar por secções de parafina para diagnóstico patológico.
Tratamento do cancro da mama
1. tratamento cirúrgico.
Para o cancro da mama que requer cirurgia, a cirurgia é o tratamento mais importante para o cancro da mama. Os métodos cirúrgicos incluem cirurgia radical, cirurgia radical prolongada, cirurgia radical modificada, mastectomia simples e mastectomia prolongada + dissecção de gânglios linfáticos axilares (isto é, cirurgia de conservação dos seios). O procedimento mais utilizado é a cirurgia radical modificada, que envolve a excisão de todo o peito, da fáscia peitoral maior, dos gânglios linfáticos supra-axilares e médio-axilares, e a remoção dos gânglios linfáticos peitoral menor e supra-axilar, conforme necessário. Com uma maior compreensão do comportamento biológico do cancro da mama e um aumento na detecção precoce do cancro da mama, a utilização da cirurgia de conservação da mama está a ser cada vez mais utilizada, uma vez que o âmbito da cirurgia do cancro da mama está a diminuir e as exigências estéticas das pacientes para os seus seios estão a aumentar.
Para o cancro da mama em fase inicial, os resultados da cirurgia de conservação da mama com tratamento estandardizado são semelhantes aos da cirurgia radical. É agora geralmente aceite que a cirurgia de conservação dos seios pode ser realizada em pacientes com margens cirúrgicas negativas, sem afectar a estética mamária pós-operatória e sem contra-indicações à radioterapia. A biópsia dos gânglios linfáticos das sentinelas é outro procedimento que evita a dissecção dos gânglios linfáticos axilares, reduz a extensão do procedimento e minimiza as complicações pós-operatórias. A cirurgia de reconstrução mamária utiliza enxertos de tecido autólogos ou implantes mamários para reconstruir deformidades pós-mastectomia da parede torácica e defeitos mamários. A cirurgia de reconstrução mamária tem as vantagens da estética e dos bons resultados, e é uma boa escolha para pacientes que requerem uma estética elevada mas não conseguem preservar os seus seios.
2. quimioterapia, terapia endócrina, radioterapia e terapia direccionada para o cancro da mama.
A quimioterapia é a quimioterapia, que enfatiza o tratamento sistémico e é diferente do tratamento de tumores locais, como a cirurgia e a radioterapia. A quimioterapia para o cancro da mama está dividida em quimioterapia adjuvante, quimioterapia neo-adjuvante e quimioterapia paliativa.
A terapia endócrina é também um dos tratamentos sistémicos. A mama é um órgão alvo da acção dos estrogénios, e a terapia endócrina é utilizada para suprimir o tumor através da inibição dos estrogénios, principalmente através de drogas como os antagonistas dos receptores de estrogénios, inibidores da aromatase e debulking ovariano. A terapia endócrina é indicada para doentes com cancro da mama receptor de estrogénio positivo.
A radioterapia é outra medida importante na gestão local do cancro da mama e pode melhorar a sobrevivência a longo prazo das pacientes. Em geral, a irradiação de peito inteiro é necessária após cirurgia de conservação da mama. Aqueles com metástases de gânglios linfáticos axilares ou nódulos localizados na região medial ou central da mama podem também receber radioterapia. A radioterapia é também utilizada no cancro da mama metastásico recorrente para controlar a recorrência local, incluindo a recorrência na parede torácica e áreas de drenagem linfática, e para aliviar a dor devida a metástases posteriores e sintomas neurológicos devidos a metástases cerebrais.
A terapia orientada refere-se ao tratamento orientado que actua sobre certos alvos chave no processo de crescimento das células cancerosas da mama para inibir o crescimento do tumor. A terapia anti-Her-2 é a parte mais importante da terapia orientada para o cancro da mama, e o medicamento mais importante é o trastuzumab.
V. Reabilitação psicológica de doentes com cancro da mama
O tratamento do cancro da mama tem sido há muito centrado na cirurgia, quimioterapia, radioterapia, terapia endócrina e fitoterapia chinesa, mas o papel da reabilitação psicológica no tratamento global do cancro da mama tem sido frequentemente negligenciado. Os problemas psicológicos não só passam por todo o processo de tratamento de pacientes com cancro da mama, mas também afectam o futuro das pacientes em diferentes graus.
1. factores importantes que afectam a psicologia dos doentes com cancro da mama e o seu processo de mudança psicológica.
Há muitos factores que causam problemas psicológicos das pacientes, e há factores importantes que afectam a psicologia das pacientes em todos os processos e fases do tratamento do cancro da mama.
(1) O período de diagnóstico: Quando um paciente é diagnosticado pela primeira vez com cancro da mama, terá reacções emocionais tais como choque, negação, medo e dificuldade em dormir e comer, pedindo repetidamente ao pessoal médico e aos pacientes que sofrem da mesma doença informações relacionadas com a sua doença, ou procurando informações relevantes na Internet, duvidando da exactidão do diagnóstico. Durante este período, quando se sabe que o diagnóstico do cancro da mama é preciso, as pacientes tornam-se frequentemente pessimistas, desapontadas, desamparadas, ansiosas e emocionalmente instáveis, e algumas delas têm atitudes indiferentes e negativas em relação às medidas de tratamento, e têm mesmo pensamentos de desespero e de leveza de coração.
(2) Período cirúrgico: Este é o período em que ocorrem reacções de stress psicológico mais graves. A paciente pode sofrer incisões dolorosas no pós-operatório precoce, preocupar-se se os membros podem recuperar completamente após a cirurgia devido ao movimento limitado dos membros; preocupar-se com o impacto estético da mudança de forma devido à perda do seio; preocupar-se com a possível mudança da função sexual após a cirurgia, que pode afectar a relação sexual e a relação do casal; preocupar-se com a necessidade de cuidados familiares devido à cirurgia e com a incapacidade de cuidar de membros da família, especialmente idosos e crianças, etc. Estas preocupações formam aspectos físicos e psicológicos Estas preocupações podem levar ao pessimismo, ansiedade, medo, desespero, depressão e outras emoções negativas.
(3) Período de radioterapia e quimioterapia: Medo e rejeição do tratamento devido à perda de apetite, náuseas e vómitos, queda de cabelo, queda de glóbulos brancos, úlceras de boca e fezes secas devido à quimioterapia, e erosão e pigmentação da pele na área irradiada devido à radioterapia.
(4) Período de recuperação: Após um período de tratamento, os pacientes começam a dedicar-se a várias actividades, trabalho e interacção social. Como o âmbito das actividades sociais de alguns pacientes é reduzido após o tratamento, as suas capacidades interpessoais são enfraquecidas e não podem retomar o trabalho normal, resultando assim numa baixa auto-estima, desconfiança, sensibilidade e timidez.
2. reabilitação psicológica de doentes com cancro da mama.
(1) O papel dos profissionais de saúde na reabilitação psicológica dos doentes com cancro da mama
Depois de uma paciente ter sido diagnosticada com cancro da mama, o pessoal médico deve prestar cuidados sinceros, solidários e incondicionais à paciente, informar a paciente de algum conhecimento sobre o cancro da mama, dizer à paciente que o cancro da mama é um tumor maligno com um bom prognóstico, que a maioria das pacientes pode sobreviver por muito tempo após um tratamento abrangente, e que um número considerável de pacientes pode regressar ao trabalho ou viver a mesma vida que antes da doença após o tratamento, para que o cancro da mama não seja invencível. Devemos encorajar os doentes a expressar os seus sentimentos, expressar a sua ansiedade e fornecer orientação atempada; prestar sempre cuidados positivos, encorajar os doentes a lutar activamente contra o cancro, cooperar activamente com o tratamento e ensiná-los a manter uma atitude optimista.
Durante o período de tratamento, o pessoal médico e de enfermagem deve comunicar mais com os pacientes, explicar os conhecimentos relevantes e a necessidade de tratamento, corrigir algumas ideias erradas dos pacientes, dar respostas científicas e do paciente às questões levantadas pelos pacientes durante o processo de tratamento, aliviar a ansiedade dos pacientes, especialmente aqueles que são pessimistas e desapontados, prestar mais atenção à comunicação e ao aconselhamento psicológico, citar alguns exemplos de tratamento bem sucedido para aumentar a confiança dos pacientes, convidar alguns pacientes que têm melhores resultados de tratamento e melhor estado psicológico, e dar-lhes uma oportunidade de aprender mais sobre o cancro. Os doentes com melhores resultados de tratamento e estado psicológico podem ser convidados a conhecerem-se mutuamente, de modo a promover a comunicação e encorajamento mútuos entre os doentes e ganhar determinação para ultrapassar a doença.
(2) O papel da família na reabilitação psicológica do paciente é enorme
Se um membro da família tiver cancro da mama, os membros da família devem dar mais cuidado e amor à paciente, encorajar a paciente a aceitar e cooperar activamente com o tratamento, e dar mais tolerância e paciência à impaciência, irritabilidade e ansiedade da paciente durante o processo de tratamento. Falar com o paciente sobre coisas e pessoas felizes e eventos que o paciente conhece bem, para que o paciente não se sinta isolado do mundo, e não falar sobre pessoas ou eventos que possam estimular o paciente ou minar a sua auto-confiança. Em suma, o amor sincero e o cuidado demonstrado pelos familiares e amigos pode fazer uma grande diferença para a recuperação psicológica do paciente.
(3) O papel do paciente no processo de recuperação psicológica
Como diz o velho ditado: “Primeiro tens de te amar a ti próprio antes que os outros te amem, e primeiro tens de te ajudar a ti próprio antes que os outros te ajudem”, o que significa que tens de confiar em ti próprio para te saíres bem. Portanto, como paciente, após o choque e a descrença no momento do diagnóstico, o primeiro passo para a recuperação psicológica é tentar ajustar a sua mentalidade no menor tempo possível, a fim de cooperar com um tratamento activo. É importante saber que “quem pode comer grãos sem doença? Deve saber que não está sozinho, e que tem o apoio da sua família e da sociedade e do pessoal médico para o tratar com cuidado. “Diga a si próprio para “viver bem” todos os dias e toda a sua vida será cheia de alegria; seja activo na sociedade, restabeleça as suas antigas relações sociais ou estabeleça novos círculos sociais, não sinta pena de si próprio; saiba que a vida é imprevisível e que estas coisas virão mais cedo ou mais tarde. Tem de enfrentar a realidade e aceitar o seu novo eu. O cancro da mama não é assim tão assustador.