A idade de aparecimento da hipertensão é cada vez mais jovem. Para além do estilo de vida e de outros factores, é necessário saber se a hipertensão é causada por outras doenças e descobrir a causa e a hipertensão pode ser curada! A displasia fibromuscular é uma doença vascular não aterosclerótica e não inflamatória que pode levar a estenose arterial, oclusão, aneurisma ou aprisionamento. Envolve mais frequentemente as artérias renais e as artérias carótidas e vertebrais extracranianas. A apresentação clínica varia consoante os vasos envolvidos: o envolvimento das artérias renais apresenta-se mais frequentemente como hipertensão, enquanto o envolvimento das artérias carótidas ou vertebrais pode causar tonturas, zumbidos latejantes, ataques isquémicos transitórios ou acidentes vasculares cerebrais. A displasia fibromuscular é muitas vezes cronicamente subdiagnosticada ou mal diagnosticada na prática clínica, com um atraso médio de quatro a nove anos entre os primeiros sinais e sintomas e o diagnóstico, o que pode ser atribuído a uma série de razões: muitos clínicos sabem pouco sobre a doença e muitas vezes não a consideram como um diagnóstico diferencial; muitas apresentações da doença carecem de especificidade. Os atrasos no diagnóstico podem levar a uma diminuição da qualidade de vida e a um mau prognóstico, como hipertensão mal controlada, complicações da hipertensão, AIT, AVC, aprisionamento ou ruptura do aneurisma. A displasia fibromuscular é pouco reconhecida clinicamente, mas a sua incidência não é baixa, estimando-se em 4 casos por cada 100 adultos. O primeiro caso foi relatado em 1938, num rapaz de 5 anos e meio, com hipertensão grave e obstrução parcial da artéria renal, que foi curado após cirurgia. Em 1958, a displasia fibromuscular foi nomeada e, em 1961, vários autores resumiram a apresentação clínica e os achados arteriográficos, levando a um reconhecimento mais alargado da doença. displasia fibromuscular da artéria carótida interna. Em 1967, uma mulher com displasia fibromuscular bilateral das artérias carótidas internas e sintomas isquémicos transitórios resolveu-se após a cirurgia. Em 1971, os investigadores propuseram um estadiamento patológico detalhado da displasia fibromuscular da artéria renal (e achados angiográficos associados). Em 2014, a American Heart Association publicou uma declaração científica sobre a doença. As manifestações clínicas da displasia fibromuscular são variadas e dependem de uma série de factores, sendo os mais importantes a distribuição dos leitos vasculares afectados e o tipo e a gravidade das lesões vasculares (ou seja, grau de estenose, aprisionamento arterial, aneurisma). Das manifestações clínicas: hipertensão arterial 63,8%; cefaleia 52,4%; zumbido pulsátil 27,5%, tonturas 26%; sopro vascular cervical 22,2%; dor cervical 22,2%; dor torácica ou falta de ar 16,1%; dor abdominal (hipertensiva) 15,7%; aneurisma 14,1%; aprisionamento da artéria carótida 12,1%; sopro vascular epigástrico 9,4%;, AIT 8,7%; dor abdominal pós-prandial 7,8%; acidente vascular cerebral 6,9%; claudicação 5,2%; máscara negra 5,2%; perda de peso 5,2%; síndrome de Horner 4,7%; compressão da artéria renal 3,1%; azotemia 2%; enfarte do miocárdio 1,8%; isquemia mesentérica 1,3%. A manifestação clínica mais comum da displasia fibromuscular da artéria renal é a hipertensão. A presença de hipertensão ou hipertensão refractária antes dos 35 anos de idade deve ser considerada uma possibilidade, no entanto a idade média em que a hipertensão ocorre nesta doença é de 43,1 anos, com uma sobreposição significativa com a idade dos doentes com hipertensão essencial. Para além disso, um sopro vascular no epigástrio ou no hipocôndrio ao exame físico é uma possível manifestação de FMD da artéria renal. A dor celíaca pode ser uma manifestação de aprisionamento da artéria renal ou de hemangioma, mas também pode ser observada em doentes com FMD da artéria renal não complicada. A insuficiência renal é uma manifestação rara. O aprisionamento da artéria renal e o enfarte renal podem levar a nefropatia crónica, mas a FMD isolada que leva a doença renal terminal é rara. Curiosamente, as cefaleias também são comuns em doentes com FMD isolada da artéria renal e com a pressão arterial bem controlada. Estratégias de diagnóstico da FMD da artéria renal O principal método de diagnóstico da FMD é a imagiologia. A imagiologia não invasiva inclui a ecografia com Doppler, a angiografia por TC e a angiografia por ressonância magnética, sendo a angiografia por cateter o método de referência. O IVUS e a manometria podem confirmar o diagnóstico em alguns casos ambíguos e também ajudar a avaliar o significado hemodinâmico da estenose e a eficácia da intervenção percutânea. Tratamento da displasia fibromuscular Os avanços nas técnicas de imagiologia, na terapêutica médica e na terapêutica endovascular tornaram o tratamento dos doentes com esta doença menos invasivo, mais seguro e mais eficaz. As opções de tratamento incluem: endoterapia mais monitorização; tratamento endovascular para estenose (angioplastia com ou sem stent), tratamento endovascular para aprisionamento (stent), tratamento endovascular para aneurismas (molas, stents); e cirurgia. As decisões de tratamento dependem das características e da localização da lesão vascular (estenose, aprisionamento, aneurisma), da presença e da gravidade dos sintomas, de eventos vasculares prévios relacionados com a DFM, da presença e do tamanho do aneurisma e das comorbilidades. Muitos médicos não compreendem bem os conceitos erróneos comuns sobre a displasia fibromuscular, incluindo uma infinidade de conceitos erróneos sobre a DFM que são constantemente repetidos na literatura. Mito 1: Todas as doenças das artérias coronárias, carótidas e renais resultam de aterosclerose. Factos: 1) A displasia fibromuscular pode causar doença renal, visceral, cerebrovascular, das artérias dos membros e das artérias coronárias. 2) A idade média ao diagnóstico da displasia fibromuscular é de 51,9+/-13,4 anos (intervalo 5-83 anos). 3) Muitos doentes não têm ou têm poucos factores de risco para a aterosclerose. 4) A aterosclerose é comum nos segmentos abertos ou proximais dos vasos sanguíneos e a displasia fibromuscular displasia fibromuscular é observada nos segmentos médio e distal das artérias. Mito 2: A gravidade da displasia fibromuscular multifocal (hiperplasia mesofibrilar) pode ser determinada com precisão por angiografia directa. Facto: 1) A gravidade da estenose não pode ser determinada com precisão pela angiografia ou por outras técnicas de imagiologia. 2) Os doentes com displasia fibromuscular devem fazer uma medição por IVUS ou por degrau de pressão antes e depois da angioplastia. 3) Até um terço dos doentes sem estenose na angiografia após a angioplastia continuam a ter estenose participante no IVUS ou na medição por degrau de pressão. Mito 3: A velocidade de fluxo do ultra-som Doppler prediz a gravidade da displasia fibromuscular da artéria carótida ou renal. Factos: 1) O grau de “estenose” não pode ser determinado pelas alterações de velocidade do Doppler. 2) Não existem critérios de velocidade de diagnóstico para a displasia fibromuscular cerebrovascular ou renal, que são diferentes das medições Doppler para a doença aterosclerótica da carótida ou da artéria renal. 3) Nos relatórios de ultra-sons, recomenda-se a seguinte descrição: “Aumento da velocidade de fluxo (PSV, 450 cm/s), turbulência e tortuosidade nos segmentos médio e distal da artéria renal (ou carótida), consistente com displasia fibromuscular”, o que é mais exacto do que dizer o grau de estenose arterial (por exemplo, 50-70%;). Mito 4: Devem ser implantados stents para o tratamento interventivo da displasia fibromuscular nas artérias renais ou carótidas Facto: 1) Na maioria dos casos, não há indicação directa para o implante no tratamento da displasia fibromuscular. 2) A angioplastia deve ser realizada apenas para aliviar o gradiente de pressão e corrigir o aspecto normal do IVUS. 3) A displasia fibromuscular é observada nos segmentos médio e distal do vaso; por conseguinte, o implante de stents na artéria renal em caso de reestenose aumenta a complexidade da reparação cirúrgica. 4) Stents As únicas indicações para a implantação de stents são a incapacidade de obter um resultado satisfatório apenas com a ATP (o que é raro) e o tratamento que resulta em aprisionamento. Mito 5: A apresentação mais comum da displasia fibromuscular carotídea é o AIT ou o AVC. Facto: 1) Apesar de a displasia fibromuscular da carótida poder apresentar-se com AIT, AVC e aprisionamento da artéria carótida, a apresentação mais comum é um sintoma inespecífico. 2) Os sintomas inespecíficos da displasia fibromuscular da carótida incluem cefaleias, tonturas, vertigens e zumbidos pulsáteis. 3) A displasia fibromuscular da carótida também pode ser assintomática, com um achado inesperado na imagiologia ou a detecção de um sopro vascular no pescoço.