A úlcera intestinal é uma doença causada por várias razões de defeitos da mucosa intestinal, hemorragia ou mesmo ulceração, podendo apresentar dor abdominal irregular, diarreia, sangue ou muco fecal, sintomas agudos e graves, etc. A causa da doença está relacionada com infecções, stress, factores auto-imunes, hábitos de vida e medicamentos, etc. O tratamento consiste principalmente em tratamento geral, medicação e tratamento cirúrgico.
O que são úlceras intestinais?
Definição
Uma úlcera intestinal é uma condição em que o revestimento da mucosa dos intestinos está defeituoso, a sangrar ou mesmo ulcerado devido a várias razões.
As mais comuns incluem doenças intestinais, como a doença de Crohn e a tuberculose intestinal, e doenças imunitárias reumáticas, como a síndrome de Behçet (leucodistrofia).
Os principais sintomas incluem dor abdominal, inchaço, diarreia, febre, sangue e muco nas fezes, uma sensação de urgência e peso durante a defecação, massa abdominal e perda de peso.
Incidência
Não existem estatísticas sobre a incidência global da doença na China.
A doença pode ocorrer em qualquer idade.
Não há diferenças significativas entre os géneros.
Questões que o podem preocupar
Quais são os alimentos mais temidos para as úlceras intestinais?
Quando se tem úlceras intestinais, deve evitar-se alimentos estimulantes como o café e o chá forte, deixar de fumar e de beber e prestar atenção à alimentação regular.
Os alimentos picantes e irritantes, como a malagueta, o molho picante e os palitos de malagueta, também devem ser evitados, e os alimentos demasiado ásperos e duros, como os frutos secos, também devem ser evitados, a fim de evitar danos mecânicos na mucosa intestinal.
A vida normal deve prestar atenção a não deve ser exercício extenuante, evitar tensão excessiva e esforço, quando a úlcera está ativa, prestar atenção a mais descanso.
Quais são os sintomas da úlcera intestinal?
Os principais sintomas das úlceras intestinais incluem dor abdominal, distensão abdominal, diarreia, febre, fezes com sangue e muco, sensação de evacuação incompleta, massa abdominal, perda de peso e outros sintomas.
As úlceras intestinais podem também ser acompanhadas de dor ocular, fotofobia, lacrimejo, perda de visão e outras manifestações de iridociclite, manifestações de artrite como dor nas articulações, inchaço, limitação de movimentos; amarelecimento da pele e da esclerótica, edema dos membros inferiores, comichão na pele e outras manifestações de disfunção hepática.
Se o tratamento não for efectuado atempadamente, podem ocorrer complicações como sangue nas fezes, estenose intestinal e perfuração intestinal.
Qual é o medicamento mais eficaz para a úlcera intestinal?
As úlceras intestinais devem ser tratadas com medicamentos escolhidos de acordo com as diferentes causas e, normalmente, são tratadas com antibióticos macrólidos, bifidobactérias, montelucaste e outros medicamentos.
Os antibióticos macrólidos incluem a eritromicina, a claritromicina, a roxitromicina e a azitromicina.
A Bifidobacterium bifidum repõe diretamente as bactérias fisiológicas normais; o montelucaste tem uma capacidade de cobertura da mucosa gastrointestinal, o que ajuda a reparar e a melhorar a função de defesa da barreira mucosa.
Etiologia
Causas da doença
São muitos os factores que podem levar ao aparecimento de úlceras intestinais, entre os quais se encontram os factores de doença, que também podem ser causados por hábitos de vida e medicamentos.
Factores de doença
Doenças intestinais: A doença de Crohn, a colite ulcerosa e outras doenças intestinais podem danificar a mucosa intestinal.
Doenças infecciosas: A disenteria bacteriana, a tuberculose intestinal e as doenças infecciosas intestinais, como o tifo entérico, também podem causar úlceras intestinais, que podem ser provocadas pelo ataque direto de microrganismos causadores de doenças aos tecidos intestinais. Uma das causas das úlceras pépticas é a Helicobacter pylori.
Doença de stress: quando o corpo humano se encontra num estado de stress, como queimaduras extensas, hemorragias, etc., resultando em danos directos ou indirectos na mucosa intestinal, causando úlceras de stress intestinais.
Doença imune reumática: a doença imune reumática devido a factores auto-imunes pode danificar a mucosa intestinal, causando úlceras intestinais.
Factores medicamentosos
O uso prolongado de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides pode causar danos locais no trato intestinal, resultando em úlceras intestinais.
Factores predisponentes
Dieta: irregularidades alimentares a longo prazo, como comer em excesso, podem desencadear úlceras intestinais.
Trabalho e repouso: irregularidades a longo prazo no trabalho e no repouso, como noitadas frequentes e falta de sono, podem provocar úlceras intestinais.
Álcool: O consumo de álcool a longo prazo também pode provocar úlceras intestinais.
Stress psicológico: A tensão elevada a longo prazo também é mais suscetível de causar úlceras intestinais.
Patogénese
O metabolismo normal das células intestinais é afetado pela irritação da parede intestinal.
Se os factores irritantes persistirem, as células intestinais podem sofrer de perturbações nutricionais.
A longo prazo, o efeito de barreira da parede intestinal fica enfraquecido, tornando a mucosa intestinal mais vulnerável à irritação por celíacos misturados com sucos digestivos, o que acaba por provocar úlceras intestinais.
Sintomas
Sintomas principais
Dor abdominal, inchaço e diarreia.
Febre.
Sangue e muco nas fezes.
Vontade de defecar, mas não há passagem de matéria fecal, mas o movimento intestinal parece sempre incompleto (urgência e peso).
Pode haver uma massa no abdómen.
Perda de peso.
Outros sintomas
Iridociclite: dor ocular, fotofobia, lacrimejo, perda de visão, etc.
Artrite: dor e inchaço das articulações, limitação dos movimentos, etc.
Disfunção hepática: amarelecimento da pele e das escleróticas, edema dos membros inferiores e comichão na pele.
Complicações
O desenvolvimento de uma doença provoca o aparecimento de outra doença ou sintoma, o que se designa por complicação da primeira.
Se o tratamento não for atempado e normalizado, as úlceras intestinais podem desenvolver complicações como sangue nas fezes devido a diarreia abundante, estenose intestinal e perfuração intestinal.
Diarreia abundante com sangue nas fezes
O sangue nas fezes é uma das principais manifestações clínicas da colite ulcerosa e a quantidade de sangue nas fezes é também um indicador da gravidade da doença, mas por vezes é difícil de quantificar de forma absoluta.
O sangue nas fezes aqui referido é uma grande quantidade de hemorragia intestinal num curto período de tempo, acompanhada de aumento da pulsação ou mesmo de perfuração intestinal.
Estenose intestinal
Ocorre maioritariamente em doentes com lesões extensas e com uma evolução contínua da doença que se prolonga por mais de 5 a 25 anos.
A sua localização ocorre sobretudo na metade esquerda do cólon, no cólon sigmoide ou no reto.
A causa é o espessamento da camada muscular da mucosa ou a obstrução do lúmen intestinal por pseudo-pólipos.
É assintomática nos casos ligeiros, mas pode causar obstrução intestinal parcial nos casos graves.
Perfuração intestinal
É sobretudo uma complicação da dilatação intestinal tóxica, mas também pode ocorrer na forma grave.
A aplicação de corticosteróides é considerada um dos possíveis factores de risco para a perfuração intestinal.
Consulta
Departamento de Medicina
Gastroenterologia
Recomenda-se uma consulta médica imediata em caso de dores abdominais inexplicáveis, diarreia, sangue ou muco nas fezes ou sensação de urgência.
Preparação
Informações sobre como chegar ao médico: registo, preparação de documentos e problemas comuns.
Conselhos para procurar tratamento médico
Pode registar os sintomas que sentiu e a sua duração para referência do médico.
Lista de controlo de preparação
Lista de sintomas
Preste especial atenção à hora de início dos sintomas, sintomas especiais, etc.
Existem sintomas como dores abdominais, diarreia, fezes com sangue mucoso, etc.?
Quando é que estes sintomas apareceram?
Se houver diarreia, quantas vezes por dia são as fezes?
De que cor são as fezes? Qual é a forma das fezes?
Existe distensão abdominal e qual a condição que a alivia?
Existem sintomas como febre, letargia ou fadiga?
Em que condições é que os sintomas se agravam?
Lista de controlo da história clínica
Já teve alguma doença intestinal no passado?
Já fez algum exame ou tratamento relacionado?
Tem antecedentes de alergia a medicamentos, etc.?
Lista de controlo
Resultados de exames efectuados nos últimos 6 meses, que podem ser trazidos para o consultório médico
Análises ao sangue, análise de auto-anticorpos
Exame de fezes, sangue oculto nas fezes, cultura de fezes
Teste de fertilização
Gastroscopia, Colonoscopia
¹³C, ¹⁴C Teste respiratório
Ecografia abdominal, exame gastrointestinal com bário, TAC abdominal
Lista de medicamentos
Medicamentos utilizados nos últimos 3 meses, se disponíveis numa caixa ou embalagem, traga-os consigo para o consultório médico
Antidiarreicos: Montelukast, cloridrato de berberina
Anticolinérgicos: escopolamina racémica
Glucocorticóides: dexametasona, acetato de prednisona
Preparações de ácido aminossalicílico: aspirina, mesalazina, oxalazina, salazosulfapiridina
Agentes imunossupressores e biológicos: azatioprina, ciclosporina, infliximab
Diagnóstico
Diagnóstico da doença
O médico fará um diagnóstico com base na história clínica e numa combinação de exame físico, análises laboratoriais, exames imagiológicos e endoscopia.
História clínica
Os antecedentes médicos são cruciais para o diagnóstico da doença e para determinar a causa, pelo que o médico irá perguntar sobre os seguintes antecedentes médicos
Qualquer história de doença de Crohn, colite ulcerosa, tuberculose ou doenças reumatológicas.
Consumo recente de alimentos impuros, etc.
Historial de medicamentos relevantes.
Hábitos de vida como o consumo de álcool.
Manifestações clínicas
Sintomas: Dor abdominal irregular, diarreia, sangue ou muco nas fezes, sintomas agudos e graves.
Sinais: O exame físico efectuado pelo médico através da visão, palpação, percussão e auscultação pode determinar se existe uma massa no abdómen, se existe dor de pressão, etc., o que constitui um diagnóstico da doença.
Análises laboratoriais
Análises de sangue de rotina
As alterações na contagem de glóbulos brancos podem determinar a presença de tifo entérico, colite ulcerosa e outras doenças. É crucial para o diagnóstico e determinação etiológica das úlceras intestinais.
Se se verificar uma diminuição da contagem de glóbulos brancos e uma diminuição ou desaparecimento dos eosinófilos, pode ajudar no diagnóstico da febre tifoide entérica.
Não é necessário jejuar e abster-se de alimentos e água antes da análise ao sangue, pode fazer uma dieta normal, mas deve abster-se de álcool.
Teste de fertilizantes
Uma reação de aglutinação em tubo de ensaio utilizada para detetar a infeção por Salmonella.
O teste pode diagnosticar a presença de febre tifoide e paratifoide e é crucial para o diagnóstico e a determinação etiológica de úlceras intestinais.
O teste do fertilizante requer uma observação dinâmica e não pode ser concluído com base num único relatório de teste.
Teste Helicobacter pylori
Os principais testes são o teste respiratório da ureia (teste respiratório ¹³C, ¹⁴C), o teste de anticorpos no sangue e o teste de antigénio fecal.
Os resultados podem ajudar o médico a determinar se a infeção por H. pylori está presente e, em caso afirmativo, podem orientar o médico na confirmação do diagnóstico de úlcera péptica.
Exame imagiológico
Métodos: Principalmente radiografia abdominal e exame de TC.
Função: A radiografia e a tomografia computorizada podem ser utilizadas para determinar a localização da lesão, e outras doenças malignas que causam dor abdominal também podem ser excluídas.
Geralmente não é necessário jejum antes do exame, pelo que é permitida uma dieta normal; os objectos metálicos no abdómen, como cintos, têm de ser retirados antes do exame; as crianças ou os doentes em estado crítico têm de ser acompanhados por uma pessoa.
Endoscopia
Objetivo: A endoscopia permite visualizar a mucosa intestinal e confirmar o diagnóstico de úlceras intestinais.
Características: A endoscopia é segura e fiável, e o tecido da mucosa também pode ser examinado ao microscópio.
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Precauções
Iniciar uma dieta semi-líquida ou com poucos resíduos, como leite, papas, massa, arroz fino, etc., e evitar comer legumes, frutas e outros alimentos que contenham mais fibras 1-3 dias antes da endoscopia.
É necessário jejum no dia do exame; antes do exame, tomar laxantes orais, segundo prescrição médica, para limpeza intestinal até que o corrimento seja amarelo-claro, não escorregadio, fezes de água limpa.
Antes do exame, é favor trazer o eletrocardiograma, os resultados da colonoscopia anterior e informações relevantes, como o diagnóstico patológico e o exame imagiológico.
Para uma colonoscopia normal sem tratamento colonoscópico, pode comer depois de o inchaço desaparecer, cerca de 2 horas após o exame.
A colonoscopia indolor deve ser acompanhada por um familiar e, após o exame, deve deitar-se e descansar, levantar-se e movimentar-se apenas depois de acordar completamente e não conduzir no dia do exame.
Diagnóstico diferencial
Úlcera gástrica
Semelhança: ambos podem ter dor rítmica na parte superior do abdómen e distensão abdominal.
Diferenças: As úlceras gástricas são mais comuns em pessoas de meia-idade e idosas, enquanto as úlceras duodenais são mais comuns em adultos jovens; as úlceras gástricas são dolorosas depois de comer, enquanto as úlceras duodenais são dolorosas apenas quando estão com fome. Podem ser identificadas com a ajuda de endoscopia.
Tratamento
Objectivos e princípios do tratamento
O objetivo do tratamento das cólicas intestinais é prevenir complicações como a perfuração do intestino e reduzir a frequência dos episódios recorrentes.
Em casos graves ou se os sintomas não forem aliviados após o tratamento, pode recorrer-se a medicação, cirurgia e medicina chinesa.
Tratamento
Tratamento geral
Comer regularmente e em quantidade suficiente.
Deixar de fumar e de beber.
Evitar a tensão e a ansiedade excessivas.
As actividades extenuantes não são aconselháveis e é necessário mais descanso.
Medicação
Antibióticos macrólidos
Normalmente utilizados para o tratamento de infecções por bactérias aeróbias Gram-positivas, bacilos Gram-negativos e cocos anaeróbicos.
Os medicamentos habitualmente utilizados incluem a eritromicina, claritromicina, roxitromicina, azitromicina, maditromicina e espiramicina.
É contraindicado para pessoas alérgicas aos antibióticos macrólidos e é necessário ter cuidado com as mulheres grávidas e a amamentar.
Bifidobacterium bifidum
A Bifidobacterium bifidum pode repor diretamente as bactérias fisiológicas normais e é utilizada para tratar a diarreia, a diarreia crónica e a obstipação causadas por um desequilíbrio da flora intestinal.
Bifidobacterium bifidum é uma preparação bacteriana viva, que pode interagir com alguns medicamentos e afetar a sua eficácia. Tentar evitar antiácidos e medicamentos antibacterianos quando utilizados em conjunto, para não enfraquecer a eficácia deste medicamento; o bismuto, os taninos, o carvão medicinal, as tinturas, etc. podem inibir, adsorver ou matar as bifidobactérias.
Pó de montmorilonite
O principal ingrediente do medicamento é a montmorilonite, que tem a capacidade de cobrir a membrana mucosa do trato digestivo e de reparar e melhorar a função de defesa da barreira da membrana mucosa contra os factores de ataque, tanto qualitativa como quantitativamente, através da inter-ligação com as glicoproteínas da mucosa.
Recomenda-se que seja tomado com o estômago vazio, geralmente 2 horas antes de uma refeição, e recomenda-se também que se abstenha de beber e comer durante 2 horas após a toma do medicamento.
Cirurgia
A cirurgia pode ser necessária nos seguintes casos de úlceras intestinais.
A úlcera não cicatriza após tratamento repetido com medicamentos durante um longo período de tempo.
Os pólipos intestinais complicados podem ser removidos por enteroscopia.
Em casos graves de úlceras intestinais, pode ser considerada a remoção cirúrgica de parte do intestino.
Complicações graves decorrentes de úlceras intestinais, como hemorragias e perfurações.
Prognóstico
Cura
Os doentes não tratados podem sofrer de dores abdominais irregulares, diarreia, fezes com sangue ou muco, urgência e peso, que podem afetar a vida normal e os estudos.
A doença pode ser aliviada com um tratamento ativo e científico. No entanto, certas úlceras intestinais são difíceis de curar e tendem a recidivar após o controlo.
Nocividade
Afetar a vida
Se as úlceras forem graves, ocorrem frequentemente fezes com sangue, febre alta e dores abdominais, o que afecta seriamente a vida quotidiana.
Perda de peso
As pessoas com úlceras intestinais crónicas perdem muito peso.
Dores físicas e mentais
Durante a atividade da doença, pode ocorrer uma sensibilidade grave na parte inferior do abdómen e sintomas abdominais agudos, causando grande dor física e mental.
Rotina diária
Gestão diária
Gestão da dieta
Proibir rigorosamente o consumo de álcool e de todas as bebidas com álcool.
Evitar comer em excesso e comer regularmente.
Gestão do trabalho e do descanso
Manter um horário regular, não ficar acordado até tarde e dormir o suficiente.
Se for efectuado um tratamento cirúrgico, é necessário repouso na cama, conforme prescrito pelo médico.
Gestão psicológica
Mantenha-se bem-disposto e evite as más emoções.
Acompanhamento
Importância do acompanhamento: O acompanhamento regular ajuda a detetar complicações a tempo, o que é crucial para a eficácia do tratamento.
Calendário do acompanhamento: Siga as instruções do médico para um acompanhamento regular; se sentir dores abdominais irregulares, diarreia, sangue ou muco nas fezes, ou uma sensação de dor aguda e intensa, recomenda-se que consulte o médico atempadamente.
Exames a efetuar no seguimento: As pessoas com úlceras intestinais podem necessitar de endoscopia e de exames imagiológicos no seguimento.
Prevenção
Tratamento de doenças crónicas do intestino, como a doença de Crohn e a colite ulcerosa.
Tratamento da disenteria bacilar, da tuberculose intestinal e de doenças infecciosas intestinais, como o tifo entérico.
Evitar o stress, como queimaduras maciças e hemorragias.
Tratamento de doenças auto-imunes.
Utilizar medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, como o ibuprofeno, com precaução.
Prestar atenção a um estilo de vida saudável, a uma dieta razoável e a um exercício adequado.