1. o que está incluído numa massa de pescoço?
O pescoço liga a cabeça ao peito, começando na base do crânio e terminando na entrada da cavidade torácica, seguido pelas vértebras cervicais 1-7. O pescoço inclui a faringe, laringe, traqueia, esófago, tiróide, artéria jugular, nervo vago e outros órgãos importantes. O caroço do pescoço é um sinal clínico, não uma doença, mas um sintoma de muitas doenças. O pescoço é o assento das vias respiratórias superiores e das vias gastrointestinais superiores e é susceptível de irritação e lesões externas que resultam em massas infecciosas; o pescoço é o local de agregação linfática na cabeça e no corpo, e os tumores malignos em todas as partes do corpo, especialmente na cabeça e no pescoço, tendem a formar massas metastáticas; o tecido do pescoço deriva de três camadas germinativas de tecido e pode formar massas congénitas durante o desenvolvimento embrionário; a glândula tiróide, a maior glândula endócrina do corpo, está também localizada no pescoço e forma A maior glândula endócrina do corpo, a glândula tiróide, está também localizada no pescoço, formando uma massa tiróide; o pescoço aparece mais diversificado com o inchaço a ocorrer nestas áreas adjacentes, espalhando-se frequentemente para o pescoço, tais como o chão da boca e a raiz da língua acima e a área subclávia, a ponta da pleura e o mediastino abaixo. As causas das massas cervicais são portanto complexas e envolvem medicina interna, cirurgia, pediatria, hematologia, estomatologia, otorrinolaringologia e oncologia, e são propensas a diagnósticos e má gestão, com consequências adversas. As massas cervicais estão divididas em três categorias: massas neoplásicas, massas inflamatórias e massas congénitas, dependendo da causa e da patologia.
2. o que é a “regra dos 80%” e a “regra das sete letras” para as massas do pescoço?
A incidência de massas no pescoço representa cerca de 3-4% de todas as massas do corpo. As manifestações clínicas das massas cervicais têm uma certa regularidade. A regra dos 80% proposta por Skandalakis: a maioria das massas cervicais em adultos são tumores benignos, representando cerca de 80% dos casos, enquanto que os tumores malignos são raros. Os tumores malignos provenientes principalmente do tracto respiratório inferior, mama e tracto urinário representam cerca de 20%. De acordo com a duração da doença, Skandalakis resumiu as 3 7 regras, ou seja, 7d é sobretudo inflamação, 7 meses é sobretudo tumor e 7 anos é sobretudo massa congénita; estas regras apenas delimitam o esboço rudimentar e não devem ser aplicadas mecanicamente, mas devem ser consideradas em combinação com informação de todos os aspectos.
3. porque devemos estar muito atentos às massas no pescoço?
80% dos tumores malignos nos nódulos do pescoço do adulto são metástases linfonodais, ou seja, o cancro de outras partes do corpo tem metástases no pescoço, ou seja, já não se encontra nas fases iniciais do cancro quando detectado. Das metástases linfáticas no pescoço, 80% são metástases de tumores malignos da cabeça e pescoço, que são frequentemente referidas como nasofaríngeas, laríngeas, hipofaríngeas, sinusite e cancros da tiróide.
O diagnóstico de nódulos no pescoço requer um exame físico minucioso e detalhado para verificar a localização, tamanho, firmeza, presença de pulsação, pressão e dor radiante, e mobilidade do nódulo do pescoço. Com base nos resultados do exame físico, a ecografia, a TAC e a ressonância magnética do pescoço podem determinar aproximadamente o tamanho, a localização e a natureza da massa. O exame citológico por aspiração de agulha fina é um meio importante para confirmar o diagnóstico das massas do pescoço. Aqueles que não podem ser diagnosticados podem fazer uma biopsia da massa do pescoço e o exame patológico da secção pode esclarecer a natureza do gânglio linfático e fornecer a possível fonte do foco primário.
4) Quais são as massas congénitas no pescoço?
(1) Cistos e fístulas tiroglossais: representam cerca de 70% das massas congénitas no pescoço e são massas císticas na linha média anterior do pescoço, na sua maioria localizadas perto do osso hióide, que se movem para cima e para baixo com a deglutição e são puxadas para cima quando a boca é aberta e a língua é esticada.
(2) Quistos e fístulas de fendas branquiais: Os quistos de fendas branquiais estão localizados na parte lateral do pescoço, na sua maioria unilateralmente, ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastóide, e são sensíveis ao toque como quistos. Devido à abundância de tecido linfático na parede do cisto e à sua interligação com o tecido linfático da faringe, quando a infecção ocorre na faringe ou na cavidade oral, o cisto cortado pela brânquia também aumenta de tamanho com a infecção, causando dor e pressão e até angústia respiratória. O cisto pode romper-se e formar uma fístula.
(3) Cisto hidatico cístico: Trata-se de uma anomalia embrionária dos vasos linfáticos e ocorre em 90% das crianças com menos de 2 anos de idade. O inchaço move-se para cima e para baixo com o movimento de deglutição quando o paciente é solicitado a fazê-lo. A excisão cirúrgica é curativa.
5.What são as massas inflamatórias no pescoço?
(1) O abscesso parafaríngeo é uma infecção profunda do pescoço envolvendo a bainha carótida no espaço parafaríngeo, com um histórico de infecção faríngea, pele vermelha, quente e dolorosa no pescoço, inchaço tão duro como um prato, com dificuldade em abrir a boca e engolir.
(2) Abcesso otogénico do pescoço: história de otite média mastoidite com disseminação de infecção sob a diástase na ponta da mastoide e formando um abcesso profundo do pescoço.
(3) Linfadenite aguda e crónica: o foco primário da infecção é principalmente do nariz, amígdalas, faringe e dentes, causando inflamação dos gânglios linfáticos cervicais com vermelhidão local, inchaço, dor, sensibilidade e leucocitose. A linfadenite crónica tem uma longa duração e sintomas ligeiros, ocorrendo frequentemente no fundo do pescoço na região submandibular, com gânglios linfáticos pequenos e móveis e dores de pressão insignificantes.
(4) A linfadenite tuberculosa ocorre principalmente em jovens e pode ser primária ou secundária a lesões tuberculosas nos pulmões, abdómen, etc. Manifesta-se como gânglios linfáticos aumentados com inflamação dos gânglios perilinfáticos e sensação flutuante à palpação quando múltiplos gânglios linfáticos são aderentes a alterações caseosas, formando abcessos frios e fístulas pus e cicatrizes após a ruptura dos restos. A tuberculose linfática ocorre principalmente na borda anterior submandibular, posterior do músculo esternocleidomastoideo e supraclavicular. A maioria dos doentes apresenta sintomas tóxicos da tuberculose, tais como mal-estar, hipotermia, suores nocturnos e desperdício.
(5) Tiroidite: Existem três tipos de tiroidite.
(i) tiroidite supurativa aguda, principalmente secundária a necrose degenerativa dos nódulos da tiróide, com inchaço da glândula, dor de pressão, otalgia reflexa e sintomas de compressão da traqueia.
(ii) Tiroidite subaguda, que ocorre frequentemente como resultado de epiglote ou papeira, que pode ser uma infecção viral.
(3) A inflamação crónica é uma doença auto-imune com elevados auto-anticorpos anti-tiroglobulina no sangue, infiltração do tecido da tiróide com grande número de linfócitos, formação de folículos, e alargamento difuso da glândula com uma superfície lisa e dura.
(6) Carbúnculo cervical: Uma infecção purulenta da pele do pescoço causada pela invasão de estafilococos dos folículos pilosos. Devido à pele espessa, a infecção estende-se pela coluna de gordura até à fáscia cervical e espalha-se em todas as direcções, entrando nos folículos pilosos e causando múltiplas cabeças de pus com dores graves e sintomas sistémicos de infecção.
6.What são as massas benignas no pescoço?
(1) Aneurisma do corpo carotídeo: O corpo carotídeo é um quimiorreceptor. Os aneurismas do corpo da carótida são de crescimento lento, localizados principalmente na borda anterior do músculo esternocleidomastóideo do triângulo carotídeo abaixo do ângulo da mandíbula, e são massas únicas redondas ou ovais que se assemelham a borracha dura quando tocadas.
(2) Tumor da bainha do nervo: um tumor benigno do tecido nervoso, principalmente dos nervos simpáticos e vagos, que cresce lentamente. São resistentes e indolores quando pressionados. Localizam-se principalmente no triângulo cervical anterior, parafaringe e região supraclavicular, e não aderem à pele nem aos tecidos circundantes. O tumor pode comprimir o nervo simpático cervical e causar a síndrome de Horner, ou seja, a pálpebra inclinada, pupila estreita e globo ocular afundado no lado afectado, ruborização da face ipsilateral e menos transpiração.
(3) Tumor misto da glândula salivar: o tumor misto da glândula parótida é comum e apresenta-se como um caroço à frente da orelha e debaixo do lóbulo da orelha; o tumor misto da glândula submandibular está localizado no triângulo submandibular e não tem sintomas óbvios, mas é muitas vezes visto por acaso como um caroço liso na superfície do triângulo submandibular.
(4) Adenoma da tiróide: visto sobretudo nas mulheres, é uma massa solitária que sobe e desce com a deglutição, e a maioria dos pacientes não apresenta sintomas. Se um adenoma da tiróide tiver circulação sanguínea insuficiente, podem ocorrer alterações degenerativas dentro do nódulo, causando a formação de um cisto, chamado cistadenoma da tiróide.
7) Quais são as características de um caroço de pescoço causado por um linfoma maligno?
O linfoma maligno é um tumor maligno originário dos gânglios linfáticos ou outros tecidos linfóides e é mais comum em crianças dos 5-12 anos de idade. Caracteriza-se por um aumento progressivo indolor dos gânglios linfáticos superficiais ou por febre, desperdício e aumento do fígado e do baço. Os tumores podem ser divididos em dois grupos principais, o linfoma de Hodgkin (HL) e o linfoma não-Hodgkin (NHL), de acordo com as suas características celulares. O aumento dos gânglios linfáticos cervicais é um sintoma comum do linfoma não-Hodgkin. São duros, móveis nas fases iniciais e fundem-se numa massa que não pode ser facilmente empurrada. Linfomas que ocorrem nas amígdalas, nasofaringe e raiz da língua podem causar congestão nasal, nariz sangrento, dificuldades de deglutição e perda de audição. O aumento dos gânglios linfáticos devido ao linfoma de Hodgkin é sobretudo bilateral, e existem sintomas sistémicos tais como febre, fígado e baço aumentados, emaciação e fraqueza.
8.What são as características das massas metastáticas de cancro no pescoço?
Existe um certo padrão de metástase das células cancerosas através do fluido linfático. O cancro nasofaríngeo tem a taxa mais elevada de metástase dos gânglios linfáticos do colo do útero, metástase que se verifica principalmente nos gânglios linfáticos abaixo da ponta da mastoide ipsilateral e entre a barriga posterior da diástase, expandindo-se depois para os gânglios linfáticos da veia jugular interna; enquanto os cancros da cavidade nasal, seios nasais, cavidade oral e orofaringe se metástase principalmente nos gânglios linfáticos da região ipsilateral submandibular, expandindo-se depois para a região superior dos gânglios linfáticos da veia jugular interna; o cancro laríngeo do tipo supraglótico tem mais hipóteses de metástase do colo do útero, metástaseando-se primeiro para os gânglios linfáticos da região superior da veia jugular interna, e depois As metástases no triângulo posterior do pescoço atrás do músculo esternocleidomastóideo são menos comuns e são ocasionalmente vistas no aumento do gânglio linfático tuberculoso e no linfoma maligno. A região supraclavicular é o local mais comum para o cancro metastásico, com cancro metastásico do tracto gastrointestinal à esquerda e cancro metastásico do pulmão à direita. O cancro da mama ocorre principalmente no aumento dos gânglios linfáticos ipsilateral axilar e do pescoço. As características locais dos gânglios linfáticos metastáticos são massas fixas, textura dura, crescimento rápido e aderência aos tecidos circundantes.
9.Classification da dissecção do gânglio linfático cervical e classificação da dissecção cervical
(1) Dissecção eletiva do pescoço (FIM): Refere-se a pacientes que não têm metástase linfonodal clinicamente diagnosticável (cN0) no pescoço, mas são julgados como tendo uma maior possibilidade de metástase linfonodal potencial com base no foco primário (sítio tumoral, diferenciação patológica, classificação T, tratamento prévio, etc.) e são decididos pelo médico tratador a submeter-se à dissecção do pescoço. (2) Limpeza terapêutica do pescoço
(2) Dissecção terapêutica do pescoço: Este procedimento é realizado para pacientes com metástases linfonodais existentes no pescoço (cN1 a 3).