Como diz o ditado: quanto mais se faz, mais se erra. O revestimento do endométrio “lavra” uma vez por mês, preparando o embrião para se instalar uma e outra vez, o que é uma alegria de ver. Mas, por vezes, o revestimento do útero comete erros que são motivo de preocupação. Por vezes é um pequeno erro – hiperplasia endometrial, por vezes é um erro médio – endometriose, e por vezes é um grande erro – cancro do endométrio. O endométrio é uma camada de tecido na superfície da cavidade uterina e é o solo onde o embrião é alimentado. O óvulo fecundado, fruto da união de um homem e de uma mulher, migra da trompa de Falópio para o endométrio para se fixar. O endométrio divide-se em duas camadas. Se a cavidade uterina for considerada como a “casa dourada” do embrião humano, o endométrio superficial equivale à camada de “cal” ou “tinta” da parede, ou seja, a camada funcional; O revestimento profundo é equivalente à “camada de massa” da parede, ou seja, a camada de base. A camada funcional, que se desprende uma vez por mês para trazer a menstruação às mulheres, é obviamente importante, mas a camada basal é igualmente importante, porque as células da camada funcional são diferentes das células da camada basal. A estrutura do corpo humano é inigualável na sua precisão. A partir do primeiro dia da menstruação, sob a ação dos estrogénios, as células da camada basal começam a diferenciar-se e a desenvolver-se, formando as células da camada funcional e crescendo gradualmente, o que se designa por endométrio proliferativo. Após a ovulação, tendo em vista a possibilidade de um embrião vir a instalar-se, o endométrio, que já cresceu até uma espessura de 1 cm ou mais, torna-se fofo sob a ação da progesterona, sendo denominado endométrio na fase secretora. Quando um embrião precoce atinge este endométrio, sente-se tão confortável como se estivesse a dormir num edredão e pára naturalmente. Se não houver um óvulo fecundado, o revestimento do endométrio preparado será eliminado e expulso pela vagina, o que constitui um novo período menstrual. O revestimento do útero fornece o solo para o desenvolvimento do embrião, que é um trabalho de mil anos para a reprodução da humanidade, e também traz um fenómeno fisiológico muito importante para as mulheres uma vez por mês, que é uma parte alegre do revestimento uterino, mas o revestimento do útero também tem os seus momentos de preocupação. Se não se trabalha, não se cometem erros; quanto mais se trabalha, mais se cometem erros. O mesmo ditado aplica-se ao endométrio. O endométrio prepara-se para a gravidez sem se queixar, cresce, desprende-se, volta a crescer …… mês após mês, e é inevitável que surjam problemas na repetição constante. O endométrio está sujeito a problemas que podem ser classificados como “pequenos, médios e grandes erros”. 1, a menstruação anormal pode ser considerada como o endométrio do “pequeno erro” Normalmente, o ciclo menstrual é geralmente de 28 dias, o período de 3 a 7 dias, a quantidade de menstruação é geralmente de 50 ml. Se o ciclo menstrual é muitas vezes alguns dias mais cedo ou mais tarde, e todos os meses, se pode engravidar e ter um bebé, pode ser considerado normal. Se o ciclo menstrual for encurtado em mais de 7 dias (menstruação frequente) ou atrasado em mais de 7 dias (menstruação escassa), e a paciente apresentar sintomas como anemia e infertilidade, é considerado anormal. Para além disso, a quantidade de menstruação varia de pessoa para pessoa. Se a quantidade de menstruação for significativamente maior do que o habitual (menstruação abundante) ou menor do que o habitual (menstruação escassa), e isto acontecer durante 3 ciclos consecutivos, também é considerado uma anomalia. Outras anomalias manifestam-se como hemorragias vaginais irregulares ou coexistem com ciclos irregulares, aumento do fluxo menstrual ou períodos prolongados. Comecemos por um fluxo menstrual ligeiro. Se o endométrio estiver infetado por microrganismos, como o Mycobacterium tuberculosis, o crescimento do endométrio é prejudicado e não atinge uma espessura suficiente, e o fluxo menstrual é reduzido. Se a camada basal do endométrio for danificada mecanicamente, por exemplo, durante uma operação de aborto ou de parto, o endométrio torna-se mais fino e o fluxo menstrual diminui naturalmente. Por vezes, o revestimento do útero em si é normal, mas problemas com o seu órgão superior (ovários), ou com o seu órgão superior (hipófise), ou com um órgão superior (hipotálamo), podem também causar uma menstruação fraca ou escassa, ou mesmo a ausência de menstruação (amenorreia). Para já, não vou abordar estas questões, mas falarei delas na próxima vez. Mais informações sobre a menstruação excessiva. Uma causa comum de fluxo menstrual excessivo são vários tipos de hiperplasia endometrial, que podem ocorrer de 3 formas gerais. Num caso, o revestimento do útero parece ter engrossado a partir do exterior e, ao microscópio, verifica-se que os dois componentes do revestimento do útero (as células glandulares funcionais e as células mesenquimatosas de suporte) aumentaram em proporção um do outro. Por analogia, a população parece estar mais densa à superfície, mas o aspeto físico é normal e bem organizado. Esta situação designa-se por hiperplasia simples. Outra situação não é apenas a aparência do endométrio ter engrossado, mas também microscopicamente visíveis dois componentes do aumento desproporcional do número de células glandulares e células mesenquimais, a formação de células glandulares back-to-back arranjo. Por outras palavras, à superfície, a “população” é mais densa e a ordem de disposição é problemática, mas o aspeto físico é normal. A isto chama-se hiperplasia complexa. No último caso, o endométrio não está apenas espessado na aparência, mas também tem uma morfologia celular anormal que pode ser vista ao microscópio. Normalmente, o núcleo da célula é proporcional ao volume de toda a célula, mas se o núcleo for demasiado grande, parece uma “boneca com uma cabeça grande”, que é uma das características das alterações celulares malignas. Esta é uma das características das alterações celulares malignas, ou seja, para além de uma “população” densa, o que é ainda pior é o aparecimento de uma “pessoa peculiar”. Esta condição chama-se hiperplasia atípica, que, se não for intervencionada, pode levar a um grande erro – o cancro do endométrio. Os períodos abundantes também podem ser causados pelo ambiente que rodeia o endométrio. Por vezes, não há qualquer problema com o endométrio em si, mas há um problema com o miométrio, que é o equivalente às “paredes” (por exemplo, miomas), resultando num aumento anormal do espaço, e o endométrio aumenta de tamanho, o que leva a um fluxo menstrual excessivo. A endometriose pode ser considerada como o “defeito do meio” do endométrio. A endometriose é a deslocação do endométrio para zonas fora da cavidade uterina, enraizando-se, crescendo e adoecendo em “locais estranhos”, o que provoca dismenorreia, infertilidade e massas pélvicas, afectando gravemente a saúde e a qualidade de vida da mulher. Isto leva a dismenorreia, infertilidade e massas pélvicas, afectando seriamente a saúde e a qualidade de vida da mulher. A chamada “culpa” reside no facto de o endométrio não ficar onde deve ficar, mas ir para onde não deve. O local mais comum da endometriose são os órgãos pélvicos, a chamada endometriose pélvica. Para além disso, o revestimento do útero pode, por vezes, atingir os pulmões, o cérebro, a pele, as unhas e outras partes inimagináveis do corpo e, após o tratamento, é fácil de recorrer, pelo que também é conhecido como “elfos imortais”! (Para detalhes, consulte a nonagésima sétima à centésima vez.) O “grande erro” do endométrio é, evidentemente, o cancro do endométrio. Quando o endométrio é canceroso, o útero terá de ser removido na maioria dos casos, não é um “crime de separação da família”? Se ocorrerem metástases, como no fígado ou nos pulmões, a remoção do útero não ajudará e porá em perigo a vida da doente, o que é um “pecado de morte do país”, não é verdade? De facto, alguns pequenos defeitos do endométrio, como a menstruação anormal, são muitas vezes o resultado de problemas nos órgãos superiores, e o endométrio é apenas um bode expiatório.